Punoittavat, kuumottavat ja hyvin kipeät kämmenet

Viisissäkymmenissä olevan miehen vasen puoli halvautui. Hän kuitenkin toipui puolioireestaan hyvin. Syytä ei saatu selville. Hän tupakoi, mutta ei käyttänyt alkoholia. Vajaa vuosikymmen myöhemmin huomattiin sydämessä sattumalta toisen asteen eteis-kammiokatkos, jonka vuoksi asennettiin fysiologinen tahdistin. Senkään aiheuttajaa ei perusteellisissa selvityksissä keksitty. Samoihin aikoihin ilmaantui kolotuksia eri puolille, vaikka selkeitä synoviitteja ei havaittu. Senkka ja CRP olivat lievästi koholla kuten tumavasta-aineetkin. Silti edelleenkään yksittäistä sairautta ei pystytty nimeämään. Satunnaisten särkylääkkeiden ohella hän käytti dipyridamolia.

Juhani Partanen

Leikkauskuolleisuus ja sairaalahoidon taso

Englannissa analysoitiin erilaisten sairaaloiden leikkauksiin liittyvää kuolleisuutta. Selvityksen mukaan joissakin sairaaloissa postoperatiivinen kuolleisuus oli tilastollisesti merkitsevästi suurempi kuin kaikissa sairaaloissa keskimäärin. Jotkut poliitikot päättelivät, että Englannissa kuolee tuhansia potilaita vuosittain huonon sairaalahoidon vuoksi.

Matti Uhari

Pikkutytön ylävatsakivut

Pienen lapsen vatsakivulle on monta syytä. Epäspesifiset ja toiminnalliset vatsakivut ovat hyvin yleisiä. Ummetus kannattaa aina muistaa lasten vatsakivun aiheuttajana. Akuutit vaivat voivat olla kroonisen tilan ilmentymiä, mutta tällä potilaalla ei siis aiempia vatsavaivoja liiemmälti ollut.

Risto Lapatto

Astma ja uiminen - havainnoiva tutkimus

Kyseessä on havainnoiva tutkimus, johon voi liittyä runsaasti systemaattisesta virheesta johtuvaa harhaa (bias). Artikkeliin liittyikin pääkirjoitus, jossa pohdittiin erilaisia patomekanistisia virhelähteitä tähän havaintoon, vastauksina voidaan kuitenkin todeta:

Matti Uhari

Pikkutytön ylävatsakivut

Vanhemmat toivat 4-vuotiaan tytön lääkäriin, koska hänellä oli viikon ajan ollut vaihtelevasti ylävatsalle paikantuvaa vatsakipua. Välillä hän on ollut oireeton, välillä kipu on herättänyt yöllä tai estänyt leikkimisen. Kuumetta ei ole ollut, ei myöskään oksentelua tai ripulia. Suoli on toiminut lähes päivittäin. Tyttö on virtsannut vanhempien mielestä tavanomaisesti. Aiemmin hänellä ei ole juurikaan ollut vatsakipuja, mutta hän sairasti 1-vuotiaana virtsatieinfektion, joka parani hyvin. Muuten hän on ollut terve tyttö, joka on kasvanut ja kehittynyt normaalisti.

Risto Lapatto

Astma ja uiminen - havainnoiva tutkimus

Uimisen on todettu olevan hyvä liikuntamuoto astmalapsille. On kuitenkin herätetty epäilyjä, että heidän altistumisensa klooripitoiselle uima-allasvedelle olisi huono asia. Asiaa tutkittiin Avonin seurantatutkimuksessa Englannissa (1). Tutkijat raportoivat, että niiden lasten, jotka olivat uineet runsaasti 7 ikävuoteen mennessä, OR (vetosuhde) olla astmaatikko tutkimushetkellä oli 0,50 (95 %:n LV 0,28-0,87).

Matti Uhari

Kuume, alavatsakipu ja outo TT-löydös

Potilaan kuumeisen alavatsakivun aiheutti emättimen pohjalle asetettava kuppimainen kuukautissuoja. Sillä ei ollut pyelonefriitin kanssa mitään tekemistä eikä muutakaan merkitystä kuin aiheuttamansa hetken hämmennys ennen löydöksen alkuperän oivallusta. Infektiokin parantui asiaan kuuluvasti muutaman päivän laskimonsisäisellä antibioottihoidolla, jota sitten jatkettiin suun kautta.

Juhani Partanen

Mistä syystä tutkimuksen voi keskeyttää?

Oikea vastaus: 2. Tutkimusta ei voi keskeyttää, jos hyväksytään kiinteä otoskoko tutkimuksen lähtökohdaksi

Matti Uhari

Kuume, alavatsakipu ja outo TT-löydös

Parisuhteessa elävä nelissäkymmenissä oleva nainen oli menneinä vuosina podettuja rakkotulehduksia lukuun ottamatta ollut terve. Mitään lääkkeitä ei tarvittu.

Juhani Partanen

Mistä syystä tutkimuksen voi keskeyttää?

Tutkittaessa clostridium difficilen hoitomahdollisuutta ulosteen siirron avulla laskettiin kiinteä otoskoko, mutta tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti, koska hoidon teho osoittautui odotettua selvästi paremmaksi (1). Olisiko tutkimus voitu keskeyttää?

Matti Uhari

Toimintakykyä haittaavat hengitystieoireet

Oikea vastaus: 3. Astma ja 4. Toiminnallinen kurkunpään oireilu

Paula Kauppi

Otoskoon laskeminen hoitotutkimuksissa

Lapsipotilaiden hengenahdistukseen käytetyn hapen antamista heliumin avulla tutkittiin hoitotutkimuksessa, jossa päädyttiin otoskokoon 298 lasta. Miksi otoskoko laskettiin ja olivatko esitetyt väittämät oikein tai väärin?

Matti Uhari

Toimintakykyä haittaavat hengitystieoireet

31-vuotias nainen lähetettiin lisätutkimuksiin työtä ja toimintakykyä haittaavien hengitystieoireiden vuoksi. Potilasta vaivasi yskä, hengityksen pihinä rasituksen yhteydessä sekä erikoiset, hetkellisesti esiin tulevat äänen käheytymiskohtaukset, jotka hän liitti voimakkaisiin hajuihin (esim. kalan tai kaalin haju) tai sisäilmaärsykkeisiin. Potilas oli joutunut jäämään työstä pois hankalilta tuntuvien oireiden vuoksi. Hän ei ollut koskaan tupakoinut säännöllisesti, mutta sairasti synnynnäistä hypopituitarismia ja oli septo-optisen dysplasian vuoksi sokea.

Paula Kauppi

Otoskoon laskeminen hoitotutkimuksissa

Hapen antamista heliumin avulla lapsipotilaiden hengenahdistukseen tutkittiin satunnaistetussa kontrolloidussa monikeskustutkimuksessa. Vastemuuttujana oli hoitoaika. Otoskoon laskun mukaan tutkimukseen tarvittiin 298 lasta, jotta oltaisiin voitu osoittaa heliumhapen lyhentävän hoitoaikaa 0,75 päivää. Miksi otoskoko lasketaan tällaisessa hoitotutkimuksessa? Ovatko seuraavat väittämät oikein tai väärin?

Matti Uhari

Ihon kutina syöpähoidon jälkeen

Potilaalla ei ollut atopia-anamneesia. Ihotautilääkärin konsultaatiossa ihottuma-alueelta löytyi syyhypunkki ja punkin käytäviä. Potilas ja perhe paranivat nopeasti oireettomiksi ivermektiinihoidon jälkeen.

Tarja Heiskanen

Vielä syöpäseulonnasta

Mikä esitetyistä väittämistä osoittaa syöpäseulonnan olleen tehokas?

Matti Uhari

Ihon kutina syöpähoidon jälkeen

Keski-ikäisellä, pitkään tupakoineella naisella todettiin nielurisan syöpä. Kasvain poistettiin, tehtiin radikaali kauladissektio ja rekonstruktio kyynärvarresta otetulla kielekkeellä. Kielekkeen heikon verenkierron vuoksi jouduttiin viikkoa myöhemmin tekemään uusi rekonstruktio reidestä otetulla kielekkeellä. Toisen leikkauksen jälkeen toipuminen edistyi suunnitellusti. Seuraavien kahden kuukauden aikana potilas sai kemosädehoidon, jonka komplikaatioina kehittyi suun ja nielun limakalvojen mukosiitti sekä sädehoidetun ihoalueen eryteema.

Tarja Heiskanen

Vielä syöpäseulonnasta

Mikä seuraavista väittämistä osoittaa seulonnan olleen tehokas?

Matti Uhari

Pahanlaatuinen veritauti ja keuhkolöydös

Aspergillus on sieni, joka pesiytyy elimistöön - esimerkiksi keuhkoon - silloin kun immunologinen järjestelmä on heikentynyt. Pahanlaatuisissa taudeissa ja niiden solunsalpaajahoitojen aikana puolustuskyky on huono. Keuhkoissa aspergillus muodostaa pesäkkeitä, joissa joskus nähtävä ilmasirppi on erikoisen tyypillinen. Potilaamme verestäkin löytyi runsaasti aspergilluksen antigeenia.

Juhani Partanen

Rintasyövän seulonnasta edelleen

Jos seulonnan jälkeen todetaan rintasyöpäpotilaiden elävän diagnoosinsa jälkeen pidempään kuin ennen seulontaa, tarkoittaako tämä sitä, että seulonta olisi tehokasta ja varhain aloitettu hoito pidentäisi potilaiden elinikää?

Matti Uhari