Lisäkilpirauhashormonin merkitys vanhuksilla

Lisäkilpirauhashormoni eli parathormoni (PTH) ja D-vitamiini ovat keskeisiä solunulkoisen kalsiumtasapainon säätelijöitä. PTH:n ja D-vitamiinin välinen käänteinen yhteys sekä vanhenemiseen liittyvä PTH-pitoisuuksien suureneminen ovat hyvin tunnettuja ilmiöitä. Suuren PTH-pitoisuuden syynä on yleensä primaarinen hyperparatyreoosi, munuaisten vajaatoiminta tai D-vitamiinin puutos. Primaarista hyperparatyreoosia sairastavien potilaiden hyperkalsemiaa on pidetty keskeisenä välittävänä tekijänä siihen liittyvien terveyshaittojen patofysiologiassa. Munuaisten vajaatoiminnassa taas koko verisuoniston inflammatorisen prosessin on ajateltu johtavan yleiseen terveyden heikentymiseen. Näyttöä on myös jonkin verran D-vitamiinin yhteyksistä muunkin kuin luuston ja lihaksiston terveyteen. Vaikeaan primaariseen hyperparatyreoosiin ja munuaisten vajaatoimintaan liittyvän voimakkaan PTH-pitoisuuden suurenemisen itsessään on ajateltu ainakin osittain lisäävän kuoleman riskiä ja heikentävän kognitiota. Mahdollisten vaikutusmekanismien yksityiskohdat ovat kuitenkin toistaiseksi jääneet tuntemattomiksi. Etenkin vanhuksilla yleisesti esiintyvän lievästi suurentuneen PTH-pitoisuuden merkitys terveydelle on tunnettu huonommin.

Mikko Björkman

Hemioksigenaasi 1 sydäninfarkti- ja tehohoitopotilailla

Hemioksigenaasi 1 (HO-1) on erityisesti reaktiivisten happiyhdisteiden aiheuttaman stressin seurauksena ilmentyvä, soluja suojaava entsyymi. HO-1 katalysoi hemin hajotuksen raudaksi, hiilimonoksidiksi (CO) ja biliverdiiniksi, joka edelleen pelkistetään bilirubiiniksi. HO-1:llä on osoitettu olevan mm. solukuolemaa, tulehdusreaktiota ja reaktiivisten happiyhdisteiden haitallista vaikutusta estäviä sekä verisuonten kasvua edistäviä (angiogeenisiä) vaikutuksia. Väitöstutkimuksessa selvitettiin HO-1:n kykyä estää ja korjata sydänlihasvauriota käyttämällä kokeellista sydäninfarktimallia ja eristettyjen sydänten iskemia-reperfuusiomallia. Samoilla malleilla tutkittiin HO-1:n suojavaikutusmekanismeja. Tutkimuksessa selvitettiin myös HO-1-geenin polymorfioiden ja plasman HO-1-pitoisuuksien yhteyttä kriittisesti sairaiden tehohoitoa tarvitsevien potilaiden ennusteeseen.

Päivi Lakkisto

Naiset käyvät Kelan kuntoutuksissa - määräaikaiset työntekijät eivät

Väitöstutkimuksessa selvitettiin Kelan järjestämän kuuden yleisimmän työssä käyvälle väestölle tarkoitetun kuntoutusmuodon kohdentumista kuntatyöntekijöille. Tutkimuksessa verrattiin Kelan järjestämään kuntoutukseen vuosina 1994-2002 osallistuneiden (7 440 henkilöä) terveyttä ja työkykyä samojen työpaikkojen muihin työntekijöihin jopa 10 vuoden seuranta-aikana.

Heikki Suoyrjö

Liikuntaa harrastava diabeetikko on paremmassa hoitotasapainossa

Tyypin 1 diabeteksen liitännäissairauksien riskiä voidaan vähentää tehokkaalla diabeteksen hoidolla painottaen erityisesti verensokeritasapainoa. Tämän väitöskirjan päämääränä oli tarkastella tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden liikuntatottumusten ja fyysisen kuntotason yhteyttä verensokeritasapainoon ja liitännäissairauksiin.

Johan Wadén

Ei niin pahaa, ettei jotain hyvääkin

Tietotekniikka, tietojärjestelmät, tietokone. Murhetta ja hammasten kiristystä, mutta myös työn nopeutumista, helpottumista ja rationalisoitumista.

Jaana Ahlblad

Kivulias äiti - tapauksen ratkaisu

45-vuotiaalla naisella oli ollut useita kivuliaita virtsakivikohtauksia noin kolmen vuoden välein 30-vuotiaasta alkaen. Kyseessä tuntui olevan sukuvika, kun sekä isällä että veljellä oli ollut samanlaisia kohtauksia. Toisinaan kivet olivat tulleet ulos spontaanisti, toisinaan tarvittiin ESWL-murskaushoitoa (1). Kivet olivat olleet kalsiumpitoisia sekakiviä, ja nainen oli vuosikausia kuuliaisesti välttänyt maitotuotteita.

Anna-Kaisa Pere, Pentti Lohela, Raili Kauppinen

Yli tuhat lääkepatenttia raukeamassa

Seuraavien kahden vuoden aikana raukeaa yli 1 000 lääkepatenttia ja moni suurimenekkinen valmiste joutuu kilpailuun halvempien geneeristen kopiovalmisteiden kanssa. Tutkimuskeskeiset lääkeyritykset varustautuvat jatkamaan patenttisuojia etsimällä valmisteilleen uusia käyttöaiheita, annosmuotoja ja annostelureittejä tai hyödyntämällä patenttietuja, joita saa kehittämällä lapsille sopivan valmisteen. Strategiaan kuuluvat myös yritysostot ja fuusiot, joissa saadaan haltuun patenttisuojattuja lääkkeitä. Biologisten lääkkeiden kopioilta eli biosimilaareilta vaadittavat tutkimukset ja ominaisuudet ovat vasta kehitteillä. Se houkuttaa suuntautumaan perinteisistä kemiallisista lääkkeistä biologisiin lääkkeisiin, joiden geneerinen kilpailu on kaukana. Patenttirikkomuksien oikeuskäynnit ovat lisääntyneet. Ne voi sopia maksamalla kertakorvauksen geneeriselle yritykselle, joka luopuu hinnaltaan halvemman kopiotuotteen markkinoimisesta. Yhdysvalloissa kopio voi olla jopa 90 % alkuperäisvalmistetta halvempi, mikä vaikuttaa merkittävästi potilaan lääkekuluihin. Tämän vuoksi maan edustajainhuone sääti kesäkuussa 2010 kiellon alkuperäisvalmistajien ja geneerisen teollisuuden patenttisopimuksille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Benfluoreksista skandaali Ranskassa

Ranskan lääkeviranomainen arvioi tyypin 2 diabeteksen "liitännäislääkkeen" benfluoreksin (Mediator, Servier) aiheuttaneen jopa 500 kuolemaa Ranskassa vuosina 1979-2009. Benfluoreksi kuuluu samaan kemialliseen perheeseen mm. fenfluramiinin ja deksfenfluramiinin kanssa. Aineet metaboloituvat norfenfluramiiniksi, joka aiheuttaa mm. sydämen läppäsairauksia ja fibroosia sekä keuhkovaltimopaineen nousua. Lääkettä on käytetty lähinnä diabeetikkojen laihdutukseen. Sitä on käyttänyt arviolta 2,5 miljoonaa potilasta. Euroopan lääkevirasto kehotti EU-maita poistamaan lääkkeen käytöstä vuonna 2009. Lääketehdas Servier on puolustanut benfluoreksin turvallisuutta ja omistaja Jacques Servier on todennut, että kyse on vain "lavastetusta jutusta" ja "viranomaisen kiusaamisesta". Terveysministeriö on käynnistänyt tutkimukset lääkkeeseen liittyneistä viranomaistoimenpiteistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bupropioni ja naltreksoni yhteen laihdutuslääkkeenä

Yhdysvaltojen FDA:n neuvonantajapaneeli esitti äänin 13-7 hyväksyttäväksi bupropionin ja naltreksonin yhdistelmävalmisteen (Contrave, Orexigen Therapeutics) laihdutukseen. Bupropionia käytetään depressiolääkkeenä ja tupakasta vierottamiseen ja naltreksonia alkoholi- ja huumevieroitukseen. Neljässä tutkimuksessa yhdistelmä pudotti painoa noin 5 % enemmän kuin lume runsaalla kolmasosalla potilaista. Teho katsottiin riittäväksi, mutta lääkkeen todettiin kohottavan verenpainetta ja kiihdyttävän sykettä, mikä saattaa lisätä sydänsairauksien ja aivohalvauksen riskiä etenkin diabetespotilailla. Valmistetta on kuitenkin tutkittu vain 4 500 potilaalla enintään vuosi eikä aineisto ole riittävä riskien arvioimiseen; siihen katsottiin tarvittavan noin 10 000 potilaan seuranta usean vuoden ajan. Tällaisen tutkimuksen käynnistämistä osana markkinointia edellytettiin äänin 11-8. FDA päättänee myyntiluvasta tammikuussa 2011.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Buprenorfiinia vai metadonia opioidiriippuvuuteen raskausaikana?

Raskauden aikana annettua buprenorfiini- ja metadonihoitoa verrattiin 175:n opioideista riippuvaisen äidin synnyttämien lasten vieroitusoireissa. Metadoniryhmässä 16 äitiä (n = 89) ja buprenorfiiniryhmässä 28 (n = 86) keskeytti hoidon. Tutkituista 131 vastasyntyneestä, joiden äitejä seurattiin koko raskauden ajan, buprenorfiinia oli saanut 58 ja metadonia 73. Buprenorfiinilla hoidetut tarvitsivat merkittävästi vähemmän morfiinia kuin metadonilla hoidetut (keskimääräinen annos 1,1 mg vs. 10,4 mg; p < 0,0091), sairaalahoito oli lyhyempi (10,0 vs. 17,5 päivää; p<0,0091) ja vastasyntyneen vieroitushoito oli lyhytkestoisempi (4,1 vs. 9,9 päivää; p < 0,0031).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä