Onko tämä astmaa vai jotain muuta? - osa 1

42-vuotias mies tuli työterveyslääkärin vastaanotolle keuhkoputkitulehduksen vuoksi. Yskää ja limannousua hänellä oli ollut jo viikon ajan, ja nyt hengitys vinkui rasituksen yhteydessä.

Paula Rytilä, Raili Kauppinen

Lepositeiden käyttö levottomalla myrkytyspotilaalla

Alkoholi- ja myrkytystiloihin liittyy joskus vaiheita, jolloin potilas on erittäin rauhaton ja liikuttaa suurella voimalla hallitsemattomasti raajojaan ja vartaloaan taikka pyrkii pois potilassängystä. Lepositeiden käyttö saattaa olla lääketieteellisesti perusteltua, jos tilannetta ei saada hallintaan lääkityksellä ja hoito on välttämätöntä pysyvien elinvaurioiden estämiseksi. Seuraavissa potilasvahinkolautakunnan ratkaisuissa on otettu kantaa lepositeiden käytön tarpeellisuuteen ja asianmukaisuuteen.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen

Lääkevalintojen eroja Suomessa ja Norjassa

Suomen ja Norjan lääkekulutustilastojen vertailu toi esiin yhtäläisyyksiä, mutta myös merkittäviä eroja samojen sairauksien lääkehoidoissa.

Timo Klaukka, Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bisfosfonaattien luustohaitat

Australian ja EU-maiden lääkeviranomaiset tiedottavat mm. hyperkalsemian ja osteoporoosin hoitoon käytettyihin bisfosfonaatteihin liittyvästä harvinaisesta leukaluiden osteonekroosista. Australiassa on raportoitu 106 ja kirjallisuudessa 368 tapausta. Useimmat ongelmista ovat liittyneet tsoledronihapon (Aclasta/Zometa, Novartis) infuusioihin, jolloin esiintymistiheydeksi on arvioitu noin 2 tapausta 2 000 hyperkalsemian vuoksi hoidettua syöpäpotilasta kohti. Osteonekroosia on tavattu varsin harvoin, jos bisfosfonaatteja on käytetty tabletteina. Useat lisätekijät voivat altistaa potilaan näille haittavaikutuksille. Suomessa bisfosfonaateista ovat käytössä alendronaatti (Fosamax/Fosavance, MSD), dinatriummetidronaatti (Didronate, Roche), dinatriumpamidronaatti (Aredia, Novartis ja Pamifos, Medac), ibandroni (Bonviva/Bondronat, Roche), dinatriumklodronaatti (Bonefos, Schering), risedronaatti (Optinate, Sanofi-Aventis), pamidronaattidinatrium (Pamidronatdinatrium Mayne, Mayne Pharma) ja tsoledronihappo. Ongelmaa käsiteltiin tällä palstalla myös aiemmin (SLL 2005;60:1429).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Raha kaitsee julkaisuja - JAMA huolestunut

JAMA:n päätoimittaja Catherine D. DeAngelis suomii pääkirjoituksessa rahoittajien valtaa tutkimustulosten julkaisemisessa. Markkinointi hallitsee yhtiöiden rahoittamaa tutkimusta. Tutkijoille ei anneta kaikkia tutkimuslöydöksiä, vuoden kestoiseksi aiotusta tutkimuksesta julkaistaan vain edulliset puolen vuoden tulokset, vakavat haittatapahtumat raportoidaan puutteellisesti ja haittahavaintoja piilotellaan. Kun JAMA on vaatinut tuloksien puolueetonta tilastollista käsittelyä, sponsori on vetänyt käsikirjoituksen pois, mutta julkaissut sen muussa lehdessä. Lehti on myös joutunut korjaamaan kirjoittajien puuttuvia tai vajaita eturistiriitojen selvityksiä ja rahoituslähteitä. Koska julkaistu tutkimus vaikuttaa potilaan hoitoon, on sen oltava eettisesti ja tieteellisesti moitteeton. JAMA on nyt julkistanut tiukat vaatimukset sponsoreille ja tutkijoille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Roche veti sakinaviirin pois käytöstä

Vuonna 1998 myyntiluvan saanut HIV-proteaasin estäjä sakinaviiri (Invirase/Fortovase, Roche) on vedetty pois käytöstä EU-maissa kaupallisista syistä. Valmistetta käytettiin HIV-infektion hoidossa yhdistettynä ritonaviiriin ja muihin retroviruslääkkeisiin. Euroopan lääkelaitos huomauttaa, että valmistaja vastaa markkinoilla olevista valmisteista tammikuuhun 2007, jolloin viimeisen valmistuserän käyttöaika päättyy.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erotetut päätoimittajat perustivat uuden lehden Kanadassa

Kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2006;61:1234), erotti Kanadan lääkärilehden kustantaja vuoden alussa päätoimittajat, ja samalla osa toimitusneuvostoa erosi. Erottamisen syytä ei ole vieläkään julkistettu, mutta sen arveltiin liittyneen toimituksen pyrkimyksiin olla yrittäjien ja rahoittajien eduista riippumaton. Nyt ovat erotetut perustaneet uuden julkaisun Open Medicine (www.openmedicine.ca). Lehden kerrotaan auttavan kansainvälisiä tutkijoita ja praktiikkaa harjoittavia lääkäreitä sekä lisäävän julkisen terveydenhoidon ymmärtämistä ja parantavan kliinistä toimintaa. Erityisesti halutaan rohkaista avointa keskustelua kaikista terveydenhoitoon liittyvistä asioista.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Barr ostamassa Plivan

Itä-Euroopan suurin geneerisiä lääkkeitä tuottava lääketehdas, kroatialainen Pliva, on todennäköisesti siirtymässä yhdysvaltalaisen Barr-lääketehtaan omistukseen. Myös islantilainen Actavis on tehnyt ostotarjouksen, mutta Barr tarjoaa osakkeesta muutaman dollarin enemmän. Jos Barr-Pliva-fuusio toteutuu, tuloksena syntyy maailman kolmanneksi suurin geneerinen lääkeyritys.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vanhat aids-lääkkeet tehoavat edelleen

Noin kymmenen vuotta sitten Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa käyttöön hyväksytyt HIV/aids-lääkkeet ovat yhä tehokkaita, mutta monille lääkehoito on aloitettu liian myöhään. Kuolleisuus aidsiin on vähentynyt erityisesti, kun on käytetty lääkkeiden yhdistelmähoitoja, mutta sairastumiset tuberkuloosiin ovat lisääntyneet. Tiedot perustuvat yli 22 200 HIV-positiivisen potilaan seurantaan Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Tutkimuksessa mukana olleiden potilaiden lääkehoito käynnistettiin vuosina 1995-2003.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

TeGeneron kohtalokas tutkimus johtaa muutoksiin

TeGeneron kohtalokkaaksi osoittautunut lääketutkimus on johtanut Britanniassa ja Yhdysvalloissa nk. faasi 1:n aloituskriteerien tiukentamiseen. Kolmisen kuukautta sitten tehty tutkimus, jossa testattiin potenttia immunostimulanttia TGN1412:ta ensimmäisen kerran ihmisillä, aiheutti hengenvaaran kaikille kuudelle nuorelle vapaaehtoiselle. Potilaat olivat viikkoja intensiivisessä hoidossa, useiden elimien toiminta heikkeni ja monet oireet ja mm. muistinmenetykset jatkuvat. Koehenkilöiden immuunimekanismi on vaurioitunut ja alttius myöhempiin sairauksiin, kuten syöpään, on suurentunut.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä