Keuhkoahtaumataudin (COPD) sairaalahoito Suomessa

Tutkimuksessa selvitettiin sairaaloiden postorekisteritietojen avulla COPD-potilaiden sairaalakäyttöä kaikissa Suomen sairaaloissa vuosina 1972-92. Lisäksi tutkittiin erikseen 1.1.86-31.12.90 sairaalaan ensimmäistä kertaa COPD:n takia joutuneiden 65-69-vuotiaiden (n = 2 237) selviytymistä ja kuolinsyitä. Nämä tiedot koottiin kuolinrekisteristä.

Sirkku Vilkman

Prolyyli 4-hydroksylaasi

Kollageenien valmistamisessa tarvittava avainentsyymi, prolyyli 4-hydroksylaasi, olisi sopiva kohde kontrolloida ylimääräisestä kollageenin tuotannosta aiheutuvia sairauksia, kuten keuhkofibroosia ja maksakirroosia. Entsyymin rakenne ja toiminta ovat kuitenkin puutteellisesti tunnettuja eikä entsyymin toiminnan estävän täsmälääkkeen kehittäminen ole vielä ollut mahdollista. Tässä väitöskirjassa on keskitytty tutkimaan selkärankaisilla kahdesta alfa- ja kahdesta beeta-alayksiköstä muodostuvan entsyymin alayksiköiden alueita, joita tarvitaan aktiivisen entsyymikompleksin muodostumisessa. Tätä tarkoitusta varten selvitettiin C. elegans -sukkulamadon alfa-alayksikön primaarirakenne (cDNA) ja tuotettiin sitä vastaavaa valkuaisainetta yhdessä ihmisen beeta-alayksikön kanssa hyönteissoluviljelmässä bakulovirusten avulla. Yllättäen alayksiköt liittyivät yhteen muodostaen aktiivisen prolyyli 4-hydroksylaasin, joka oli selkärankaisten entsyymistä poiketen alfab-dimeeri. Sukkulamadon ja ihmisen alfa-alayksiköt ovat aminohappojärjestystä verrattaessa keskenään vain 45 %:sesti identtisiä.

Peppi Karppinen

Hyytymistekijä XIII puutostauti

Hyytymistekijä XIII puutostauti on harvinainen autosomaalisen resessiivisesti periytyvä vuotosairaus. Potilailta puuttuu verenkierrostaan transglutaminaasientsyymi, hyytymistekijä XIII, jonka tehtävä on muodostaa kovalentteja sidoksia fibriinisäikeiden välille stabiloiden tuoretta verihyytymää. Verihyytymän heikkouden vuoksi potilailla on taipumus erilaisiin vuoto-oireisiin, joista tyypillisimpiä ovat napaverenvuodot syntymän jälkeen, erilaiset pehmytosavuodot, aivoverenvuodot ja spontaanit abortit.

Hanna Mikkola

Rintasyövän liitännäishoitojen vaikutus luuhun ja veren rasvoihin

Vuosittain lähes 3 000 naista sairastuu rintasyöpään. Heistä noin puolet saa liitännäishoitoja, antiestrogeeni- tai solunsalpaajahoitoja, ja yhä useampi paranee pysyvästi. Rintasyövän liitännäishoitojen pitkäaikaisvaikutuksista luuhun ja veren rasvoihin tiedetään vähän. Estrogeenin tiedetään estävän luukatoa ja alentavan kolesterolia, mutta rintasyövän sairastaneilla naisilla estrogeenin käyttöä ei suositella, sillä se saattaa lisätä rintasyövän uusiutumista. Antiestrogeeneistä tamoksifeenillä näyttäisi olevan heikko estrogeenin kaltainen vaikutus luuhun ja veren rasvoihin. Toremifeenistä vastaavia tutkimuksia ei ole tehty. Premenopausaalisilla naisilla käytetty solunsalpaajahoito aiheuttaa ennenaikaiset vaihdevuodet yli puolelle potilaista ja saattaa näin altistaa luukadolle ja hyperkolesterolemialle. Viimeaikaisten tutkimusten perusteella uudet luukatolääkkeet, bisfosfonaatit, estävät tehokkaasti luukatoa.

Tiina Saarto

Työstressikysely Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä 1996 Miten lääkärit jaksavat?

Keski-Suomen sairaanhoitopiirin koko henkilöstölle tehtiin keväällä 1996 työstressikysely. Kiire on tuttua lähes kaikille ammattiryhmille. Stressin tunteminen vaihtelee, ja lääkärit olivat yksi eniten stressiä kokeva ammattiryhmä. Kehittämiskohteina nousivat esille esimiestoiminta, työyhteisöjen toimivuus, jatkuva koulutus ja perehdyttäminen, ikääntyvien työntekijöiden tukeminen sekä sijaisten asema. Kaikkiaan tulokset olivat myönteisemmät kuin suunnitteluvaiheessa uskottiin.

Marja Kyrö, Jorma Mönkkönen

Valtakunnallisten terveysrekistereiden käyttö laatutyössä Osa 2. Lisääntymisrekisterien laatuindikaattoreista

Erilaisista rekistereistä saatujen tietojen perusteella voidaan tehdä terveydenhuollon yksiköiden välisiä laatuvertailuja. Tällainen vertailu on Suomessa ollut toistaiseksi melko harvinaista, mutta niin laatukeskustelun suosion kasvun kuin kuluttajienkin vaatimuksesta se tulee lisääntymään. Tässä tutkimuksessa käytettiin skotlantilaisista lisääntymistiedostoista laadittuja laatuindikaattoreita Suomeen sovellettuna. Merkittävimmin Suomi erosi Skotlannista siinä, että meillä oli suuret sairaalakohtaiset erot keisarileikkausten määrässä saman sairaalatason yksiköiden välillä.

Mika Gissler, Mikko Nenonen

Helsingin yliopistollisen keskussairaalan sairaanhoitotoiminnan tarkastus

HYKS:n sairaanhoitotoimen laatu on korkea. Henkilöstö on vahvasti sitoutunut työhönsä, ja sen ammattitaito on erinomainen. Muun muassa näin arvioi pääjohtaja Jussi Huttunen suorittamassaan HYKS:n sairaanhoitotoiminnan asiantuntijatarkastuksessa. Epäkohtiakin HYKS:n toiminnasta löytyi. Aluesairaalat ja terveyskeskukset kritisoivat hoidollista yhteistyötä riittämättömäksi. HYKS:n sisällä mm. hoidon jatkuvuudessa on puutteita, ja esimerkiksi odotusajat eräisiin poliklinikoihin osoittautuivat liian pitkiksi. Suuren keskussairaaalan sairaanhoidon tarkastuksesta ei Suomessa ollut tätä ennen kokemuksia. Tässä artikkelissa auditointia arvioidaan sekä tarkastetun että tarkastajan näkökulmasta.

Pekka Karma, Jussi Huttunen

Työterveyslaitokselta laaja tutkimus Työuupumus oletettua yleisempää

Työuupumus on osoittautunut oletettua yleisemmäksi ongelmaksi työikäisillä suomalaisilla. Se korostuu aloilla, joilla on tapahtunut suuria rakennemuutoksia ja saneerauksia, kuten maataloudessa ja pankkialalla, sekä esimerkiksi koulutuksessa. Työterveyslaitoksen laajan tutkimuksen mukaan enemmän kuin puolet työssäkäyvistä tunsi jonkinasteista työuupumusta: 48 %:lla työuupumus oli lievää, 7 %:lla vakavaa. Koko työvoiman määrään suhteutettuna tämä merkitsisi, että vakavaa työuupumusta kokee 165 000 suomalaista.

Suvi Sariola

Ojala ehdottaa Uudenmaan erikoissairaanhoitoon yhtä kuntayhtymää Menot kasvavat kun isännän ääni ei kuulu

Uudenmaan erikoissairaanhoidossa vaaditaan nyt isännän ääntä kuuluviin. Varatuomari Pekka Ojalan selvitys Uudenmaan erikoissairaanhoidosta neuvoo kuntia ottamaan suitset tiukasti käsiinsä, mikä käytännössä tapahtuisi yhdistämällä HYKS sekä Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirit yhdeksi kuntayhtymäksi. Nykytilanteen Ojala arvioi karanneen kuntien ohjauksesta kokonaan. Ojalan pyysi selvitysmieheksi yhdeksän Uudenmaan kuntaa, jotka toivoivat selvitysmiehen löytävän keinoja kuntien vaikutusmahdollisuuksien lisäämiseksi erikoissairaanhoidossa.

Suvi Sariola

Mikä on kustannusvaikuttavinta prostatahyperplasian hoitoa?

Prostatahyperplasian hoito on viime vuosina muuttunut aiempaa monimuotoisemmaksi, kun markkinoille on tullut lääkkeitä, jotka pienentävät eturauhasen kokoa tai vähentävät liikakasvun aiheuttamia oireita. Lääkehoidon aseman selventämiseksi Kanadan terveydenhuollon menetelmien arviointiyksikkö Canadian Coordinating Office for Technology Assessment (CCOHTA) on tuottanut raportin, jossa verrataan kustannus-vaikuttavuus- ja kustannus-hyötyanalyysien (cost-utility) perusteella finasteridiä kahteen muuhun prostatahyperplasian hoitomuotoon, transuretraaliseen prostatektomiaan ja seurantaan (watchful waiting).

Risto P. Roine, Harri Sintonen