Kulttuurin vaikutus informaation käyttöön päätöksenteossa terveyssektorilla Burkina Fasossa

This explorative study aimed to identify cultural factors that influence the use of information in decision making in one health district in rural Burkina Faso where data on the provision of health care services are generated at regular intervals by health facilities. The relationships between cultural dimensions at the organizational level, organizational practices, and information use by managers were explored by interviewing a purposive sample of 20 health managers working within the district health department, health centers and the district hospital. The interviews were conducted individually with the use of an interview guide that was developed on the basis of a literature review and a preconceived conceptual framework on the area under study. Due to the paucity of information in the existing literature on the influence of organizational culture on information use in decision making particularly in sub-Saharan Africa, a conversational strategy was used within the interview guide approach.

Jaakko Yrjö-Koskinen

Sydän viisaasti muistaa

Takaraivossa on ajatus, että kun on kerran saanut infarktin, se voi tulla uudestaankin. Mutta onneksi ajatus on vain takaraivossa.

Eeva Virkkunen

Onko lievän verenpainetaudin lääkehoidosta hyötyä?

Neljän mittavan kansainvälisen tutkimuksen meta-analyysi ei löytänyt hyötyä lievän verenpainetaudin lääkehoidosta henkilöillä, joilla ei ollut aikaisempia sydäntapahtumia. Aineisto käsitti 8 900 henkilöä, seuranta-aika oli 5 vuotta ja systolisen verenpaineen mittaraja oli 140-159 mmHg ja diastolisen 90-99 mmHg. Lääke- ja lumehoidon välillä ei ilmennyt eroa päätetapahtumissa eli kokonaiskuolleisuudessa, aivohalvauksissa, koronaaritaudissa tai sydäntapahtumien kokonaismäärissä. 8,9 % osallistujista lopetti lääkityksen kesken haittavaikutusten vuoksi. Yhden sydänkuoleman ehkäisemiseksi tuli hoitaa 400 henkilöä 5 vuoden ajan ja vastaavasti 128 henkilöä ehkäisemään yksi sydäntapahtuma. Tutkijoiden mukaan lisätutkimukset ovat tarpeen, mutta lievää verenpainetautia potevat asettanevat nykytiedon valossa mm. dieetin ja liikunnan lääkehoidon edelle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Rintasyöpään helpompi hoito

Ihon alle hyaluronidaasin kanssa annosteltu trastutsumabi (Herceptin, Roche) näyttäisi tehoavan rintasyöpään yhtä hyvin kuin monimutkaisempi, aikaa vaativa infuusiohoito. 81 keskuksessa eri puolilla maailmaa satunnaistettiin 596 HER2-positiivista rintasyöpäpotilasta saamaan ennen leikkausta ja sen jälkeen tavanomaisen kemoterapian ohella trastutsumabia joko perinteisen annostelun mukaisesti suonen sisäisinä infuusioina tai ihon alle (600 mg) yhdessä hyaluronidaasin kanssa. Keskimääräiset lääkkeen pitoisuudet seerumissa olivat 51,8 µg/ml infuusiohoidossa ja vastaavasti 69,0 µg/ml ihon alle tapahtuneessa annostelussa. Patologin arvioima erinomainen vaste saatiin vastaavasti 40,7 %:lla ja 45 %:lla potilaista. Potilasmäärät olivat rajallisia, mutta tutkijat uskovat tutkimuksen avaavan mahdollisuuksia hoitaa rintasyöpää huomattavasti nykyistä yksikertaisemmalla ja halvemmalla tavalla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ondansetronin enimmäisannos pienenee

Euroopan lääketurvatyöryhmä (PhVWP) kehottaa laskemaan suoneen annostellun ondansetronin kerta-annoksen 16 mg:aan. Enimmäisannos oli aikaisemmin 30 mg. Sytostaatti- ja sädehoitoon liittyvän pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyyn tarkoitettu lääke pidentää sydämen johtumisaikaa. Vaikutus on riippuvainen annoksesta. Havainto perustuu terveillä vapaehtoisilla tehtyyn tutkimukseen, jossa verrattiin 8 mg:n ja 32 mg:n annosten vaikutuksia. Lääkettä ei tule antaa potilaille, joilla on pidentynyt QT-aika. Varovaisuutta on noudatettava, jos potilaalla on muita QT-aikaa pidentäviä lääkkeitä tai lisääntynyt riski kääntyvien kärkien kammiotakykardiaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Insuliinianalogit kriittisessä tarkastelussa

Scientific Americanin toimituksen pyytämä artikkeli vertaa ihmisinsuliinien ja viime vuosina kehitettyjen insuliinianalogien etuja, haittoja ja kustannuksia. Insuliinianalogit tarjoavat etuja mm. imeytymisnopeudessa ja annostelutavoissa. Monet asiantuntevat ja riippumattomat terveysteknologian arviointilaitokset kuten Cochrane Collaboration eivät pidä etuja merkittävinä tai riittävinä diabeteksen hoidossa. Hoito insuliinianalogilla on 2-4 kertaa tai jopa 8 kertaa kalliimpaa kuin ihmisinsuliinilla. Muun muassa Sanofi-Aventis, Novo Nordisk ja Eli Lilly markkinoivat insuliinijohdoksia voimakkaasti. Samalla on käynnistetty maailmanlaajuisesti yli 400 000 potilasta käsittäviä ns. "kylvötutkimuksia", jotka eivät tähtää tieteellisiin löydöksiin vaan kaupallisiin päämääriin. Artikkelin mukaan erityisen tärkeää olisi taata terveystaloudellisesti kestävä ja järkevä diabeteslääkitys uusilla markkina-alueilla Aasiassa, Etelä Amerikassa ja Afrikassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fenyyliefriini sopimaton beetasalpaajan kanssa

Paikallisesti käytetyn fenyyliefriinin (metaoksedriini) aiheuttaman verenpaineen nousun korjaaminen beetasalpaajalla tai kalsiumsalpaajalla voi johtaa hengenvaaralliseen keuhkoödeemaan. Fenyyliefriinitipoilla pyritään supistamaan verisuonia mm. korva-, nenä- ja kurkkuleikkauksissa sekä laajentamaan pupillia silmäleikkauksissa. Jos ainetta imeytyy merkittävästi verenkiertoon, se voi nostaa verenpainetta leikkauksen aikana. Paikallisen fenyyliefriiniannoksen tulee olla mahdollisimman matala, nukutuslääkärin on tiedettävä lääkkeen käytöstä ja mahdollinen verenpaineen nousu on hoidettava muilla kuin beeta- tai kalsiumsalpaajilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Fluorokinolonit lisäävät maksavaurion riskiä

Moksi- ja levofloksasiinin käyttö lisää ikääntyvillä vaaraa sairastua äkilliseen maksavaurioon. Tutkimus tehtiin Kanadassa Ontarion lääke- ja sairaalarekistereissä. Aineistossa oli 1,5 miljoonaa 66-vuotiasta tai vanhempaa asukasta, joiden antibioottien käyttö ja mahdollinen maksasairauden sairaalahoito selvitettiin vuosilta 2001-2011. Verrattuna klaritromysiiniä saaneisiin moksifloksasiinilla hoidetuilla oli noin kaksinkertainen riski joutua akuutin maksavaurion vuoksi sairaalahoitoon (kerroinsuhde 2,20, 95 %:n LV 1,21-3,98, p=0,009) ja Levofloksasiinilla hoidetuilla riski oli pienempi (1,85, 95 %:n LV 1,01-3,39, p=0,046). Euroopan lääkelaitos on muistuttanut moksifloksasiiniin liittyvästä maksavaurioriskistä, ja Kanadassa lääkkeeseen on liitetty tästä varoitus.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lenkkeilevän naisen piina - osa 1

47-vuotias nainen tunsi ylämäessä lenkillä ollessaan polttavaa kipua rinnassaan. Kipu säteili kaulalle ja yläraajoihin ja helpottui levossa. Nainen oli käynyt päivystävän lääkärin vastaanotolla, ja tämä oli määrännyt EKG:n ja keuhkokuvan. Nämä olivat olleet normaalit.

Raili Kauppinen

Kela-korvauksia lasketaan

Sosiaali- ja terveysministeriö julkaisi sairaanhoitokorvausmenojen säästöehdotuksen kesäkuussa 2012. Hallitusohjelman ja hallituksen huhtikuisen kehysriihipäätöksen mukaisesti valtion sairausvakuutusmenoja on vähennettävä vuositasolla 153 miljoonalla eurolla. Tässä summassa yksityisten terveydenhuoltopalvelujen käytöstä maksettavien Kela-korvausten osuudeksi on esitetty 20 miljoonaa. Matkakorvausten osuus on 20 miljoonaa ja jo aiemmin valmisteltu lääkekorvausten osuus 113 miljoonaa euroa.

Marjut Laurikka-Routti