Lyhyesti: Vartijaimusolmuke ja melanooma

Vartijaimusolmukkeen ennustearvoa melanooman levinneisyyden kannalta selvitettiin 200 peräkkäiseltä potilaalta, joilla ihomelanooma oli syvyydeltään vähintään 1,0 mm (Breslow'n mukaan) ilman kliinistä imusolmukelöydöstä. Laajempi imusolmukkeiden poisto tehtiin vain, jos vartijaimusolmukkeesta löytyi metastaasi - näitä löytyi 48 potilaalta (24 %). 15 metastaasittomalle potilaalle tauti kuitenkin uusiutui seuranta-aikana (- väärien negatiivisten osuus 11 %). Elossaololukujen valossa vartijaimusolmukelöydöksen suhteen negatiiviset potilaat selviytyivät paremmin kuin positiiviset (93 % vs 67 %). Analyysin mukaan vartijaimusolmukelöydös ja Breslow'n luokka olivat voimakkaimpia tautiuusiutuman ja elossaolon ennustajia.

Marja Hyöty

Lyhyesti: Viagran uudet hyödyt

Sildenafiili estää fosfodiesteraasin aiheuttamaa cAMP:n ja cGMP:n hajoamista ja sitä kautta potentoi typpioksidin vaikutusta sileässä lihaksessa ja saa näin aikaan erektiohäiriöiselle toivotun vasodilataatiovaikutuksen peniksen alueella. Sama vaikutus todettiin myös kohdun verenkierrossa vaginaalisesti annetun sildenafiilin jälkeen. Hoitoa kokeiltiin koeputkihedelmöityksen yhteydessä neljälle potilaalle, joilla aiempien hedelmöityshoitojen epäonnistumisen syyksi arveltiin endometriumin huonoa tilaa. Potilaiden kohtuvaltimon verenkierron vastus väheni 7 päivän hoidolla, mikä heijastaa lisääntynyttä myometriaalista ja endometriaalista verenkiertoa. Kolmelle saatiin raskaus alkuun hoidon yhteydessä. Viagran kysyntä kasvaa entisestään, jos tämä havainto varmennetaan.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Hyperventilaatiossa ortostaattista lisäystä kaasujenvaihtoon

Primaarinen hyperventilaatio-oireyhtymä on toisinaan vaikeasti verifioitavissa, sillä oireet voivat muistuttaa monia muita sairauksia. Malmbergin, Tammisen ja Sovijärven havainto siitä, että asennon muutos makuulta pystyyn aikaansaa lisäystä ventilaatiossa, saattaa auttaa erotusdiagnostiikassa. Menetelmä on noninvasiivinen ja siinäkin mielessä tervetullut. Kollegat mittasivat 16 hyperventilaatiopotilaan ja 13 verrokin minuuttiventilaatiota ja mm. hengitysilman hiilidioksidipitoisuutta ortostaattisen kokeen yhteydessä. Erot hyperventilaatiopotilaiden ja verrokkien välillä olivat selvät, ja testi osoittautui valituilla rajoilla hyväksi erottelijaksi sekä sensitiivisyydeltään että spesifisyydeltään.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Eläinperäinen surfaktantti parempi kuin synteettinen

Otaksumme yleensä, että synteettinen lääkkeen valmistus takaa puhtaan ja voimakkaasti vaikuttavan lääkkeen. Koostumukseltaan epäselvät luonnontuotteet taas ovat usein tehottomia ja jopa vahingollisia. Hyvin pienten keskosten hengitysongelmien hoidossa luonnontuote, sian keuhkoista ekstrahoitu surfaktantti, osoittautui kuitenkin siinä määrin synteettistä kilpailijaansa paremmaksi, että satunnaistettu tutkimus lopetettiin eettisistä syistä noin 200 potilaan hoidon jälkeen. Näiden 25.-29. raskausviikoilla syntyneiden keskosten kuolevuus oli eläinperästä surfaktanttia saaneilla 14,1 % ja synteettistä valmistetta saaneilla 31,0 %. Synteettisen valmisteen pinta-aktiivisten proteiinien koostumus ja määrä eivät ilmeisesti antaneet samaa tehoa kuin mihin sisällöltään epämääräisempi eläinperäinen surfaktantti pystyi.

Pertti Kirkinen

Tiukan glukoositasapainon hyödyt säilyvät

DCCT-tutkimus on osoittanut vastaansanomattomasti, että hyvä glukoositasapaino vähentää diabeettisia komplikaatioita tyypin 1 diabeteksessa. Tutkimuksessa verrattiin tiukkaa ja silloista perinteistä diabeteksen hoitoa 6,5 vuoden ajan. Mutta miten kävi, kun tiukka tutkimuksenmukainen hoito päättyi?

Robert Paul

Varoituksen sanoja peräsuolisyövän paikallisesta hoidosta

Pienemmät kuolleisuusluvut ja vähäisemmät komplikaatiot sekä parempi toiminnallinen tulos ovat yleensä perusteluna, kun varhaisvaiheen peräsuolisyöpää pyritään hoitamaan paikallisella kasvaimen poistolla peräaukon kautta. Endorektaalinen kaikututkimus on myös mahdollistanut kasvainten paremman preoperatiivisen levinneisyysarvion ja niinpä tämä hoitomuoto on saanut kannatusta. Lopullinen tulos mitataan kuitenkin tautiuusiutumina ja elossaololukuina. Tähänastisissa julkaisuissa tulokset sekä pelkästä kirurgisesta hoidosta että tähän liitetystä sädehoidosta ovat olleet lupaavia. Minnesotan syöpäkeskuksessa on nyt tarkastettu ns. varhaisten peräsuolisyöpien (T1- ja T2-kasvaimet) paikallisen poiston (transanaalinen eksisio) 10-vuotistulokset, ja ne ovat aiemmin julkaistuja huonommat.

Marja Hyöty

Tahdistin- ja katetrihoito auttaa vaikeaoireisessa eteisvärinässä

Eteisvärinän lääkehoito on varsin usein epätyydyttävä. Jo vuosia on vaikeaoireisen eteisvärinän hoitoon käytetty kammiotahdistusta yhdistettynä katetriablaatioon, jolla aiheutetaan täydellinen eteis-kammiokatkos. Kliininen kokemus ja useat pienet satunnaistamattomat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että hoitomuoto parantaa selvästi potilaan elämänlaatua. Vastikään julkaistiin meta-analyysi yhteensä 21 tutkimuksesta, joissa hoidettiin yhteensä 1 181 potilasta tällä tavalla. Potilaiden vointia seurattiin vaihtelevasti reilusta kuukaudesta yli kahteen vuoteen.

Juhani Airaksinen

Iskeemisen raajan hoito

Väestön ikääntymisen myötä lisääntyvät myös krooniset alaraajaiskemiaongelmat ja aiheuttavat tuskaa asianomaisille, työtä kirurgeille ja kustannuksia yhteiskunnalle. Hoitamaton iskeeminen raaja johtaa joko amputaatioon tai potilaan kuolemaan. Iskemian kirurginen tai endovaskulaarinen hoito tähtää valtimokierron parantamiseen ja edelleen amputaatioiden välttämiseen.

Marja Hyöty

Lyhyesti: Insuliiniallergian avuksi lisproinsuliini?

Insuliiniallergia on hankala, mutta onneksi melko harvinainen ongelma. Unkarilaiset kollegat raportoivat tavanomaisille insuliineille ja protamiinille herkistyneestä aikuistyypin diabeetikosta, joka ei reagoinut lisproinsuliiniin iho-oirein eikä insuliinispesifisin IgE- tai IgG-vasta-aineinkaan. Siksi tutkijat valitsivat hoidoksi lisprovalmisteen yhdessä sulfonyyliurean kanssa ja hyvään hoitotasapainoon päästiin melko lailla ongelmitta. Kirjoittajat epäilevät tämän itse asiassa johtuvan pikemminkin lispron nopeammasta imeytymisestä kuin vähäisemmästä immunogeenisyydestä. Aiheesta on raportoitu vastaavia tapauksia aiemminkin - kannattanee tallettaa muistin lokeroihin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Anorexia nervosan ennuste

Anorexia nervosa on edelleen vaarallinen sairaus, joka pitää tunnistaa ja hoitaa aktiivisesti ja ripeästi. 84:ää anorektikkoa on seurattu 21 vuoden ajan (keski-ikä seurannan lopussa 42 vuotta). Seuranta-aikana 17 % kuoli, valtaosa anoreksiaan liittyvistä syistä. Suhteellinen mortaliteetti on lähes kymmenkertainen vertailuväestöön nähden. Otoksesta 51 % oli täysin terveitä ja loput sairastivat enemmän tai vähemmän oireilevaa anorek- siaa; 26 %:lla tauti oli voimakas. Huono ennuste liittyi pitkään taudin kestoon, pieneen ruumiinpainoon, psykiatriseen morbiditeettiin ja huonoon alkuhoidon vasteeseen. Sairastumisikä ei vaikuttanut ennusteeseen.

Robert Paul

Lyhyesti: Jättisolunsalpaajahoito ei hyödyttänyt rintasyöpäpotilaita

Yksi iso jättiannos solunsalpaajia ei pidennä elinaikaa levinneen rintasyövän hoitona verrattuna tavanomaisiin solunsalpaajakuureihin. Tähän tulokseen tultiin ensimmäisessä luotettavin menetelmin tehdyssä satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin perifeerisen veren kantasolujen siirron turvin annettua jättisolunsalpaajahoitoa tavanomaiseen solunsalpaajahoitoon. Tutkimukseen otti osaa 553 alle 60-vuotiasta naista, joilla oli laajalle levinnyt rintasyöpä. Jättisolunsalpaajahoitoon liittyi enemmän haittavaikutuksia. Jättisolunsalpaajahoitoa ei siis edelleenkään voida suosittaa metastasoituneen rintasyövän hoidoksi muuten kuin kliinisissä hoitotutkimuksissa.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Ilmansaasteet vaikuttavat sydämen sykkeeseenkin

Häiriintynyt sydämen sykevaihtelu on tärkeä ennustetekijä etenkin sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla. Meillä vast-ikään ylimääräistä kuuluisuutta saavuttaneen Harvardin yliopiston tutkijat selvittelivät ilmansaasteiden ja sykevaihtelun yhteyksiä toistettujen EKG:n pitkäaikaisrekisteröintien avulla bostonilaisessa väestöotoksessa. Ehkä hivenen yllättäenkin he totesivat, että lisääntynyt altistuminen ilmansaasteille ja otsonille alensi parasympaattisen hermoston välittämiä sykevaihtelun komponentteja. Sykevaihtelun muutosten perimmäinen syy ja kliininen merkitys jäivät kuitenkin tutkimuksessa epäselviksi.

Juhani Airaksinen

Laskimoon annetusta montelukastista nopeampi apu astmaan?

Leukotrieenien estäjät ovat hakemassa paikkaansa astman perushoidossa. Montelukastista on nyt julkaistu uutta mielenkiintoista tietoa, joka koskee lääkkeen antoa laskimoon; raporttia kommentoidaan myös Thoraxin pääkirjoituksessa. Tutkimuksessa oli mukana 51 astmapotilasta (FEV1 40-80 % viitetasosta ja kaikilla oli todettavissa vähintään 15 %:n bronkodilataatiovaste inhaloidulle beeta-agonistille). Kyse oli lumekontrolloidusta kaksoissokeasta kolmivaiheisesta vaihtovuoroisesta tutkimuksesta, missä verrattiin laskimoon annetun 7 mg:n montelukastiannoksen, suun kautta annetun 10 mg:n montelukastiannoksen ja lumelääkkeen tehoa. Pääasiallisena seurantakohteena oli FEV1:n muutoksen pinta-ala 24 tunnin aikana, mutta myös muita parametrejä mitattiin.

Hannu Puolijoki

Nitrovoiteen teho kroonisessa anaalifissuurassa

Anaalifissuuran hoitoon on Suomessakin viime vuosina yleisesti käytetty 0,2-prosenttista nitrovoidetta paikallisesti lateraalisen internin sfinkterotomian mahdollisia komplikaatioita peläten. Tämän hoidon tehoa on nyt testattu italialaisessa prospektiivisessa, satunnaistetussa lumekontrolloidussa monikeskustutkimuksessa 132 potilaalla, joista 119 kelpasi analysoitavaksi (59 nitroryhmässä ja 60 lumeryhmässä). Hoitoaika tutkimuksessa oli 4 viikkoa, ja potilailta mitattiin paitsi kipua, myös anaalipainetta ja (pieneltä alaryhmältä) verenkiertoa (flow) sekä hoidon sivuvaikutuksia.

Marja Hyöty

Itsestään huolehtimattoman ihmisen anatomia

25 vuotta sitten medisiinan kartalle putkahti termi Diogeneen oireyhtymä. Tällä tarkoitetaan ihmistä, joka vähät välittää itsestään ja asumisympäristöstään sillä seurauksella, että hänen asuntonsa saattaa täyttyä kaikenlaisella tavaralla ja siihen liittyvällä siivottomuudella. Henkilö on epäsiisti eikä välitä pukeutumisestaan saati ulkonäöstään. Tämän jälkeen oireyhtymästä on keskusteltu, mutta selvää epidemiologista tietoa on sangen vähän, osin senkin takia, että oireyhtymälle ei ole tarkkaa määritelmää.

Robert Paul

Lyhyesti: Virtsanäytteen otto imeväiseltä

Luotettavan virtsanäytteen saaminen vaippaikäiseltä on usein vaikeaa. Parhaana menetelmänä pidetään näytteen ottamista rakkopunktiolla, mutta sekä lasten vanhemmat että lääkärit mielellään välttävät tätä keinoa. Hyvä uutinen on, että ns. lentopissa, jolloin näyte otetaan puhtaaseen astiaan lapsen spontaanisti virtsatessa toimii myös varsin hyvin. Englantilaisessa 58 imeväisen aineistossa lentonäyte paljasti 89 % rakkopunktiolla todetuista bakteerivirtsaisuuksista ja vääriä positiivisia tuloksia oli vain 5 %. Tämä siitä huolimatta, että ulkosynnyttimet oli pesty vain juuri ulostaneilta ja suurin osa näytteistä oli vanhempien ottamia.

Per Ashorn

Lyhyesti: Mäkikuisma ei ole harmiton sivustakatsoja

Mäkikuisman väitetään parantavan depressiota. Niin luontaisvalmiste kuin se onkin, mäkikuisma ei suinkaan ole vailla farmakologisia vaikutuksia. Se voi näet vaikuttaa hyljintälääkepitoisuutta vaarallisesti vähentävästi. Mäkikuisma indusoi CYP450-isoentsyymiä 3A, jota mm. siklosporiini käyttää metaboloituakseen. Kahdelle potilaalle tuli akuutti sydänsiirrännäisen hyljintä, kun he olivat ottaneet mäkikuismaa - toinen lääkärin määräyksestä! Mäkikuismakuurin aikana siklosporiinipitoisuus pieneni yli 50 % ja taso palautui heti, kun luontaislääkitys lopetettiin. Cavete collegae!

Robert Paul

Lyhyesti: Siedätyshoidossa suun kautta ei tehoa pölypunkkiallergiaan

Siedätyshoito pistosten sijasta suun kautta vaikuttaisi mukavalta. Italialaiset kokeilivatkin tätä huonepölypunkkiallergiaa sairastaville 75 nuhapotilaalle kahden vuoden ajan; sarjasta tosin putosi tehottomuuden takia pois 8/37 aktiiviryhmästä ja 15/38 lumeryhmästä. Ryhmien välillä ei todettu eroja oireistossa tai lääkkeiden käytössä. Sen sijaan seerumin IgE-vasta-ainepitoisuus pölypunkkia kohtaan suureni aktiivihoidossa, mutta ei verrrokeilla; suojaavaksi katsotuissa IgG4-pitoisuuksissa ei havaittu eroa. Vakavia sivuvaikutuksia ei raportoitu. Tutkijat eivät siis havainneet vastetta, mutta epäilivät saneeraustoimien osittain sekoittaneen tulosten luotettavuutta. Näin ollen joudumme edelleen tyytymään perinteisen saneerauksen ohella lääkkeisiin ja pistoksiin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Koulukiusaaminen liittyy oppilaan pituuteen

Wessexissa on seurattu tiettyä lapsikohorttia jo toistakymmentä vuotta. Aineistosta selvitettiin, miten pituus liittyy koulukiusaamiseen vertaamalla 92:ta noin 14-vuotiasta lyhyttä oppilasta 117 normaalipituiseen verrokkiin. Lyhyet oppilaat olivat keskimäärin 1,9 SD alle keskipituuden. Lyhyet pojat kokivat tulleensa kiusatuiksi sekä ala- että yläasteella. Kiusatut olivat myös enemmän yksikseen, vaikka kaverien lukumäärä oli sama pituudesta riippumatta. Tutkimus viittaa siihen, että pituuskasvulla on psykososiaalinen merkitys.

Robert Paul

Uusi astman hoitomuoto - laihdutus

Pääkaupunkiseudun kollegat julkaisivat mielenkiintoisen tutkimuksen painon pudotuksen merkityksestä astman hoidossa. Tutkimuksessa oli mukana 38 ylipainoista (BMI 30-42 kg/m2) astmaatikkoa, jotka jaettiin kahteen ryhmään. Toiselle annettiin painonpudotusneuvontaa, johon kuului 12 ohjelmoitua laihduttamiseen tähtäävää ryhmäistuntoa (ohjelman kesto 14 viikkoa) ja 8 viikon mittainen vähäenergiainen ruokavalio (Nutrilett, 1 760 kJ/pv). Verrokkiryhmällä oli samat istunnot, mutta keskustelunaiheet valittiin ryhmän kesken vapaamuotoisesti.

Hannu Puolijoki