Pioglitatsoni diabeetikon aivohalvauksien estoon?

Pioglitatsonin liittäminen tyypin 2 diabeteksen hoitoon näyttäisi estävän aivohalvauksen toistumista. Uusiutuvan aivohalvauksen riskin todettiin olevan diabeetikoilla 10,2 %, kun pioglitatsonilla hoidetussa ryhmässä se oli 5,6 %. Löydös saatiin analysoitaessa nk. PROactive-tutkimuksen tuloksia. Pioglitatsoni ei sitä vastoin näyttänyt ehkäisevän aivohalvausta niillä diabetespotilailla, jotka eivät olleet sairastaneet halvausta aikaisemmin. Alustavat tutkimustulokset esitettiin kardiologian maailmankonferenssissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Atorvastatiinitutkimusta kritisoidaan

Muutama viikko sitten julkaistiin NEJM:issa tutkimus, jossa suuri annos atorvastatiinia näytti suojaavan aivohalvauksen tai TIA:n sairastaneita taudin uusiutumiselta. Yli 4 700 aivohalvaus- tai TIA-potilasta jaettiin kaksoissokkotutkimuksessa saamaan joko lumelääkitystä tai atorvastatiinia 80 mg/vrk:ssa. Tutkimukseen valituilla ei saanut olla sepelvaltimotautia. Viiden vuoden seurannassa aivohalvauksia esiintyi atorvastatiinilla hoidetuista 11,2 %:lla, kun lumelääkitysryhmässä esiintymä oli 13,1 %. Hemorragisen halvauksen riski näytti tosin jonkin verran lisääntyneen atorvastatiiniryhmässä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

SSRI-lääkkeestä apu ejakulaatiohäiriöihin?

Lancetissa julkaistu tutkimus raportoi serotoniinin takaisinottoa estävän (SSRI) dapoksetiinin (Johnson&Johnson) auttavan ennenaikaisessa ja varhaisessa ejakulaatiossa. Yhteensä 121 tutkimuspaikassa Yhdysvalloissa tehty tutkimus vertasi dapoksetiinia (30 tai 60 mg) lumelääkkeeseen. Lääke otettiin 1-3 tuntia ennen seksuaalista kanssakäymistä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

MSD:n Vioxx-päätöksistä selvitys

Yhdysvaltojen lääkevalmistajat ovat teettäneet selvityksen MSD:n toimenpiteistä, joilla päätettiin jatkaa rofekoksibia sisältäneen Vioxx-valmisteen markkinointia, vaikka tietoa sen sydänhaitoista oli ilmaantunut. Selvitys on osin vapauttava MSD:n kannalta, mutta toteaa, että sydänhaittoja ilmeni potilailla jo aikaisemmin kuin vasta 18 kuukautta jatkuneen käytön jälkeen. MSD oli todennut, että haitat ilmenivät vasta 18 kuukauden käytön jälkeen. Selvitys arvostelee lääkeyritystä myös virheistä, joita tehtiin nk. Approve-tutkimuksen haittavaikutusanalyyseissä ja siitä, miten yleisöä informoitiin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

FDA varoittaa ibuprofeenin ja ASA:n yhteiskäytöstä

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen kehottaa välttämään ibuprofeenia, jos asetyylisalisyylihappo (ASA) on käytössä sydäninfarktin tai aivohalvauksen estohoitona. Ibuprofeeni heikentää pienten ASA-annosten verihiutalevaikutuksia. Satunnainen ibuprofeenin käyttö tuskin vähentää ASA:n edullisia vaikutuksia, koska ASA:n vaikutus jatkuu pitkään. Ibuprofeeni kehotetaan ottamaan yli 30 minuuttia ASA:n jälkeen tai ainakin 8 tuntia ennen seuraavaa ASA-annosta. FDA korostaa, että ibuprofeenin ohella myös muilla tulehduskipulääkkeillä on todennäköisesti saman kaltainen, ASA:n antamaa sydämen suojaa vähentävä vaikutus. Lääkäreitä kehotetaan opastamaan potilaita kyseisen yhteisvaikutuksen välttämiseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kalsiumkanavan salpaajat suojaavat diabetekselta?

Verenpainetautiin kalsiumkanavan salpaajia käyttävillä näyttäisi olevan 34 % pienempi riski sairastua diabetekseen kuin beetasalpaajien käyttäjillä. Tulos saatiin nk. ASCOT-tutkimuksesta (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial). Siinä verrattiin amlodipiinia yksin tai yhdessä perindopriilin kanssa käyttäviä potilaita niihin, jotka saivat beetasalpaajana atenololia yksin tai diureetin kanssa verenpainetaudin hoitoon. Tutkimuksessa on ollut mukana lähes 20 000 hypertoonikkoa. Viiden vuoden kestoisen seurantajakson aikana diabetes kehittyi amlodipiinihoidossa olleista 8 %:lle, kun osuus atenololia saaneilla oli 11 %.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

9-vuotias rettelöitsijä päivystyksessä

Kauan odotettut sukujuhlat vieraassa kaupungissa sujuivat rattoisasti, vaikkei alkoholijuomia ollutkaan palan painikkeeksi. Illan hämärtyessä serkuspoikien leikit muuttuivat varsin kovaäänisiksi, eivätkä vanhempien rauhoittelut tuntuneet menevän perille. Tätä hämmästeltäessä 9-vuotias poika menetti äkisti tajuntansa. Pelästynyt isä ei suinkaan soittanut hätäkeskukseen, vaan nappasi pojan syliinsä, sitten eno starttasi auton ja suuntasi aluesairaalaa kohti.

Juho Nummi

Avohoidon psykoosilääkitys vaikuttaa skitsofreniapotilaan ennusteeseen

Suomalaisen rekisteritutkimuksen mukaan psykoosilääkityksen saamisella ja myös lääkkeen valinnalla on yhteyttä siihen, joutuuko skitsofreniapotilas uudelleen sairaalahoitoon.

Timo Klaukka

Selekoksibi polyyppien estohoitona: sydänriskit tuplaantuvat?

Selekoksibia on tutkittu uusiutuvien kolorektaalisten polyyppien estohoitona lähes 3 600 potilasta käsittäneessä tutkimuksessa. Tutkimuksen toimeksiantajina olivat Pfizer ja Yhdysvaltojen kansallinen syöpäinstituutti (National Cancer Institute, NIC). Vaikka polyyppien esiintymä väheni, riski sydänkohtauksiin, aivohalvauksiin, sydämen vajaatoimintaan ja sydänkuolemiin lisääntyi noin kaksinkertaisiksi lumehoitoa saaneeseen ryhmään verrattuna. Pientä asetyylisalisyylihappoannosta käyttäneisiin verrattuna riskit lisääntyivät selekoksibilla lähes kolminkertaisiksi. Ero sydänhaitoissa oli selvin selekoksibia 200 mg tai 400 mg kahdesti päivässä saaneessa ryhmässä sekä 400 mg kerran päivässä saaneilla. Tämä saattaisi viitata siihen, että kyseessä olisi annosriippuvainen tapahtuma. Tutkijat eivät pidä selekoksibia sopivana kolorektaalisten polyyppien estolääkkeenä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Monivitamiinihoito suojaa pre-eklampsialta?

Viikkoja ennen raskautta ja raskauden alussa käytetty monivitamiinihoito näyttäisi suojaavan raskauden aikaiselta pre-eklampsialta. Normaalin painon säilyttäminen lisäsi suotuisaa vaikutusta. Tutkimuksessa seurattiin Yhdysvalloissa vuosina 1997-2001 yli 1 800:aa raskautta, joista 4 %:ssa ilmeni pre-eklampsia. Noin puolet äideistä käytti A-, C-, D- ja E- vitamiineja sekä foolihappoa, kalsiumia, rautaa, sinkkiä, seleeniä ja kuparia sisältäneitä valmisteita. Heillä riski sairastua pre-eklampsiaan väheni noin 72 %, jos paino säilyi ennallaan. Useat aikaisemmat tutkimukset ovat selvittäneet raskauden alkuvaiheen vitamiinihoidon estovaikutusta pre-eklampsiassa, mutta vaikutus on jäänyt vähäiseksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä