Kahden duloksetiinivalmisteen yhteiskäyttöä varottava

Britannian lääkevalvontaviranomainen muistuttaa lääkäreitä kahdesta duloksetiinia sisältävästä valmisteesta ja ohjeistaa niiden oikeaan ja turvalliseen käyttöön. Duloksetiini (Cymbalta, Lilly) on tarkoitettu depression ja diabeettisen neuropatian hoitoon. Duloksetiinia sisältää myös Yentreve (Lilly), joka on lääke virtsan ponnistusinkontinessin hoitoon naisille. Erityisesti on varottava määräämästä molempia lääkkeitä samalle potilaalle haittavaikutuksien ja yliannosoireiden välttämiseksi. Lisäksi hoidon hyötyä diabeettisessa neuropatiassa ja ponnistusinkontinenssissa tulee arvioida säännöllisin väliajoin. Hoitoihin on todettu liittyvän masentuneisuutta sekä itsetuhoajatuksia ja -käyttäytymistä, joita voi ilmetä myös lääkehoidon loppuessa. Potilaiden ja hoitohenkilöstön tulee seurata näitä oireita tarkoin. Valmisteiden yhteiskäyttöä depressiolääkkeiden kanssa ei suositella. Molempien valmisteiden käyttö on lopetettava annosta asteittain vähentäen 1-2 viikon aikana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

H2-salpaajista ei enää sairausvakuutuskorvausta Ruotsissa

Mahahapon eritystä estävistä histamiini-H2 -reseptorin salpaajista ei enää makseta sairausvakuutuskorvausta Ruotsissa. Korvauskäytäntöä arvioitiin uudelleen, koska korvaussummat ovat kasvaneet. Myös useita astmalääkkeitä ja yskänlääkkeitä ollaan jättämässä ilman sairausvakuutuskorvausta. Tällaisia olisivat mometasoni, kromoglikaatti ja teofylliini sekä bromiheksiinin ja efedriinin yhdistelmä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Uusi kolesterolilääke tulossa

Lääketehdas MSD hakee Yhdysvaltojen FDA:lta myyntilupaa valmisteelle, jossa hitaasti vapautuva nikotiinihappo (niasiini) on yhdistetty laropipranttiin, joka on prostaglandiini D2 -reseptorin antagonisti. Nikotiinihappo (Niaspan, Merck) vaikuttaa edullisesti lipidiarvoihin, mutta sen käyttöä ovat haitanneet ihon punoitusreaktiot, joita on ilmennyt jopa lähes 90 %:lla potilaista. MSD:n yhdistelmävalmisteessa (Cordaptive) on 1 gramma nikotiinihappoa ja 20 mg laropipranttia. Viime mainittu estää ihon punoitusreaktioita aiheuttavan prostaglandiini-D2:n vapautumista, ja ihohaitat vähenevät noin neljännekseen. Valmisteen noin 1 600 potilasta käsittäneissä lumelääkekontrolloiduissa ja 24 viikkoa kestäneissä tutkimuksissa on LDL-kolesteroli laskenut 19 % ja HDL-kolesteroli noussut saman verran. Triglyserideissä tapahtui 22 %:n lasku. FDA:n päätöstä odotetaan vuoden 2008 alussa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ohikulkijan ripeys pelasti rantaveteen hukkuneen nuorukaisen Oliko potilas elvytettävissä vai ei?

Aamuöisen kulkijan huomio kiinnittyi epätavalliseen uimariin; vaatteet olivat päällä ja henkilö makasi vedessä liikkumatta, kasvot alaspäin. Ohikulkija tavoitti huudollaan muut tiellä liikkuvat ja pyysi soittamaan hätäkeskukseen. Samanaikaisesti hän kahlasi veteen, veti uhrin rantaan ja aloitti peruselvytyksen. Elvytettävä näytti parikymppiseltä mieheltä eikä hänessä näkynyt ulkoisia vamman merkkejä. Hän ei kuitenkaan reagoinut elvytykseen, jota auttaja ehti jatkaa 8 minuutin ajan, kunnes hoitotason yksikkö saapui paikalle.

Juho Nummi

Burn motherfucker burn

Kirjailija Reko Lundán sairastuu aivokasvaimeen. Laulaja Riki Sorsa sairastuu kurkkusyöpään. Näyttelijä Kristiina Elstelän poika kuolee. Viihdettä? Iltapäivälehden mukaan kyllä, sillä uutiset on otsikoitu lehden viihdesivuille.

Joel Haahtela

Perusterveydenhuollon lääkärit tuntevat hyvin Käypä hoito -suositukset

Käypä hoito -suositusten tarkoituksena on auttaa lääkäriä nopeasti lisääntyvän lääketieteellisen tiedon hallinnassa. Tässä tutkimuksessa selvitettiin perusterveydenhuollon lääkäreiden tietämystä Käypä hoito -suosituksista ja suositusten käyttöä kliinisessä päätöksenteossa.

Pekka Jousilahti, Jorma Komulainen, Tiina Hanski, Minna Kaila, Eeva Ketola

Elektiivisen kirurgian työnjako ja alueellinen integrointi Erikoisalakohtaiset päälinjaukset

Suomen Kirurgiyhdistyksen työryhmä on tehnyt kriittiseen arvioon perustuvan ehdotuksen, miten sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella edellyttämät järjestelyt viidellä erityissairaanhoidon vastuualueella tulisi toteuttaa.

Mauri Lepäntalo, Timo Raatikainen, Ulla-Stina Salminen, Helena Isoniemi, Ilari Airo, Markku Alanen, Maarit Heikkinen, Tatu Juvonen, Outi Kaarela, Ulla Keränen, Tuula Kiviluoto, Heikki Kröger, Ari Leppäniemi, Jorma Ryhänen, Eero Wuokko

Tauluja Afganistanista - suorasukaisesti ja lämmöllä

Olen menossa etsimään lastenlääkäri Leena Kaartisen näyttelyä Taidepanimosta Päijänteenkadulla Lahdessa. Hän on asunut ja työskennellyt vuosia Afganistanin sotaan joutuneessa maassa. Kävelen rautatieasemalta pohjoiseen, ylös kivettyä rinnettä kohti kaupungin keskustaa. Korkealle oikealle jää etelään ratsastavan ylipäällikön patsas, marsalkka Mannerheim ratsullaan. Tulen punatiilisen, osittain rapistuneen rakennuksen juurelle. Pieni ilmoitus kertoo: Maalauksia Afganistanin lähimmäisistä ja luonnosta.

Antti Hernesniemi

Planeetan akuuttihoito-opas

Juuri ennen kuin Al Goren elokuva The unpleasant truth oli tulossa Yhdysvaltain ensi-iltaansa, aloitti vapaata yritystoimintaa kannattava järjestö Competetive Enterprise Institute (CEI) televisiokampanjan. Mainoksessa valistettiin kansalaisia siitä, miten fossiiliset polttoaineet ovat tehneet elämästä helppoa ja miellyttävää. Mainos päättyi iskulauseeseen: "Hiilidioksidi: he sanovat sitä saasteeksi. Me kutsumme sitä elämäksi!".

Jyrki Korkeila

Sananlaskuistako viisautta eli osa-aikatyön kiemuroita

Me lääkärit olemme työllemme omistautuneita ihmisiä. Se näkyy jo siinäkin, kuinka paljon ylitöitä me teemme. Kovin moni muu kunnallisessa työssä oleva ei voi todeta ammattikuntansa jatkuvasti uhkaavan ylittää lainmukaista vuotuista ylityökattoa. Rekkakuskit ovat asia erikseen. Suurin osa lääkäreiden ylitöistä koostuu päivystyksestä, ja siitä maksettavat korvaukset ovat varmasti vahva porkkana työpanokselle. Päivystystä ja suuria työmääriä on pidetty tärkeinä, jopa ammatti-identiteetin osina. Tilanne on muuttumassa.

Susanna Wilén