Täysiaikaisten perätilaraskauksien ja -synnytysten hoito

Perätilaraskauksien hoitovalintoihin on olemassa vähän yksiselitteisiä kriteereitä. Hoitava lääkäri päättää ulkokäännösyrityksistä ja synnytystavasta suurelta osin oman harkintansa mukaan äidin mielipidettä kuunnellen. Alatiesynnytysten osuus on yleisesti pienentynyt, osittain myös siksi, että äidit usein toivovat näissä tilanteissa keisarileikkausta. Jorvin sairaalassa myös ulkokäännösyrityksiä on tehty suhteellisen vähän. Kahden vuoden aikana hoidetuissa 416 yksisikiöisessä perätilaraskaudessa niitä oli tehty puolelle äideistä. Yrityksistä onnistui vajaa kolmasosa (ensisynnyttäjillä 13 %, uudelleensynnyttäjillä 43 %), mutta takaraivotarjonta säilyi lähes aina onnistuneen käännöksen jälkeen. Keisarileikkausten osuus oli näissä tapauksissa sama kuin sairaalan kaikissa synnytyksissä vastaavana aikana. Ulkokäännösyrityksiin liittyi vähän komplikaatioita, mutta yksi toimenpide ilmeisesti aiheutti sikiökuoleman. Keisarileikkauksesta aiheutuneet komplikaatiot olivat vähäisiä.

Tapio Väyrynen, Martti Ikonen, Heikki Tarjanne

Gynekologisten HPV-infektioiden kehittyvä hoito

HPV-infektio on osoittautunut aiemmin tiedettyä monin verroin yleisemmäksi ja monimuotoisemmaksi sukupuoliteitse leviäväksi taudiksi. Valtaosa väestöstä saa tartunnan, ja toisaalta infektio varsin usein on hyvänlaatuinen. Sen kulkua on kuitenkin vaikea ennustaa, ja siksi sukuelinten HPV-muutokset vaativat aina seurantaa. Hoidolla on saavutettavissa hyviä tuloksia, mutta hoitopäätösten perustaksi tarvitaan nykyistä selkeämpää HPV-infektioiden luokitusta.

Ervo Vesterinen, Pekka Nieminen, Jorma Paavonen

Nottinghamin indeksi ja muut tekijät uusiutuvan rintasyövän kulun ennustajina

Uusiutunutta rintasyöpää sairastavien potilaiden ennusteen arvioinnissa hyödyllisimmiksi tekijöiksi osoittautuivat kasvaimen histologinen maligniteettiaste, uusiutuman ensimmäinen paikka ja tauditon aika. Potilailla, joiden kasvaimen naishormonireseptorien (ER ja PR) arvot ovat korkeita, taudin ensimmäinen etäpesäke ilmantuu luustoon. Matalat estrogeeni- ja progesteronireseptoriarvot liittyvät useimmiten sisäelinten etäpesäkkeisiin. Virtaussytometriset mittaukset eivät tässä 313 potilasta käsittäneessä tutkimuksessa antaneet ennustetietoa sairauden uusiutumisesta. Nottinghamin indeksi osoittautui hyväksi ennustetekijäksi.

Guillermo Blanco, Kaija Holli, Mirja Heikkinen, Olli-Pekka Kallioniemi Pekka Kangas, Pentti J. Taskinen

Polyneuropatioiden diagnosointi ja etiologian selvittäminen

Vaikka polyneuropatioiden diagnostiikka on Suomessa asiantuntevaa, siinä on parantamisen varaa. TYKS:n potilasaineistosta tehty selvitys osoittaa, että taudin harvinaiset aiheuttajat helposti unohtuvat oireiden taustaa tutkittaessa. Toisaalta diabeetikkojen ja dialyysipotilaiden polyneuropatiadiagnoosi jää valitettavan usein kirjaamatta tilastoihin. Polyneuropatian moninaisten syiden vuoksi taudin etiologian selvittäminen on melkoinen haaste sekä neurologeille että useiden muiden eikoisalojen lääkäreille. Tärkeää olisi todeta ne aiheuttajat, joita voidaan hoitaa. Perinnölliset polyneuropatiat olisi tunnistettava geneettisistä syistä.

Päivi Halonen, Björn Falck, Mikko Lipsanen

Sukralfaattivoide suojaa ihoa sädehoidossa

Ihon palaminen sädehoidon ja etenkin elektronihoidon aikana on yleinen ongelma. Sen estämiseksi ja hoitamiseksi ei ole ollut olemassa hyvää menetelmää, ja tutkimuksiakin on kovin niukalti. Mahahaavan hoidosta tuttu sukralfaatti on voidemuodossa osoittautunut tehokkaaksi ihoa suojaavaksi ja hoitavaksi aineeksi. Sen vaikutusta tutkittiin HYKS:n sädehoidon ja syöpätautien klinikassa rintasyöpäleikkauksen jälkeen sädehoitoa saavilla potilailla. Satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa sukralfaattivoide ehkäisi ihon palamista tilastollisesti merkittävässä määrin vastaavaan perusvoiteeseen verrattuna. Aivan yhtä hyvin voide nopeutti myös ihon elpymistä sädehoidon jälkeen. Voiteen kosmeettiset ominaisuudet olivat hyvät. Suosittelemme sukralfaattivoidetta ihon suojaksi sädehoidon aikana.

Abdel Maiche, Olli-Pekka Isokangas, Pentti Gröhn

Insuliininpuutosdiabetes ja raskaus

Insuliinihoitoisen diabeetikon raskaus sujuu yhä paremmin, kun hyvän sokeritasapainon merkitys ennen raskautta sekä koko raskauden aikana on ymmärretty. Insuliininpuutosdiabetesta sairastavien raskauksiin liittyy kuitenkin edelleen ongelmia ja komplikaatioita, kuten liitännäispre-eklampsiaa, sikiön asfyksiaa raskauden viimeisten viikkojen aikana sekä sikiön liikakasvua eli makrosomiaa. Diabetesliitto asetti keväällä 1992 työryhmän laatimaan suosituksen diabeteksen seurannasta ja hoidosta raskauden aikana. Työryhmää ovat avustaneet prof. Leila Laatikainen (retinopatiakappale) ja ravitsemusterapeutti Kirsti Ahonen (ruokavaliokappale). Lisäksi työryhmä on saanut arvokkaita kommentteja ja korjausehdotuksia asiasisällön ja tekstin parantamiseksi useilta asiantuntijoilta.

Posterinäyttely Lääketiede 94 -tapahtumassa

Lääketiede 94 -tapahtumaan järjestetään posterinäyttely, jossa lääkärikunnalla on mahdollisuus tutustua suomalaiseen lääketieteelliseen tutkimukseen toivottavasti laidasta laitaan. Postereiden äärellä tutkijat voivat tavata toisiaan, jolloin tarjoutuu mahdollisuus toisaalta ajatustenvaihtoon, toisaalta ei-tutkijat voivat saada syventävää tietoa kiinnostavista asioista.

Ilmaemboliat aivoverisuonikuvauksissa

Vaikka kaulavaltimon angiografian tarve on vähentynyt uusien neuroradiologisten menetelmien myötä, tarvitaan aivovaltimoiden varjoainekuvausta edelleen. Tutkimus ei suinkaan ole vaaraton, sillä jonkinasteisia ohimeneviä neurologisia oireita potee noin 4 % potilaista angiografian jälkeen ja joka sadannelle jää neurologinen jälkioire.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Kampylobakteerin aiheuttama polyneuropatia

Vuonna 1991 Kiinasta tuli tieto uudesta halvaussairaudesta, joka näytti koettelevan etenkin maaseudun lapsia. Tauti sai alustavasti nimen Chinese paralytic syndrome. Tämän jälkeen samaa tautia ilmoitettiin esiintyvän Bangladeshissa ja Intiassa. Halvausta edelsi vesiripuli.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Uusia käyttöaiheita toremifeenille ja tamoksifeenille

Lancetin kirjeenvaihtopalstalla on vaihdettu ajatuksia trifenyylietyleenijohdosten - käytännössä toremifeenin ja tamoksifeenin - vaikutuksista fibroblastiperäisiin kasvaimiin. Tuoreessa kirjeessä Royal Marsdeninin sairaalan kirurgit kertovat hoitaneensa desmoidikasvainpotilaita tamoksifeenilla joltisellakin menestyksellä. Muutamaa viikoa aiemmin oli tapausselostus retroperitoneaalifibroosin menestyksellisestä hoidosta tamoksifeenilla.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu