Paikkaa vaihtava ankara kipu

46-vuotias mies oli lopettamassa esitelmäänsä suurehkossa tilaisuudessa ja vastaili hänelle tehtyihin kysymyksiin, kun hän tunsi äkisti kovaa kipua ylävatsalla. Voimakas hikoaminen ja kivun lisääntyminen pakottivat hänet poistumaan tilaisuudesta. Hetken lepäämisen jälkeen oireet lievittyivät hiukan ja hän päätti lähteä ajamaan kohti kotipaikkakuntansa terveyskeskusta, jonne oli matkaa 80 kilometriä. Pari kertaa matkan aikana tuskainen olo pakotti pysähtymään, mutta hän pystyi kuitenkin jatkamaan perille saakka.

Hannu Koponen

Hyviä ja huonoja uutisia astmasta Astmabarometrin 2004 keskeiset tulokset

Apteekeissa viime kesäkuussa kootun Astmabarometrin tulokset kertovat astman hoitotilanteen pysyneen pääosin vakaana. Valtaosalla potilaista on hoitosuhde ja oikea peruslääkitys, eikä oraalisten steroidikuurien tarve ole ainakaan kasvanut. Ohjattu omahoito on yleistynyt, eniten lapsipotilailla. Lapsia hoitavat pääasiassa sairaaloiden poliklinikat ja yksityissektori, kun aikuisten hoidon päävastuu on useimmiten perusterveydenhuollossa. Astmaatikkojen tupakointi on yleistynyt, tiedon saanti sairaudesta on vähentynyt ja lääkehoidon turvallisuus askarruttaa entistä enemmän.

Timo Klaukka - Anne Hirvonen - Kati Karhula - Sirpa Peura

EMEA selvittää pikaisesti koksibien haitat

EMEA kutsui lääkeviranomaisia hätäkokoukseen heti sen jälkeen, kun MSD veti rofekoksibi-valmisteensa (Vioxx) pois käytöstä syyskuun lopussa. Tiedotteen mukaan Euroopan lääkeviranomaiset tekevät yhteistyössä kriittisen arvion kaikkien COX-2:n estäjien (etorikoksibi, Arcoxia; parekoksibi, Dynastat; rofekoksibi, Vioxx; selekoksibi, Celebra ja valdekoksibi, Bextra) pitkäaikaistutkimuksista. Tarkoituksena on selvittää mm. koskevatko rofekoksibin pitkäaikaiskäyttöön liittyneet havaitut sydän- ja verisuonikomplikaatiot mahdollisesti koko koksibiryhmää. Selvitys on tarkoitus saada päätökseen parissa viikossa. EU:n lääkeviranomaiset korostavat, että kaikkien koksibien tuoteselosteissa on jo varoitus sydänongelmien mahdollisesta esiintymisestä hoidon haittavaikutuksena.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vioxx-tutkimuksen löydökset osin julkistettu

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) on julkistanut yksityiskohtia tutkimuksesta, jonka perusteella rofekoksibi (Vioxx, MSD) vedettiin pois käytöstä. Nk. APPROVe tutkimuksessa (Adenomatous Polyp Prevention Vioxx) testattiin rofekoksibin tehoa paksusuolen neoplastisten polyyppien ehkäisyssä. Lumekontrolloidussa tutkimuksessa oli 2500 potilasta. Yli 18 kuukautta jatkuneen hoidon jälkeen lumeryhmässä todettiin 25 ja rofekoksibia 25 mg päivässä saaneessa ryhmässä 45 vakavaa tromboottista tapahtumaa. Laskettu haittatapahtumien esiintymä oli lumeryhmässä 3 ja rofekoksibiryhmässä 6 tapausta 400:aa potilasvuotta kohti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiineja reseptittä Yhdysvalloissakin?

Britanniassa 10 mg:n simvastatiinitabletit (Zocor, MSD) siirrettiin myyntiin ilman reseptiä kesäkuussa kuluvana vuonna, kuten tällä palstalla kerrottiin (SLL 2004;59:2508-9). Muutoksella yritetään vähentää erityisesti matalan riskin potilaiden sydäntauteja. Nyt lovastatiinia (meillä Mevacor, MSD) ja pravastatiinia (meillä Pravachol, Bristol-Myers Squibb) on haettu Yhdysvalloissa myyntiin ilman reseptiä vedoten niiden todettuun tehoon ja turvallisuuteen. Noin neljä vuotta sitten vastaava hakemus hylättiin, mutta Britannian esimerkki saattaa nyt vaikuttaa rohkaisevasti uuteen päätökseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

AstraZenecan antikoagulantti vaikeuksissa FDA:ssa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomaisen (Food and Drug Administration, FDA) asiantuntijakomitea hylkäsi oraalisen antikoagulantin ksimelagatraanin (Exanta, AstraZeneca) myyntilupahakemuksen. Huolta aiheutti lääkkeen potentiaalinen maksatoksisuus, tapauksia arvioidaan olevan 5/1 000 potilasta. Näistä fataaleja olisi noin 1/2 300 potilasta. Valmistaja esitti riskienhallintaohjelmaa, joka ei kuitenkaan tyydyttänyt komiteaa. Exanta hyväksyttiin Ranskassa vajaa vuosi sitten, mutta sen hyväksynnässä Britanniassa ja Irlannissa on ilmennyt ongelmia (SLL 2004;59:664 ja 2510). Lääkkeellä tehdyissä tutkimuksissa on ollut tuhansia potilaita, joiden perusteella maksavaurioiden esiintyvyys on laskettu. Uusien lääkkeiden hyväksymispäätökset eroavat edelleen kaikesta harmonisoinnista huolimatta paitsi Euroopan maiden kesken, myös Euroopan ja Yhdysvaltojen välillä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ketamiini- skandaali Kiinassa

Yli 9 miljoonaa ampullia ja noin 3 100 laatikkoa ketamiini-injektioita on hävinnyt Kiinan virallisesta lääkejakelusta laittomille huumemarkkinoille. Ketamiini on anesteetti, joka on helppo muuttaa liuoksesta pulveriksi, kuten usein on tapahtunut huumausainemarkkinoilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Viagran ja Depo-Proveran käyttö lisäävät seksitauteja

Erektiohäiriölääke sildenafiili (Viagra, Pfizer) ja raskauden ehkäisyyn käytetty medroksiprogesteroni-injektio (Depo-Provera, Wyeth) näyttäisivät lisäävän klamydian ja tippurin esiintyvyyttä. Tutkimuksessa Depo-Proveran käyttäjillä oli kolme kertaa enemmän infektioita kuin valmistetta käyttämättömillä, mutta havaitun eron syyt jäivät epäselviksi. Estrogeenia ja progestiinia sisältävien oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttäjillä klamydian ja tippurin lisääntymistä ei havaittu. Viagraa käyttävillä miehillä on todettu taipumus lisääntyneisiin seksikumppaneihin, mikä saattaisi selittää infektioiden lisääntymisen. Havainnot korostavat mm. kondomin ja muun suojauksen käyttöä. Depo-Proveraan ja erektiolääkkeisiin ehdotetaan varoitustekstiä, joka opastaa, miten välttää infektiovaara.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Keski-ikäisen miehen kiusallinen virtsavaiva - tapauksen ratkaisu

Tiheävirtsaisuuden vuoksi hoitoon hakeutunut 45-vuotias mies oli lähetetty terveyskeskuksesta urologian poliklinikalle jatkotutkimuksiin. Potilaalla oli myös uniapnea, ja lievää masennusta hoidettiin paroksetiinilla. Edellisellä kerralla esitettiin potilaan virtsaamispäiväkirja, ja lukijoita pyydettiin kertomaan omia kokemuksiaan päiväkirjan käytöstä potilastyössä. Pyysimme myös lukijoiden mielipiteitä seksuaalianamneesin kysymisestä. Tapausta on käsitelty kahdessa aiemmassa Lääkärilehden numerossa (SLL 36 ja 39/2004), ja siitä on käyty keskustelua internetissä osoitteessa www.fimnet.fi/mitensinahoitaisit.

Anna-Kaisa Pere, Raili Kauppinen, Erkki Perämäki, Raisa Cacciatore

Metotreksaatti on reumasairauksien peruslääke

Metotreksaatti on noussut niveltulehdusten kulkuun vaikuttavista lääkkeistä käytetyimmäksi. Viime vuonna sen käytöstä tähän tarkoitukseen sai erityiskorvausta lähes 20000 potilasta, kun määrä vuonna 2000 oli noin 15000. Nivelreuman hoitoon on viime aikoina tullut uusia lääkkeitä, joiden kustannukset ovat perinteisiin aineisiin verrattuna moninkertaiset.

Timo Klaukka - Kalevi Kaarela