WHO tarkensi malarian hoito-ohjeita

Kamputsen, Bangladeshin ja Thaimaan rajaseuduilla todettiin viime vuonna merkkejä malariasta, joka oli tullut vastustuskykyiseksi artemisiinijohdoksille (SLL 2009;33:2583). Koska artemisiinijohdokset ovat nykyisin ainoa ase hoitoresistenttiin malariaan eikä uusia malarialääkkeitä ole lähivuosina tulossa, WHO huolestui tilanteesta. Malarian päivitetyissä hoito-ohjeissa korostetaan nyt diagnostisen testin välttämättömyyttä malariaepäilyissä. Pikatesteihin tarvitaan vain pisara verta eikä mikroskooppia lainkaan. Taudin varmistus vähentää turhaa lääkitystä ja hidastaa resistenssin kehittymistä lääkkeitä kohtaan. Endeemisillä malaria-alueilla kehitysmaissa vain 22 % malariaepäilyistä on selvitetty testein. WHO vastustaa edelleenkin artemisiinijohdoksien käyttöä ainoina lääkkeinä ja korostaa niiden yhdistämistä aina muuhun malarialääkkeeseen (Artemisinin-Based Combination Therapy, ATC). Malarian pikatesti maksaa noin 0,50 dollaria ja ACT noin 0,75 dollaria.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

HPV-rokotuksesta suurin hyöty nuorena

HPV-rokotuksen hyöty virusinfektioiden estossa näyttää olevan suurin, kun rokotetaan alle 25-vuotiaita naisia. Sen jälkeen hyöty näyttää vähenevän, ja 42-vuotiaiden rokotuksista hyöty on jo varsin vähäinen. Nämä havainnot tehtiin Costa Ricassa seitsemän vuoden kestoisessa seurantatutkimuksessa, jossa oli mukana yli 9 000 iältään 18-97-vuotiasta naista. HPV-infektiot vähenevät iän myötä eivätkä iäkkäämpien naisten uudet infektiot enää etene neoplasian asteelle. Uusia HPV-infektioita esiintyi tutkimuksen mukaan 36 %:lla 18-25 vuoden ikäisistä, mutta yli 42-vuotiaista vain noin 13 %:lla. Rokotuksen hyöty karsinogeenisen HPV-infektion ehkäisyssä näyttää siten vähenevän iän myötä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n komissio rahoittaa influenssatutkimusta

EU:n komissio on jakamassa 12 miljoonan avustukset tutkimuksiin H1N1- ja H5N1-influenssojen hoitojen parantamiseksi. FLU-PHARM-projektissa on 14 osanottajaa seitsemästä EU-maasta, ja sen on tarkoitus on kehittää uusia viruslääkkeitä, joilla estetään viruksen lisääntyminen. FLUCURE-projektissa pyritään löytämään lääkkeitä influenssan hoitoon, tavoitteena virulenssin vähentäminen ja resistenssin välttäminen. Tutkimuksia tehdään lähinnä Ruotsissa, Itävallassa, Ranskassa, Saksassa ja Espanjassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Hyötyykö diabeetikko statiinin ja fibraatin yhdistelmästä?

Alustavat tutkimustulokset simvastatiinin ja fenofibraatin yhdistelmästä tyypin 2 diabetesta sairastavien hoidossa viittaavat siihen, ettei hoito suojaa potilaita sydän- ja verisuonisairauksilta paremmin kuin pelkkä simvastatiini (riskisuhde 0,92, LV 0,79- 1,08; p = 0,32). Yhdysvaltojen kansallisen terveysinstituutin (NIH) sponsoroimassa tutkimuksessa (ACCORD Lipid Trial) seurattiin yli 10 000 diabeetikon sydäninfarkteja, aivohalvauksia ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuutta keskimäärin 4,7 vuoden ajan. FDA on ilmoittanut arvioivansa lopulliset tutkimustulokset ja ottavansa sen jälkeen kantaa statiini-fibraattihoidon käyttöön.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Alkoholista vierotukseen yhä bentsoja

Ruotsin lääkelaitos järjesti laajan asiantuntijakokouksen pohtimaan sopivinta lääkitystä alkoholista vierotukseen. Bentsodiatsepiinit katsottiin ensisijaisiksi vieroitusoireiden hoidoksi, sillä niiden hyödyistä on eniten tutkimusnäyttöä, mutta johdoksista mitään ei asetettu ensisijaiseksi. Lyhytkestoinen oireidenmukainen bentsodiatsepiinihoito katsottiin turvalliseksi, mutta lääkityksen toistuessa tai jatkuessa pitkään lääkeriippuvuuden riski lisääntyy. Karbamatsepiinin ja klometiatsolin hyödyistä alkoholin vieroitusoireissa on jotakin näyttöä, mutta tehosta vieroitukseen liittyvien kouristuksien tai deliriumin ehkäisyssä ei. Pitkittyneeseen runsaaseen alkoholinkäyttöön liittyvä B1-vitamiinin puutos tulee korjata, jottei se vaikeuttaisi vieroitusoireita. Myös deliriumin hoidossa bentsodiatsepiinit ovat etusijalla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Eksenatidista pitkävaikutteinen injektio

Diabeteksen hoidossa kaksi kertaa vuorokaudessa injektioina käytetystä eksenatidista (Byetta, Lilly) on kehitetty pitkävaikutteinen lääkemuoto (Byetta LAR/Bydureon), joka pistetään kerran viikossa. Myyntilupahakemus on FDA:n käsiteltävänä, mutta virasto on pyytänyt vielä selvityksiä lääkkeen valmistusmenetelmään ja riskienhallintaohjelmaan liittyvistä kysymyksistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Teva osti ratiopharmin

Israelilainen Teva Pharmaceutical Industries osti ratiopharmin ja lopetti spekulaatiot ostokilpailusta Pfizerin ja Actavisin kanssa. Teva kuuluu liikevaihdoltaan maailmassa kahdenkymmenen suurimman lääkeyrityksen joukkoon, ja fuusion jälkeen se on Euroopan suurimpia geneerisiä lääketehtaita. Erityisen vahva yritys on jatkossa Saksassa, mutta se pyrkii kasvuun myös Italiassa, Ranskassa ja Espanjassa. ratiopharmin tuotevalikoimaan on kuulunut 500 lääkeainetta ja markkinointi on ulottunut 26 maahan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erikoislääkärit etulinjaan?

Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet -työryhmän työkenttä on ollut laaja ja haastava, koska tarpeet vaihtelevat mm. erikoisaloittain ja alueellisesti. Työryhmän raportissa on 219 eritasoista toimenpide-ehdotusta päivystyspoliklinikoiden ja ensihoidon näkökulmasta. Sairaaloiden sisäinen päivystys jää sen sijaan lähes kokonaan tarkastelun ulkopuolelle.

Raija Niemelä

Valtio ja yliopisto saivat uudet sopimukset

Valtio- ja yliopistosektorin uudet työ- ja virkaehtosopimukset hyväksyttiin maaliskuussa. Sopimukset ovat kaksivuotisia ja voimassa 1.3.2010-29.2.2012, mutta palkan-korotuksista on sovittu vain tämän vuoden osalta.

Markku Kojo Ja Tiina Raivo

in memoriam Aarno Hautanen

Dosentti, sisätautien erikoislääkäri Aarno Hautanen kuoli lyhyen aikaa sairastettuaan 20. helmikuuta Helsingissä. Hän oli 64-vuotias, syntynyt 4. lokakuuta 1945 Lappajärvellä, Etelä-Pohjanmaalla.

Markku Kupari, Kari Penttinen