Varhainen ravitsemus ja lapsuusiän astma

Väitöstutkimuksen tarkoituksena oli selvittää äidin raskauden ja imetyksen aikaisen ravitsemuksen sekä imeväis- ja lapsuusiän ruokavalion, joka sisälsi maidottoman ruokavalion lehmänmaitoallergisilla, yhteyttä lapsuusiän astman riskiin. Lisäksi tavoitteena oli selvittää, voidaanko seerumin rasvahappoprofiilin eroilla 1-5 vuoden iässä ennustaa lapsen tulevaa astmariskiä.

Mirka Lumia

Vanhukselle raju hengenahdistus aterian jälkeen

Sairaankuljetus sai kiireisen hälytyksen hoivakotiin. Fyysisesti hyvävointiselle yli 80-vuotiaalle naiselle oli äkillisesti tullut raju hengenahdistus ryhmäruokailun jälkeen aiemmin päivällä.

Jari Nyrhilä

LDL-kolesterolilääkkeet testeissä

Ihmisen monoklonaalisista vasta-aineista alirokumabista (REGN 727, Sanofi) ja evolokumabista (Amgen-145) julkaistiin ensimmäiset vuodenkestoisen hoidon tulokset. Aineet estävät munuaisissa PCSK9-proteiinia, jolloin LDL-kolesterolin poistuminen seerumista lisääntyy. Uudesta vaikutusmekanismista odotetaan merkittävää edistystä sydänsairauksien ehkäisyyn (SLL 2015;70:326). Statiinia saaneet potilaat (n = 2 341), joilla oli suuri riski sairastua sydäntapahtumiin ja suurentunut LDL-kolesterolipitoisuus, satunnaistettiin (suhteessa 2:1) saamaan alirokumabia (150 mg) tai lumetta ihonalaisina injektioina 2 viikon välein 78 viikon ajan. Alirokumabi pienensi LDL-kolesteroliarvoa merkitsevästi enemmän kuin lume (ero 62 %, p <0,001) ja vähensi sydäntapahtumia. Kahdessa avoimessa tutkimuksessa vakiohoidossa olleet potilaat (n = 4 465) satunnaistettiin (suhteessa 2:1) saamaan joko evolokumabia (140 mg 2 viikon välein tai 420 mg kuukausittain) tai jatkamaan vakiohoidossa. Vuoden vakiohoito yhdistettynä evolokumabiin vähensi merkitsevästi enemmän LDL-kolesterolia (57 ± 2 %, p < 0,001) kuin vakiohoito. NEJM:n pääkirjoitus odottaa lisää tutkimuksia lääkkeiden hyödyistä ja turvallisuudesta. Tutkijoiden mukaan mahdollisia haittavaikutuksia ovat muun muassa sekavuustilat sekä muisti- ja tarkkaavaisuushäiriöt.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ruksolitinibi polysytemia veraan

EU-maihin hyväksyttiin uusi lääke ruksolitinibi (Jakavi, Novartis) polysytemia veraan aikuispotilaille, joiden tauti ei reagoi hoitoon hydroksiurealla tai jotka eivät sitä siedä. Vaiheen III tutkimuksissa (RESPONSE) hoito ruksolitinibillä kontrolloi hematokriittiä ja pienensi pernaa tehokkaammin kuin tavanomainen hoito.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Parasetamoli kivussa ensisijainen

Norjan lääkeviranomainen korostaa, että parasetamoli on kivun hoidossa yhä ensisijainen lääke. Keskusteluun on noussut brittiläinen havainnoivien tutkimusten analyysi, jossa sydämeen, mahasuolikanavaan ja munuaisiin kohdistuneet haitat ja kuolleisuuskin näyttivät lisääntyneen suurimmilla parasetamolin annoksilla. Tulosten luotettavuutta heikensi analysoitujen tutkimusten vähäinen lukumäärä (n = 8), havainnoiva luonne sekä vaihteleva laatu ja tutkimuspopulaatio. Myös tulehduskipulääkkeiden mahdollinen samanaikainen käyttö jäi selvittämättä. Norjassa todetaan, että kivun lievityksessä vaihtoehtoiset lääkkeet, kuten ibuprofeeni ja diklofenaakki, ovat sydämeen, mahasuolikanavaan ja munuaisiin kohdistuvilta haitoiltaan parasetamolia vaarallisempia. Parasetamolin eduiksi katsotaan vähäiset yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa sekä turvallisuus raskaudessa ja ikääntyvillä, edellyttäen että käyttöohjeita noudatetaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Luukuolioriskin ehkäisyä voi tehostaa

Euroopan lääkeviraston (EMA) yhteydessä toimiva lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea (PRAC) esittää leukaluun kuolioiden ehkäisemiseksi muutoksia bisfosfonaatteihin kuuluvan osteoporoosilääkkeen tsoledronihapon (Zometa, Novartis) käyttöön. Samalla PRAC ilmoittaa arvioivansa muutostarpeita myös muiden bisfosfonaattivalmisteiden ja biologisiin lääkkeisiin kuuluvan denosumabin (Prolia, Amgen) käyttöön. Tsoledronihappoon liittyvä leukaluun kuolion vaara on vähäinen, mutta sen ehkäisyä voidaan tehostaa. Potilaalle annettava ohjekortti korostaa muun muassa osteoporoosin hoidon tärkeyttä ja hampaiden tarkastusta ennen lääkehoidon aloitusta. Hoidon aikana tulee huolehtia hampaiden hyvästä hygieniasta. Hammaslääkärille on kerrottava osteoporoosin hoidosta. Se on erityisen tärkeää, jos hampaistossa tai suun seudussa ilmenee ongelmia lääkityksen aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Titaanidioksidi pois donitseista

Yritysvastuullisuutta Yhdysvalloissa edistävä järjestö (As You Sow) väittää, että muun muassa donitsien pinnalle siroteltua pölysokeria kirkastava titaanioksidi aiheuttaa DNA- ja kromosomimuutoksia. Dunkin’ Donuts ilmoitti luopuvansa titaanioksidin käytöstä. Titaanioksidia eli titaanivalkoista voi olla myös aurinkovoiteissa, meikeissä, hammastahnoissa, muoveissa, papereissa ja maaleissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiinit ovat turvallisia raskaudessa?

Statiinien käyttö on vasta-aiheinen raskaudessa, ja hedelmällisessä iässä olevien naisten tulee käyttää tehokasta ehkäisyä hoidon aikana. Uusi kohorttitutkimus (n = 886 996 raskautta) ei kuitenkaan löytänyt raskaudenaikaisella statiinien käytöllä yhteyttä vastasyntyneen epämuodostumiin. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana 1 152 äitiä (0,13 %) oli syönyt statiineja. Heidän lapsillaan näytti olleen suurempi riski epämuodostumiin kuin statiineja käyttämättömien äitien synnyttämillä lapsilla. Kun otettiin huomioon aineiston ja tulosten kannalta sekoittavat tekijät, kuten diabetes, ero riskissä hävisi (1,07, LV 0,85-1,37). Myöskään eri elinten epämuodostumien määrissä ei näkynyt eroja. Löydökset eläintutkimuksissa, vaikutukset kolesterolin synteesiin ja statiinien lipofiilisyys aivojen kehityksen kannalta ovat johtaneet rajoituksiin lääkkeiden käytössä raskauden aikana. Ennen lopullisia johtopäätöksiä tutkijat odottavat tuloksia yhtä laajoista lisätutkimuksista. He korostavat myös tarvetta seurata sikiöaikaisen statiinialtistuksen pitkäaikaisvaikutuksia lapsen kehitykseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Pienen lapsen hengitystieoireet - osa 1

Vanhemmat toivat aiemmin terveen 3 kuukauden ikäisen poikavauvan terveyskeskuspäivystykseen kaksi päivää kestäneen nuhan ja yskän vuoksi. Äiti kertoi myös perheen vanhemmilla lapsilla olleen nuhaa ja yskää edeltäneen viikon aikana. Äiti tupakoi, mutta kertoi, ettei polta sisällä.

Satu Kekomäki, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

Työtehtäviä on siirrettävä järkevästi

Terveydenhuollossa siirretään työtehtäviä, jotta kasvavaa työkuormaa voidaan hallita ja antaa kunkin ammattiryhmän tehdä niitä tehtäviä, joihin sillä on paras osaaminen. Viime kädessä halutaan hallita kustannusten kasvua. Pääsääntöisesti työtehtäviä on ajateltu siirrettäväksi korkeammin koulutetuilta ammattiryhmiltä vähemmän koulutetuille. Esimerkiksi sydänfilmin tai verinäytteiden ottamista emme enää varmaankaan ajattele siirrettyinä työtehtävinä, mutta osassa Euroopankin maita nämä kuuluvat edelleen lääkärin hoidettaviksi.

Noora Ritamäki