Havainnot eivät aina sovi teoriaan

Amerikkalais-venäläinen tutkijaryhmä on kerännyt 40 vuoden aikana havaintoja Jäämeren lämpötiloista eri vuodenaikoina. Tutkijat analysoivat laajalta alueelta pohjoisnavan ympäriltä sekä lentokoneiden että maa-asemien vuosina 1950-90 raportoimat yli 27 000 lämpötilaprofiilia.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Mikä menetelmä prenetaalidiagnostiikkaan?

Tanskassa verrattiin kolmen eri prenataalidiagnostisen menetel-män hyötyjä ja haittoja. Menetelmät olivat amniosenteesi, transabdominaalinen koorionnukkanäyte ja transservikaalinen nukkanäyte.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Geneerinen substituutio käynnistyy

Huhtikuun alussa aletaan Suomessakin soveltaa ns. geneeristä substituutiota. Tavoitteena on säästää lääkekustannuksia ohjaamalla lääkkeiden määräämistä halvimpiin rinnakkaisvalmisteisiin. Ohessa julkaistaan sosiaali- ja terveysministeriön ohjeet lääkäreille sekä Stakesin lääkeosaston (lääkelaitoksen) ohjeet apteekeille. Mukana on myös luettelo niistä valmisteista, joita järjestelmä käynnistysvaiheessa koskee. Luettelossa esitetyt hinnat ovat voimassa olevia ohjevähittäishintoja. Lääkeyritykset ovat luettelon laatimisen jälkeen jo alentaneet joidenkin siihen kuuluvien valmisteiden hintoja.

HPV-tulehduksen vallitsevuus

Ihmisen syylävirus (papilloomavirus, HPV) on väestössä hyvin yleinen. Eri tyyppejä tunnetaan jo 68, joista 30 on eristetty naisen sukuelinten alueelta. Erityisesti kohdunkaulan HPV-tulehdukset ovat olleet laajenevan tutkimuksen kohteena 1970-luvun puolivälistä lähtien, jolloin ensimmäisen kerran esitettiin epäily HPV:n ja kohdunkaulan pahanlaatuisten muutosten välisestä yhteydestä. Samaan aikaan todettiin, että eksofyyttiset klassiset "visvasyylät" olivatkin vain pieni osa HPV:n aiheuttamaa tautikirjoa. Huomattavan paljon yleisempi on ns. litteä kondylooma, joka saadaan näkyviin vasta kohdunkaulan kolposkopiatutkimuksessa. Viime vuosien aikana on käynyt ilmeiseksi, että tulehdus saattaa esiintyä myös latenttina (piilevänä). Tässä tapauksessa kolposkopiassa ja solu/kudosnäytteessä normaaliksi tulkittava kohdunkaulan limakalvosolukko sisältää HPV:n DNA:ta, joka voidaan todeta nykyaikaisilla DNA-hybridisaatiotekniikoilla ja/tai polymeraasiketjureaktiolla (PCR).

Tarkkavaisuutta voidaan parantaa

Nykyisen käsityksen mukaan tiedonkäsittely aivoissa tapahtuu peräkkäisissä ja rinnakkaisissa hermostoverkostoissa, jotka rakentuvat paikallisista tiedonkäsittely-yksiköistä ja näiden yksiköiden välisistä yhteyksistä (välittäjäaineina glutamaatti ja GABA). Aivokuoren alta nousevien välittäjäainejärjestelmien (mm. noradrenerginen, kolinerginen ja serotonerginen järjestelmä) on ehdotettu säätelevän näiden hermoverkostojen tiedonkäsittelyn tehokkuutta. Tässä kokeellisessa neuropsykofarmakologisessa tutkimuksessa selvitettiin aivojen noradrenergisten, serotonergisten ja kolinergisten hermoratojen merkitystä otsalohkon ja limbisen järjestelmän toimintaa vaativien käyttäytymismuotojen, kuten tarkkaavaisuuden ja lyhytaikaisen työmuistin, säätelyssä.

Alkoholi ja luu

Osteoporoosi on yleistynyt viime vuosikymmeninä kaikissa teollisuusmaissa. Se todetaan tavalli-sesti mittaamalla luun mineraalitiheys. Vain n. 60 % tästä lisääntymisestä voidaan selittää väestön vanhenemisella. Syyksi onkin epäilty myös elintapojen, kuten alkoholinkäytön osuutta. Aikaisempien tutkimusten mukaan alkoholinkäyttö voi olla jopa merkittävä osteoporoosin riskitekijä. Tosin aiempia tutkimuksia on usein häirinnyt sekoittavien tekijöiden osuus.

Potilasvahinkoilmoitukset anestesiatoiminnasta

Potilasvahinkolaki tuli voimaan vuoden 1987 toukokuussa. Lain kolmena ensimmäisenä voimassaolovuonna anestesiatoimintaan liittyviä vahinkoilmoituksia tehtiin vain 119. Määrä on erittäin pieni, sillä Suomessa tehdään vuosittain arviolta 360 000 sellaista leikkausta, joissa tarvitaan anestesialääkärin toimenpiteitä. Potilasvahinkoilmoituksen tekeminen on yksinkertaista, joten vahingoista tulee kuitenkin todennäköisesti tietoon huomattavasti suurempi ja edustavampi osa kuin ennen lain voimaantuloa. Lain vakiinnuttua ilmoitetaan luultavasti kaikki vähänkin merkitykselliset vahingot. Tämä mahdollistaa vahinkojen analysoinnin, niiden syiden selvittelyn ja helpottaa vahinkojen ehkäisyä.

Ulla Aromaa Matti Lahdensuu

Kuntoliikunnan taloudellinen tuotto

Yhdysvaltalainen työryhmä on laajassa väestötutkimuksessaan laskenut konkreettisen hinnan liikunnanpuutteelle. Elinajan saldo liikuntaa harrastavalle ja toisaalta istuvaa elämää viettävälle saatiin vähentämällä kunkin henkilön käyttämien sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannukset hänen maksamastaan verosummasta. Tulosten mukaan terve henkilö, joka ei harrastanut mitään liikuntaa, aiheutti Yhdysvaltain sosiaali- ja terveydenhuollolle 11 000 dollaria suuremmat nettokulut kuin vastaavanlainen liikunnanharrastaja. Kun summa diskontataan viiden prosentin mukaan, liikkumattomuuden hinnaksi tuli 1 900 dollaria. Laskelmat eivät tietenkään ole numerotarkkoja, mutta tutkimus on huolellisesti tehty, ja tulokset antavat käsityksen liikunnan taloudellisesta merkityksestä sekä yksilölle että yhteiskunnalle.

Ilkka Vuori

SAIRAUSVAKUUTUS KESKEINEN AIHE AMA:N KOKOUKSESSA

Yleensä AMA:n puolivuotiskokouksissa valmistellaan asioita seuraavaa vuosikokousta varten, mutta joulukuussa 1992 Nashvillessa Tennesseessä pidetyn kokouksen eräät päätökset muuttivat viime vuosikokouksen kannanottoja. Tärkein kysymys tällä kertaa oli kuitenkin terveydenhuollon uudistaminen. On tultu tienristeykseen, jossa entinen tie loppuu ja on pakko valita uusi suunta. Yleinen sairausvakuutus alkaa olla myötätuulessa kaikkialla.

Toimittanut Tuula Fabrizio

Oikaisu

Lääkärilehden numerossa 8/93 (s. 715-716) julkaistiin STAKESin toimesta erikoislääkäriyhdistyksille ja Lääkäriliiton alaosastoille lähetetty kirje, jossa näitä pyydetään asettamaan oman erikoisalansa ja siihen liittyvien suppeiden erikoisalojen oireiden ja sairauksien diagnostiikka ja hoito tärkeysjärjestykseen. Kirjeeseen liittyvän liitteen 1 prioriteettiluokista on lehden taittovaiheessa pudonnut pois nk. nollaluokka. Julkaisemme seuraavassa ko. liitteen kokonaisuudessaan oikeassa muodossaan.