Mihin skootteripoikaa sattui?

19-vuotias poika törmäsi skootterilla henkilöauton kylkeen keskellä päivää. Törmäyksen seurauksena hän lensi auton yli ja putosi vasemmalle kyljelleen. Päässä ollut kypärä säilyi ehjänä. Ensihoitohenkilökunta totesi tapahtumapaikalla, että potilaan vasen reisi on murtunut.

Tim Söderlund

70-vuotiaan diabeetikon uupumus - tapauksen ratkaisu

70-vuotias nainen oli hoitanut miestään kotona jo kymmenen vuotta mutta oli nyt aivan loppu. Nainen oli ollut terve ja hyväkuntoinen ylipainosta, diabeteksesta ja verenpainetaudista huolimatta aina viime maaliskuuhun saakka.

Raili Kauppinen, Pia Österlund

Fibraatit matkalla "eläkeputkeen"

Lähes 50 vuotta lipidilääkkeinä käytetyt fibraatit, kuten betsafibraatti, fenofibraatti, gemfibrotsiili ja siprofibraatti, tulisi rajata Euroopan lääkelautakunnan mielestä vain potilaille, joille statiinit eivät sovi tai ovat vasta-aiheisia. Vaikka fibraattien hyöty-haittasuhde on myönteinen, näyttö niiden pitkäaikaiskäytön hyödyistä esimerkiksi sydänsairauksien ehkäisyssä on rajallinen verrattuna statiineihin. Useat lääkeyritykset ovat kritisoineet lautakunnan päätelmää. Muutoksista fibraattien käyttöaiheisiin päättää kunkin EU-maan kansallisen lääkevalvontaviranomainen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

ASA vähentää kolorektaalisyövän esiintyvyyttä

Pitkään jatkuva asetyylisalisyylihapon (ASA) käyttö vähintään annoksella 75 mg päivässä näyttää vähentävän sairastumista ja kuolemista kolorektaalisyöpään. Havainto tehtiin kolmesta kardiovaskulaaristen tapahtumien preventiotutkimuksesta sekä kahdesta muusta ASA-tutkimuksesta, jotka on tehty Alankomaissa (Dutch-TIA), Britanniassa (TPT, BDAT ja UK-TIA) ja Ruotsissa (SALT). Yli 14 000 potilasta seurattiin noin 20 vuoden ajan. Pienin ASA-annos (30 mg päivässä) ei näyttänyt ehkäisevän kolorektaalisyöpää.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Laihdutuslääke lorkaseriinia ei hyväksytty

Yhdysvaltojen FDA ei hyväksynyt laihdutuslääke lorkaseriinin (Lorqess, Arena Pharmaceuticals) myyntilupahakemusta. Valmisteen teho painopudotuksessa ylipainoisilla ja lihavilla tyypin 2 diabetespotilailla todettiin vähäiseksi ja eläintutkimuksissa lääkkeeseen on liittynyt rintasyöpiä. FDA:n neuvonantajakokous katsoi aikaisemmin äänin 9-5, että lääkkeen mahdolliset karsinogeeniset vaikutukset kaipaavat lisäselvityksiä, mikä edellyttäneen haittojen ja hyötyjen puntarointia kliinisten lääketutkimuksien avulla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sakinaviirin ja ritonaviirin yhdistelmästä rytmihäiriöitä

HIV:n lääkkeen sakinaviirin (Invirase, Roche) ja ritonaviirin (Norvir, Abbott) yhteiskäyttöön saattaa liittyä sydämen rytmihäiriöitä, joskus hengenvaarallisiakin. QT-ajan pitenemisestä voi seurata pahimmillaan kääntyvien kärkien takykardia tai täydellinen eteis-kammiokatkos etenkin sydänsairailla ja rytmihäiriöistä kärsivillä potilailla. Myös muut samanaikaisesti käytetyt lääkkeet voivat vaikuttaa haitan ilmenemiseen. Euroopan lääkelaitos harkitsee uusia ohjeita näiden lääkkeiden yhteiskäytöstä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tiotropiumbromidi vaihtoehto hankalaan astmaan

Kun inhaloitu glukokortikoidi ei yksin riitä astmassa, hoitoon lisätään usein pitkävaikutteinen beeta2-reseptorien agonisti, kuten formoteroli tai salmeteroli. Yli 200 astmapotilasta käsittäneessä lumevertailututkimuksessa verrattiin keskenään inhaloituun beklometasoniin lisälääkityksenä liitettyä salmeterolia ja antikolinergi tiotropiumbromidia. Tiotropiumbromidin lisäys paransi hengitysfunktioita (PEF ja FEV) enemmän kuin kaksinkertaistettu annos beklometasonia. Salmeterolin vaikutus oli samaa tasoa kuin tiotropiumbromidin, joka kuitenkin paransi hengitysfunktioita osin paremmin (FEV). Lehden pääkirjoitus pitää tulosta lupaavana, mutta ehdottaa lisää tutkimuksia mm. lääkevaihtoehtojen vaikutuksista astman vaikeutumistilanteisiin, mahdollisista haittavaikutuksista ja tehon säilymisestä pitkäaikaishoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hoitaako kopiolääke alkuperäisvalmisteen veroisesti?

Yhdysvalloissa on käynnistynyt keskustelu geneerisiltä lääkkeiltä vaadittavista tutkimuksista, joilla hoidollinen samanarvoisuus alkuperäisvalmisteen kanssa varmistetaan. FDA sallii kopiovalmisteiden imeytymisnopeudessa ja -määrissä 25 %:n eron alkuperäisvalmisteeseen. Tätä vaihtelua harkitaan nyt pienemmäksi ja lähemmäksi mm. EU-maiden vaatimuksia. Hoidollisen samanarvoisuuden kannalta kriittisten lääkkeiden listalta löytyvät mm. verenohennuslääke varfariini, epilepsialääke fenytoiini, manialääke litium ja sydänlääke digoksiini.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Peramiviiri kausi-influenssaan Japanissa

Neuramidaasin estäjä peramiviiri (Rapiacta, Shionogi & Co.) on Japanissa hyväksytty kausi-influenssan hoitoon injektioina aikuisille, lapsille ja vastasyntyneille sekä erityisesti henkilöille, joilla on lisääntynyt riski sairastua influenssan komplikaatioihin. Vuonna 2009 peramiviiri oli terveysviranomaisten luvalla käytössä myös Yhdysvalloissa sikainfluenssan hoidossa, vaikka lääkkeellä ei vielä ollut myyntilupaa (SLL2009;64:3870). Lääketehdas BioCryst on nyt lääketutkimuksiensa loppusuoralla Yhdysvalloissa, jossa peramiviirille haetaan myyntilupaa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tenofoviirigeeli lupaava HIV-infektion ehkäisyssä

Retroviruslääke tenofoviirista on saatu lupaavia tuloksia seksiteitse leviävän HIV:n ehkäisyssä. Etelä-Afrikassa tehdyssä kaksi ja puoli vuotta kestäneessä tutkimuksessa (CONRAD) emättimeen ennen yhdyntää laitettu tenofoviirigeeli vähensi naisten HIV infektioita 39 %. WHO on todennut alustavat tulokset uraauurtaviksi. Tutkimuksia arvioinut Yhdysvaltojen FDA haluaa tehosta ja lääkkeen turvallisuudesta lisää tutkimuksia. Meneillään on tutkimus tenofoviirin tehosta suun kautta otettuna yhdistettynä paikallishoitoon (VOICE) sekä testaus miehillä, jotka harjoittavat rektaalista yhdyntää toisten miesten kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä