Vakuutuslääkärien on perusteltava paremmin

Kelan ja työeläkelaitosten vakuutuslääkärien on vastedes perusteltava hylkäävät etuuspäätöksensä paremmin. Perusteluja on parannettava päätöksissä, jotka koskevat esimerkiksi työkyvyttömyyseläkkeitä, sairauspäivärahoja sekä vammaisetuuksia.

Suvi Sariola

Punnitse taitosi ennen kuin autat lentokoneessa

Lentokoneessa kuulutetaan lääkäriä. Mitä teet?

Anne Seppänen

Lääkäriliitto: Sote-sopu tuottajamallista luo alueellisia monopoleja

Tuore sopu sosiaali- ja terveyspalvelujen tuottamisvastuusta ei tuo mitään uutta, vaan päinvastoin sementoi nykyisen järjestelmän ja luo siihen alueellisia tuottajamonopoleja, toteaa Lääkäriliiton politiikkatoimialan johtaja Heikki Pärnänen.

Anne Seppänen

Kiireellisyysluokittelun on tunnistettava kriittisesti sairaat

Päivystysylilääkäri Jarmo Kantonen toivoi näyttöön perustuvaa triagea päivystyksiin haastattelussa Lääkärilehdessä 45/2014 (1). Päivystystoiminnan laatu on saanut enenevästi huomiota viime vuosina (2-6). Tavoitteena on yhdenmukaistaa ja määritellä sekä omien että ulkoistettujen päivystysten laatua sairaaloissa ja terveyskeskuksissa.

Veli-Pekka Harjola, Heikki Janhunen, Susanna Wilén, Ari Palomäki, Jari Nyrhilä, Liisa Kokkonen, Marian Ahlskog-Karhu, Jukka Vaahersalo, Eero Rahiala

Käypä hoito ei unohda skitsofreniapotilaiden tarpeita

Professorit Jukka Aaltonen ja Yrjö O. Alanen käsittelivät Lääkärilehdessä 44/2014 (1) skitsofrenian hoitoa ja kritisoivat Käypä hoito -suositusta (2).

Raimo K. R. Salokangas

TBE-taudin komplikaatiot ehkä oletettua yleisempiä

Puutiaisaivokuumerokotteen (TBE) tarpeellisuudesta keskustellaan aika ajoin (1). Rokotetarpeen määrittäminen ei kuitenkaan ole kovin yksiselitteistä. TBE-virusta esiintyy paikallisesti, ja riskialueilla - kuten Ahvenanmaalla - vain 1-2 % puutiaisista kantaa virusta. Puutiaisten kokonaismäärä ja ihmisten oma käyttäytyminen luonnossa vaikuttavat kuitenkin tartuntariskiin ja lisäksi ihmisten riskinsietokyky vaihtelee. Itävallassa taudin ilmaantuvuus ennen rokotusten aloittamista oli noin 8 tapausta / 100 000 asukasta, eli monin verroin vähemmän kuin Ahvenanmaalla. Kuitenkaan TBE-asiantuntijoiden mukaan Itävaltaan ei pitäisi matkustaa ilman rokotusta (2). TBE-virusta esiintyy Ahvenanmaan ja Turun saariston lisäksi endeemisenä Baltian maissa ja Tukholman saaristossa.

Jukka Vakkila

Johtuvatko unilääkkeisiin liitetyt haitat vain unilääkkeistä?

Muistin ja älyllisten kykyjen on havaittu heikentyvän nopeammin niillä, jotka käyttivät unilääkkeitä tai rauhoittavia lääkkeitä verrattuna niitä käyttämättömiin, toteaa LT Juha Puustinen tuoreessa väitöskirjassaan (1). Tiedotusvälineissä äskettäin laajasti esillä olleessa asiantuntijan lausunnossa tämä riski tulkittiin syy-seuraussuhteeksi.

Timo Töysä

Kaikkeen toimintaan tarvitaan kontrollia

Sote-uudistuksen yhteydessä tulisi harkita sitä, että palvelujen järjestäjät kontrolloivat tuotantoa. Tällöin tuottajat toimivat tehokkaasti ja tuloksena on vain tarpeellisia ja laadukkaita palveluita.

Janne Aaltonen

Keuhkokuumeen vaikeusasteen arviointiin paranneltu menetelmä

Kliinikon on joskus vaikea arvioida, koska keuhkokuumepotilas lähetetään sairaalaan ja koska hoidetaan avohoidossa. Tähän ongelmaan on kehitetty erilaisia menetelmiä. Kuitenkin esimerkiksi PSI (pneumonia severity index), jota Pohjois-Amerikassa käytetään, vaatii 20 kysymyksen läpikäymisen eikä sovi päivystyskäyttöön lainkaan. CRB-65 on tähänastisista paras ja nyt sitä kehitettiin lisää.

Heikki Ekroos

Pneumokokki iskee sydämeen

Aikuisen vakavaan keuhkokuumeeseen liittyy sydänongelmia, kuten vajaatoimintaa, rytmihäiriöitä ja infarkteja, tutkimusten mukaan lähes joka viidennellä sairaalapotilaalla. Valtaosa komplikaatioista ilmenee ensimmäisen viikon aikana, mutta kuolleisuus on toipilaillakin noin kaksinkertainen seuraavan vuoden ajan. Selitykseksi on tarjottu infektioon liittyvää rasitusta ja immuunivastetta, mukaan lukien proinflammatoriset sytokiinit. Nyt pneumokokin, yleisimmän keuhkokuumeen aiheuttajan, on todettu suoraan pesiytyvän ovelalla tavalla sydämeen ja tappavan sydänlihassoluja.

Heikki Arvilommi