Ahtautuneet kaulavaltimot kuntoon ilman verisuonikirurgia?

Vaikea aivohalvaus on valtimotaudin ikävimpiä komplikaatioita. Ahtautuneen kaulavaltimon kirurginen nuohoaminen, endarterektomia, on valikoiduissa potilasryhmissä pelkkää lääkehoitoa tehokkaampi hoitomuoto aivohalvauksien ehkäisyssä. Jo pitkään on tiedetty, että pallolaajennus metalliverkon asentamisineen (stenttaus) on teknisesti mahdollista myös kaulavaltimoahtaumien hoitamiseksi.

Juhani Airaksinen

Pieniannoksinen inhalaatiosteroidihoito estänee astmakuolemia

Kanadassa Saskatchewanin alueella selvitettiin, suojaako inhalaatiosteroidin käyttö astmakuolemalta. Aineisto koostui kaikista 5-44-vuotiaista astmalääkkeitä vuosina 1975-91 käyttäneistä (kohortin suuruus 30 567), ja potilaita seurattiin vuoteen 1997 tai muuhun päätetapahtumaan, kuten mm. kuolemaan tai maastamuuttoon, saakka. Kyseessä oli tapaus-verrokkianalyysi.

Hannu Puolijoki

Anemian hoito auttaa sydämen vajaatoiminnassa

Kaikille sydämen vajaatoimintapotilaita hoitaville on tuttua, että lievä anemia on yleinen varsinkin vaikean taudin yhteydessä. On kuitenkin epäselvää, miten anemiaan tulisi tässä tilanteessa suhtautua.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Lyhytvaikutteisten sympatomimeettien astmaa pahentavan vaikutuksen perusta sytokiinitasolla?

Jo runsas vuosikymmen sitten herättivät kohua raportit siitä, että lyhytvaikutteisten beeta2-sympatomimeettien säännöllinen ja yksinomainen käyttö astman hoidossa voisikin pahentaa oireistoa ja aiheuttaa jopa kuolleisuutta. Tutkimukset suuntasivat astman hoitoa entistä enemmän inflammaation hoitoon mm. inhaloitavilla steroideilla. Nyt ovat teksasilaiset julkaisseet tutkimuksen, jossa he totesivat ihmisen luuytimen epäkypsien solujen tetanusstimulaatiossa vähentävän gammainterferonin ja lisäävän interleukiinien IL-10, IL-5 ja IL-4 tuotantoa, kun tilanteessa oli läsnä joko adrenaliinia, noradrenaliinia tai terbutaliinia. Kyseinen muutos estyi beetasalpaaja propranololilla sekä IL-12:lla. Havainto viittaisi siihen mahdollisuuteen, että tasapaino ihmisen tyypin 1 ja tyypin 2 sytokiiniresponsissa lyhytvaikutteisten beeta2-agonistien käytössä muuttuisi enemmän tyypin 2 suuntaan, siis juuri toiseen suuntaan kuin mihin steroideilla saadaan aikaan vastetta. Näin näyttäisivät siis aiemmat epidemiologiset ja kliiniset havainnot saavan teoreettistakin taustaa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Poliorokote Yhdysvalloissa

Yhdysvaltain poliorokoterintamalla tapahtuu nopeassa tahdissa muutoksia. Viime aikoihin saakka ainoa käytössä ollut rokote sisälsi eläviä, joskin heikennettyjä, polioviruksia. Sitten viranomaiset alkoivat esittää suosituksia, joiden mukaan myös inaktivoidun rokotteen käyttö oli mahdollista. Nyt American Academy of Pediatrics on antanut suosituksen, jossa yksiselitteisesti kielletään elävä rokote ja suositellaan vain inaktivoidun poliorokotteen käyttöä. Tämä siksi, että rokotevirus on viime aikoina aiheuttanut huomattavasti enemmän harmia kuin itse tauti. Osaavat näemmä Yhdysvalloissa ottaa mallia Suomesta, jossa on aina käytetty ainoastaan inaktivoitua rokotetta.

Per Ashorn

Lyhyesti: Häkämyrkytyksen voi saada ulkotiloissakin

Uimaopetuksessa ollut missourilainen nelivuotias tyttö meni äkillisesti tajuttomaksi. Paikalla olleet aikuiset saivat tytön nopeasti rannalle ja elvytetyksi. Hän oli kuitenkin vielä tunnin kuluttua sairaalan ensiavussa voimaton ja väsynyt. Tytön kirsikanpunaiset huulet herättivät epäilyn häkämyrkytyksestä. Laboratoriotutkimukset osoittivat epäilyn oikeaksi: laskimoveren COHb oli 22 % (normaali 0,1-2,0 %). Tyttö parani ylipainehappihoidolla vuorokaudessa ennalleen. Häkäkaasun lähteeksi osoittautui rannalla olleen veneen aggregaatti, jonka pakoputki oli lähes vesirajassa. Tyttö oli käynyt lepäilemässä veneen perässä olleella uimatasolla. Äänettömästi käyvät aggregaatit ja venelämmittimet voivat tuottaa suuria häkäpitoisuuksia veneiden lähistölle.

Matti Viljanen

Runsas kuidun syöminen ei ehkäise paksusuoliadenoomia

Kuitupitoisen ja vähärasvaisen ravinnon on arveltu ehkäisevän paksu- ja peräsuoliadenoomien ja -karsinoomien syntyä. Nyt kuitenkin kaksi suurta satunnaistettua tutkimusta päätyy samaan tulokseen: sen paremmin vähärasvainen ruokavalio kuin runsas kuidun nauttiminenkaan ei ehkäise adenoomien syntyä.

Heikki Joensuu

Primaarisen pulmonaarihypertonian hoitoa prostasykliinillä

Primaarinen pulmonaarihypertonia (PPH) on onneksi harvinainen (geneettinen?) sairaus, jonka kohdatessaan kokenutkin kliinikko saattaa olla ymmällään: anamnestisesti oireet sopivat tavallaan vaikkapa astmaan tai keuhkoemboliaan mutta löydökset eivät, ellei sekundaarista keuhkoembolisaatiota ole mukana. Sairaus on salakavala ja ilmenee muuten terveellä nuorella ehkäpä rasitushengenahdistus ensioireenaan. PPH:n hoito on ollut hankalaa: systeemikiertoon vaikuttaviin verenpainelääkkeisiin vaste on ollut huono tai sitten alkuun todettu vaste on hiipunut tai ne ovat aiheuttaneet tukun sivuvaikutuksia. Verisuonia tehokkaasti laajentavaa prostasykliiniä johdoksineen on annettu suoneen, mutta tämä on ollut ymmärrettävästi hankalaa teknisesti. Elinsiirto on ollut pelastava toimenpide pidemmällä tähtäimellä.

Hannu Puolijoki

Miten suhtautua omaan syöpägeeniriskiin?

BRCA1- ja BRCA2-geenien mutaatiot ovat tunnetuimpia syöpäriskiä lisääviä tekijöitä. Niihin liittyy naisen elinaikana 55-85 %:n riski rintasyövän ja 15-65 %:n riski munasarjasyövän puhkeamiseen. Miehillä rintasyöpäriski on pienempi. Suvuissa, joissa näitä sairauksia esiintyy familiaarisina tai joissa muuta kautta on tietoa suvun piirissä todetuista BRCA-mutaatioista, joutuvat oireettomat suvun jäsenet harkitsemaan oman geenitilanteensa tutkimusta ja mahdollisia tästä seuraavia toimenpiteitä. Lähes 700 kliinisesti terveen aikuisen asenteita ja valintoja tällaisessa tilanteessa selvitettiin tutkimuksessa, jossa tutkittavien riski näihin mutaatioihin oli 50 % ja 25 % lähisuvussa esiintyneen DNA-löydöksen perusteella arvioituna.

Pertti Kirkinen

Uniapnean ja yöllisen iskemian monimutkainen yhteys

Obstruktiivisen uniapnean (OSAS) tiedetään yhdistyvän kohonneeseen riskiin saada sydänkomplikaatioita, tunnetuimpana ehkä iskeemisen sydänsairauden ongelmat. On jopa spekuloitu OSAS:n mahdollisuutta itsenäisenä iskeemisen sydänsairauden riskitekijänä. Tätä yritettiin selvittää lahden takana Uumajassa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Rintasyöpäkuolleisuus vihdoin laskuun

Yhdysvalloista ja Englannista on kantautunut iloisia uutisia: 20-69-vuotiaiden rintasyöpäkuolemat ovat vähentyneet 1990-luvulla 25 %. Tämä on uutta, sillä rintasyöpäkuolemat lisääntyivät näissäkin maissa ennen 1990-lukua jatkuvasti usean vuosikymmenen ajan. Todennäköisimmät syyt suotuisaan kehitykseen ovat liitännäishoidon lisääntynyt käyttö, varhentunut diagnostiikka ja mahdollisesti parantuneet sädehoitotekniikat. Laaja tamoksifeenin käyttö alkoi Suomessa hiukan myöhemmin kuin näissä maissa, joten jäämme toiveikkaina odottelemaan samanlaisia uutisia Suomen Syöpärekisteristä.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Yskösten indusointi voi aiheuttaa keuhkoputkien supistumista

Rytilä ym. tutkivat yskösten indusointia hengityttämällä hypertonista keittosuolaa 28 potilaalle, joilla ei kuitenkaan ollut astmaa vaan lähinnä tupakointiin liittynyt keuhkoahtaumatauti. Ennen toimenpidettä annettiin 200 myyg salbutamolia inhalaatioaerosolista. Tästä huolimatta, vaikka potilaat eivät kokeneet sivuvaikutuksia, heidän FEV1-tasonsa putosivat merkitsevästi (keskimäärin 8,5 %); kolmella pudotus oli yli 20 %, 11:llä 10-20 %. Ennen toimenpiteitä testattiin potilaiden keuhkoputkien ahtauman hellittämistä: nimenomaan ne, joilla palautuminen oli paras, saivat salbutamolista tehokkainta apua eikä heidän FEV1-arvonsa pienentynyt yhtä paljon kuin muilla. Tulokset varoittavat yskösten indusointiin liittyvistä bronkokonstriktiovaaroista muillakin kuin astmaatikoilla.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Steroidia suun kautta vaiko pistoksena?

Kun astmaa sairastava saa äkillisesti lisää oireita, hoitona käytetään usein suun kautta annosteltavaa kortikosteroidikuuria. Erityisesti lapsille ongelmaksi kuitenkin muodostuu valmisteen paha maku. Yhdysvalloissa tehtiin tutkimus, jossa vertailtiin suun kautta annetun prednisolonin (n. 2 mg/kg vrk, 5 vrk) ja lihakseen annetun deksametasonin (kerta-annos, n. 1,7 mg/kg) tehoa alle 8-vuotiaiden astmaatikkojen hoidossa. Molemmissa ryhmissä lapset paranivat yhtä hyvin, ja tutkijat päättelevät, että lihakseen annettu deksametasoni käy oireiden lievittäjäksi siinä missä suun kautta otettava prednisolonikin. Ongelmaksi voi muodostua deksametasonin suurempi vaikutus elimistön kortikosteroidituotantoon.

Per Ashorn

Lyhyesti: Tavallista tappavampaa heroiinia

Heroiini on aina kova myrkky, mutta nyt näyttää liikkeellä olevan jotain täysin poikkeuksellista tavaraa. Skotlannissa ja Irlannissa on 22 huumeiden käyttäjää kuollut outoon infektioon. Kuolleet ovat ruiskuttaneet heroiinia lihakseen tai ihon alle. Suoneen ruiskuttajia kuolleiden joukossa ei ole. Infektio kehittyy muutamassa päivässä ja johtaa nopeasti vaikeaan sokkiin ja kuolemaan tehohoidosta huolimatta. Potilaille on tyypillistä erittäin voimakas leukosytoosi. Infektion aiheuttajiksi epäillään klostrideja ja erityisesti niiden tuottamia toksiineja. Norjassa yhden heroinistin tappanut anthrax on sentään suljettu pois. Heroiinin tuotantolaitosten hygienia lienee sitä luokkaa, että lähes mitä vain voidaan odottaa, kun niiden tuotteita työnnetään elimistöön.

Matti Viljanen

Miten annetaan lääkettä pienelle astmaatikolle?

Inhalaationa annettava keuhkoputkia avaava beetasympatomimeettilääkitys on äkillisen astmakohtauksen hyväksytty alkuhoito. Pienille lapsille lääke voidaan antaa joko ponnekaasua sisältävän annossäiliön ja läpällisen tilanjatkeen tai erillisen lääkesumuttimen avulla. Ensimmäinen vaihtoehto on käytössä kotona, kun taas sairaalan poliklinikalla tai osastolla hoidettavat lapset saavan lääkkeensä useimmiten nebulisaattorilla. Mutta onko nebulisaattori tehokkaampi kuin tilanjatke? Tätä kysymystä selvitettiin hiljattain Uudessa-Seelannissa.

Per Ashorn

Uusia aspekteja allergisen nuhan hoitoon

Yhdysvalloissa tutkittiin monikeskustutkimuksessa kaksoissokkoasetelmassa 460 allergisesta nuhasta kärsivää potilasta (ikä 15-75 vuotta) kahden viikon hoitojaksolla sen selvittämiseksi, tuoko leukotrieenien estäjä montelukasti lisähyötyä loratadiinihoitoon (H1-reseptoreja salpaava antihistamiini). Allergisen nuhan diagnoosi perustui anamneesin lisäksi 8 tavanomaisella allergeenilla tehtyyn ihotestaukseen, jossa tuli olla vähintään yhdestä positiivinen löydös. Potilaat satunnaistettiin viiteen ryhmään vuorokausiannoksen suhteen: suun kautta montelukastia 10 tai 20 mg, loratadiinia 10 mg, montelukastia ja loratadiinia kumpaakin 10 mg tai lumelääke. Tutkimuksessa tarkasteltiin päiväaikaisen nuhaoireiston esiintyminen, mutta muitakin parametreja selvitettiin (silmäoireet, yöoireet, elämänlaatu jne.).

Hannu Puolijoki

Äkillisten sepelvaltimotautitapahtumien hoito muuttumassa entistä invasiivisemmaksi

Amerikkalaisessa tutkimuksessa vertailtiin konservatiivista ja varhaista invasiivista strategiaa non-Q-infarktin hoidossa 1 635 peräkkäisen potilaan aineiston retrospektiivisessa analyysissä. Potilaat, jotka hoidettiin invasiivista hoitoa suosivissa sairaaloissa (= 44 %:lle potilaista tehtiin varhainen sepelvaltimoiden pallolaajennus), selvisivät paremmin kuin konservatiivisissa sairaaloissa hoidetut potilaat, joissa vain 6 %:lle tehtiin toimenpide. Kuolleisuusero ilmeni jo sairaalahoitovaiheessa ja säilyi 4 vuoden seurannassa merkittävänä ( 20 % vs 37 %, p < 0,001). Konservatiivinen sairaalatyyppi säilyi itsenäisenä kuolleisuuden riskitekijänä myös tilastollisissa monimuuttujamalleissa.

Juhani Airaksinen

Kivespussit lämpiävät autoillessa

Useista maista on raportoitu spermatogeneesin häiriöiden lisääntymisestä. Syynä tähän on pidetty endokriinisten ja ympäristötekijöiden ohessa elämäntapamuutoksia. Spermatogeneesin tärkeä säätelijä on testiksen lämpötila, johon puolestaan vaikuttaa kivespussin anatomia ja sen iholta haihtuva lämpö. Normaali testiksen lämpötila on 32-35 C, ja jo 1-2 asteen nousu huonontaa sperman laatua. Normaali autoiluasento puristaa kivespussit reisien väliin ja ehkäisee kivespussien ihon pinta-alan laajentumista, joka on eräs fysiologinen lämmön haihtumista edistävä mekanismi. Terveiltä miehiltä tehty kivespussin iholämmön jatkuva rekisteröinti osoittikin, että normaaliin kävelyyn verrattuna autoilu lisäsi merkitsevästi (noin 2 C) kivespussien iholämpöä muutoin vakioiduissa olosuhteissa. Testiksen lämpö korreloi suoraan iholämpöön, ja iholämmön lisäys voikin selittää aiempia havaintoja, joissa on todettu ammattiautoilijoilla heikentynyt siitoskyky. Tämä vaikutus näkyy huonosti rutiininomaisessa spermatutkimuksessa, mutta viitteitä siitä on huomattu eläinkokeissa. Autoillessa voivat siis kärähtää muutkin kuin proput yläpäästä, joten on syytä todella uskoa liikennevalistajia, jotka suosittelevat riittäviä taukoja ja jaloittelua pitkän matkan aikana. Usein on hyvä antaa vaimon ajaa...

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Elektiivisiä leikkauksia kannattaa lykätä pallolaajennuksen jälkeen

Pallolaajennushoidon yhteydessä sepelvaltimoon usein asennettava stentti (metalliverkko) vaatii 4 viikon tehokkaan antitromboottisen hoidon. Teksasilaiset tutkijat löysivät jälkikäteen 40 potilasta, joille oli tehty suuri yleisanestesiaa vaativa leikkaus 4 viikon kuluessa stentin asentamisesta. Leikkauskomplikaatioita ilmaantui katastrofaalinen määrä, jos leikkaus tehtiin 2 viikon kuluessa stentin asentamisesta, ja vakavia vuotoja esiintyi usein vielä 2 viikon jälkeenkin. Siis kaikki elektiiviset leikkaukset on syytä siirtää vähintään kuukauden päähän pallolaajennuksesta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Keuhkoklamydia-vasta-aineisiin kompleksoitunut lipoproteiini (a) erityisen aterogeeninen?

Uumajalaiset tutkijat ovat löytäneet sydäninfarktipotilaiden verestä merkittävästi normaalia useammin immuunikomplekseja, jotka koostuvat keuhkoklamydiaan kohdistuneista IgG-luokan vasta-aineista ja lipoproteiini (a):sta. Kompleksien esiintymiseen liittyi kaikkien sekoittavien tekijöiden eliminoinnin jälkeen kolminkertainen sydäninfarktin riski. Ilmiön taustalla voi olla antigeeninen ristireaktio keuhkoklamydian ja lipoproteiinin välillä. On myös mahdollista, että keuhkoklamydian antigeenien ja niihin kohdistuneiden vasta-aineiden kasauma kerää epäspesifisti mukaansa lipoporteiinia. Ilmiöllä voi olla merkitystä klamydian aterogeenisuuden kannalta.

Matti Viljanen