Nobel-kirjailijan karu kasvualusta

Albert Camus sai poikkeuksellisen nuorena, 44-vuotiaana, kirjallisuuden Nobel-palkinnon vuonna 1957 tunnustuksena siihenastisesta tuotannostaan.

Kyllikki Kauttu

Benjamin Rush ja hänen herooiset hoitonsa

Benjamin Rush (1746-1813), yhdysvaltalainen lääkäri, filantrooppi ja valtiomies, syntyi vuonna 1746 Pennsylvaniassa lähellä Philadelphiaa. Opiskeltuaan Princetownin yliopistossa hän oli Philadelphiassa toimineen lääkärin avustajana kuusi vuotta. Rush opiskeli vuodesta 1766 lääketiedettä Skotlannissa Edinburghin yliopistossa ja valmistui lääkäriksi vuonna 1768. Sen jälkeen hän toimi vuoden ajan sairaalan lääkärinä Lontoossa ja tutustui sairaaloihin myöskin Pariisissa.

Kyllä avohoitopainotteiselle aluevastuumallille

Raskaat laitosympäristöt ovat eilistä ja niiden kaatuminen kansainvälistä tätä päivää. 70-luvun öljykriisi ja 90-luvun lama ovat pakottaneet meidätkin miettimään uusiksi verorahotteisten palvelujärjestelmien funktioita, vaikuttavuuksia, hinta-laatusuhteita, resurssiallokointeja, priorisointeja jne. Tuhlaavan tie on kuljettu loppuun. Edes erikoislääkäri ei voi enää piiloutua maternaalisen mitokondrion DNA:n tai patriarkaalisen kanonisoidun kaksoissokean kokeen kainaloon. Nyt otetaan markkinavoimista mittaa, muuten käy päinvastoin.

Pisara

Uurastelijoista työryhmiin

Helsingin ja muun Uudenmaan erikoissairaanhoidon ongelmia on jälleen käsitelty. Tällä kertaa asialla ovat olleet HYKS-neuvottelukunnan asettamat selvitysmiehet Esko Hänninen ja Jussi Huttunen. Ehdotukset valmistuivat elokuun lopussa, ja tällä hetkellä ne ovat Uudenmaan kunnissa lausuntokierroksella. Selvitysmiesten työtä edelsi UURAS-toimikunnan työ, jota on aiemmin referoitu tämänkin lehden palstoilla. Toimikunnan yksioikoinen tehtävä oli tehdä esitykset HYKSin liittämisestä Helsingin erikoissairaanhoitoon. Työryhmä teki täyden mahalaskun: se ei pystynyt esittämään minkäänlaista toimeksiantonsa mukaista ehdotusta ja sen olemassaolo muodostui loppujen lopuksi uudistuksia jarruttavaksi tekijäksi. Toimikunta lopetti työnsä vähin äänin. STM:n antaman sysäyksen jälkeen HYKS-neuvottelukunta antoi asian jatkoselvittelyt selvitysmiehille.

Från arbetsmyror till arbetsgrupper

Problemen i den specialiserade sjukvården i Helsingfors och Nyland har åter analyserats. Denna gång har två av delegationen för HUCS tillsatta utredningsmän, Esko Hänninen och Jussi Huttunen, tagit itu med saken. Deras förslag till åtgärdsprogram blev klart i slutet av augusti och är för närvarande på remiss i de nyländska kommunerna. En annan utredning om samma frågor har tidigare refererats i Finlands Läkartidning. Den föregående utredningen hade det entydiga uppdraget att föreslå hur Helsingfors universitescentralsjuhus skulle anslutas till specialsjukvården i Helsingfors, men utredningen gjorde en fullständig buklandning och kunde inte enas om något som helst förslag. Slutligen blev utredningens blotta existens en broms för reformer och arbetet avslutades i all tysthet. Efter en påstöt från social- och hälsovårdsministeriet beslöt HUCS-delegationen att ge upp-draget åt de två utredningsmännen.

Kohonneen verenpaineen hoidon kehitys Suomessa vuosina 1982-1992

Kohonneen verenpaineen toteaminen ja hoito ovat taas kääntyneet parempaan suuntaan 80-luvulla ilmenneen lievän taantumavaiheen jälkeen. Alueelliset erot ovat selvästi tasoittuneet. FINMONICA-tutkimuksen mukaan verenpainetaso kääntyi vuoden 1987 jälkeen selvään laskuun sekä Itä- että Länsi-Suomessa. Miespuolisten verenpainepotilaiden hoitotasapaino pysyi kuitenkin selvästi naisten tasapainoa huonompana. Itä-Suomen korkea kohonneen verenpaineen prevalenssi yhdistettynä alueen runsaaseen verenpainelääkkeiden käyttöön korostaa myös nonfarmakologisten hoitomuotojen kehittämisen tärkeyttä.

Aulikki Nissinen, Veikko Salomaa, Mika Kastarinen, Heli Peltola, Heikki J. Korhonen, Erkki Vartiainen, Jaakko Tuomilehto

Äkillisesti sairastuneen lapsen hematuria

Äkillisesti sairastuneen lapsen verivirtsaisuuden syy on yleensä selvitettävissä. Joskus kyseessä voi olla viaton virtsan värin muutos tai kontaminaatio. Rakon ärsytysoireet ja virtsauksen loppuun ajoittuva hematuria antavat usein viitteen alempien virtsateiden sairausprosessista. Munuaisten rakennepoikkeamat ja mm. verenkiertohäiriöt voivat myös olla hematurian syynä. Glomerulonefriittipotilas on yleensä kuumeinen ja väsynyt ja virtsa on tummaa; tämä johtuu proteiinista ja dysmorfisista punasoluista virtsassa. Tutkimukset ja hoito määräytyvät sairauden tasodiagnostiikan ja vaikeusasteen mukaan.

Olli Koskimies

Sydäninfarktiin liittyvän kardiogeenisen sokin hoito

Sydäninfarktiin liittyvän kardiogeenisen sokin ennustetta on pidetty viime aikoihin asti lähes toivottomana. Murheellista ennustetta voidaan parantaa huomattavasti siltä osalta potilaista, joiden peruskunto on ennen infarktiin sairastumista ollut hyvä. Onnistuminen edellyttää sokin syyn viivytyksetöntä selvittämistä sydämen kaikututkimuksella ja keuhkovaltimon katetrisaatiolla sekä hoidon aloitusta heti sokin varhaisvaiheessa. Oleellista on ehkäistä sokkia infarktin kokoa rajoittavilla ja vaurioalueen verenvirtausta palauttavilla hoidoilla.

Timo Hirvonen, Juha Hartikainen

Huimauspotilaan esitutkimus ja hoito terveyskeskuksessa

Perusterveydenhuollon lääkäri kohtaa varsin usein huimauksesta kärsiviä potilaita. Vaiva on yleensä hyvänlaatuinen ja paraneva, mutta lääkärin on silti syytä pitää mielessä myös kiireellistä sairaalahoitoa vaativien tilojen mahdollisuus. Diagnoosiin voidaan päästä varsin yksinkertaisin keinoin, ja useimmiten potilaan hoito voidaan aloittaa terveyskeskuksessa.

Tapani Rahko

Bethesdan järjestelmä gynekologisessa sytologiassa

Gynekologisen irtosolunäytteen vastauskäytännössä ollaan yhä laajemmin siirtymässä ns. Bethesdan järjestelmään, joka on alan yhdysvaltalaisten ja kanadalaisten asiantuntijoiden konsensuskokouksessaan luoma runko näytevastauslomakkeille. Bethesdan järjestelmä merkitsee kiistatta edistystä nykyiseen käytäntöön verrattuna, joskin arvosteluunkin on aihetta.

Pekka Nieminen, Tuomo Timonen