Astman diagnostiset kriteerit muuttuneet Myös spirometrian laatukriteerit uudistuivat

Astman diagnostiset funktiokriteerit muuttuvat Käypä hoito -suosituksen päivityksen (1) mukaan. Uudet diagnostiset kriteerit herkistävät diagnostiikkaa, mutta myös selkeyttävät sitä. Suositukset noudattavat spirometrian osalta tuoretta kansainvälistä suositusta keuhkofunktiotutkimusten tulkinnasta (2).

Anssi R. A. Sovijärvi, Tari Haahtela

Kenen vanhuus?

Julkiselle puheelle vanhuudesta on ominaista, että siinä puhutaan muista. "Vanhat" esitetään erillisenä ihmisryhmänä, jonka tarpeet asettuvat lasten tarpeita ja kansallisen kilpailukyvyn parantamista vastaan. Näkökulma on useimmiten keski-ikäisen, suuria budjetteja käsittelevän ja virastokieltä puhuvan vallanhaltijan. Hän taas, niin puheesta usein voi päätellä, ei aio sitä päivää kokea, jolloin väsymys tulee nopeammin kuin ennen, askel kulkee hitaammin ja kiire on kadonnut.

Marja Jylhä

Joka toinen resepti terveyskeskuksista

Vuonna 2005 suomalainen lääkäri määräsi lääkkeitä keskimäärin 73 500 eurolla. Yhden reseptin kustannus oli keskimäärin 56 euroa.

Timo Klaukka, Pekka Koivisto, Jaana Martikainen, Erja Enoranta

Uusia tuloksia neuroleptitutkimuksesta

CATIE-tutkimuksen jatkossa verrattiin uudempia neuroleptejä keskenään potilailla, jotka eivät saaneet jostakin niistä riittävää apua hoidon alkuvaiheessa. Vaihto toiseen neuroleptiin onnistui pitempään risperidonilla (Risperdal) ja olantsapiinilla (Zyprexa) (vastaavasti noin 7 ja 6,3 kuukautta) kuin ketiapiinilla (Seroquel) tai tsiprasidonilla (Zeldox) (vastaavasti noin 4 ja 3,8 kuukautta). Risperidoni ja olantsapiini olivat myös teholtaan muita parempia. Kun toisen polven neuroleptihoidon keskeyttäneitä siirrettiin jatkossa klotsapiinille, hoito osoittautui edellä mainittuja neuroleptejä tehokkaammaksi ja jatkui pitempään (noin 10,5 kuukautta). Agranulosytoosia ilmeni yhdellä (1/49) ja eosinofiliaa samoin yhdellä klotsapiinipotilaalla. CATIE-tutkimuksesta tullaan julkaisemaan vielä kustannustehokkuutta ja elämänlaatua koskevia tuloksia. CATIE-tutkimusta on käsitelty aiemmin tällä palstalla (SLL 2005;60: 3876).

Juhana E. Idänpään Heikkilä

Trastutsumabi hyväksyttiin rintasyövän ensihoitoon

Uuden Seelannin lääkeviranomainen (Medsafe) on hyväksynyt ensimmäisenä trastutsumabin (Herceptin, Roche/ Genentech) HER2-positiivisen rintasyövän ensihoitoon. Päätös on voimassa kaksi vuotta. Jatko riippuu lisätutkimuksien tuloksista, minkä ohella potilaan sydämen on oltava terve ja EKG:ta on seurattava kolmen kuukauden välein. Hoidon kustannukset ovat kuitenkin niin korkeat, ettei sairausvakuutuksen korvausta voida taata. Neuvottelut kustannuksien kohtuullistamisesta on käynnistetty Rochen kanssa.

Juhana E. Idänpään Heikkilä

WHO muutti suosituksia raskaudenaikaisista lääkkeistä

WHO:n asiantuntijakomitea on poistanut useita lääkkeitä lisääntymisterveyteen liittyvien olennaisten lääkkeiden luettelosta. Raskauden aikaisen hypertonian hoidosta poistettiin hydroklooritiatsidi sekä beetasalpaajat atenololi ja propranololi. Ergometriinin tilalle suositellaan oksitosiinia. Salbutamoli poistui tokolyyttinä ja petidiini morfiinia heikompana analgeettina. Indometasiinin hyödyt katsottiin haittoja vähäisemmiksi ja listalta poistettiin myös labetaloli sekä rautadekstraanin injektiot. Misoprostoli hyväksyttiin synnytyksen käynnistämiseen sekä raskauden keskeyttämiseen yhdessä mifepristonin kanssa.

Juhana E. Idänpään Heikkilä

Lääketutkimus rintasyövässä keskeytettiin

Metastasoineen rintasyövän hoidossa tutkittiin vertaillen pyrimidiinianalogi kapesitabiinin (Xeloda, Roche) tehoa yksin ja yhdessä lapatinibin (Tykerb, GlaxoSmithKline) kanssa. Potilaita oli aikaisemmin hoidettu tuloksetta monoklonaalisella vasta-aineella trastutsumabilla (Herceptin, Roche) ja tavanomaisella kemoterapialla. Kun kapesitabiinilla oli hoidettu 161 potilasta ja 160 potilasta kapesitabiinin ja tyrosiinikinaasinestäjä lapatinibin yhdistelmällä, tehtiin tuloksista välianalyysi. Tuumori suureni ja kuolleisuus lisääntyi nopeammin pelkkää kapesitabiinia saaneilla. Tutkimuksen jatkaminen katsottiin epäeettiseksi ja kaikki potilaat saivat siirtyä yhdistelmähoitoon.

Juhana E. Idänpään Heikkilä

SSRI-masennuslääkkeet ja synnytyskomplikaatiot

Kanadassa on tehty retrospektiivinen tutkimus, jossa oli mukana 972 äitiä, jotka olivat saaneet ainakin yhden serotoniinin takaisinottoa estävän (SSRI) masennuslääkereseptin synnytystä edeltäneen vuoden aikana. Vertailuryhmässä oli 3 878 äitiä, jotka eivät olleet saaneet reseptiä em. lääkkeistä. SSRI-lääkehoito näytti lisäävän riskiä ennenaikaiseen synnytykseen, sikiökuolemiin, lapsen alhaiseen syntymäpainoon ja vastasyntyneen kouristeluihin.

Juhana E. Idänpään Heikkilä

Lääkekulutus kasvaa uusilla markkinoilla

Globaalisesti lääkkeiden myyntiä ja kulutusta tilastoiva International Medicines Statistics (IMS) toteaa lääkemyynnin kasvaneen 7,2 % vuonna 2004 ja 5,7 % vuonna 2005, kun tarkastellaan 10 suurimman maan lääkemarkkinoita. Nk. uusista lääkkeiden markkinamaista kasvu oli Kiinassa 20,4 %, Etelä-Koreassa 15 %, Meksikossa 12 %, Venäjällä 17 % ja Turkissa 54 %. IMS katsoo tämän merkitsevän lääkemarkkinoiden siirtymistä uusiin maihin ja tarjoavan samalla mahdollisuuksia mm. lääketeollisuuden kasvuun.

Juhana E. Idänpään Heikkilä

Tsolpideemi lisää unissakävelyä

Sanofi-Aventis on käynnistänyt Yhdysvaltojen päivälehdissä ilmoituskampanjan puolustaakseen yli 10 vuotta käytössä olleen tsolpideemivalmisteensa (Ambien) turvallisuutta unilääkkeenä. Käyttäjillä on todettu mm. anterogradiseen amnesiaan liittynyttä unissakävelyä, yösyömistä, myymälävarkauksia ja autoilua kiellettyyn ajosuuntaan. Yksi käyttäjistä oli noussut aamutunteina vuoteesta, törmäillyt äitinsä autolla parkkipaikalla, palannut kotiin ja herännyt lopulta putkassa muistamatta mitään edeltäneistä tapahtumista, joista poliisi hänelle kertoi. Tapauksista on nostettu syytteitä lääkkeen valmistajaa vastaan väittäen, ettei näitä vaaroja ole tuotu riittävästi esiin pakkausselosteissa. Sanofi-Aventis toteaa, että varoitus unissakävelystä on ollut koko ajan esillä pakkausselosteissa. Ambien on unilääkkeiden markkinajohtaja Yhdysvalloissa, ja siitä kirjoitettiin vuonna 2005 yli 26 miljoonaa reseptiä. Suomessa tsolpideemia saa useana rinnakkaisvalmisteena (Somnor, Orion Pharma; Stella, Alpharma; Stilnoct, Sanofi-Aventis; Zolpidem GEA; Zolpidem Sandoz; Zolpidem Winthrop ja Zolpidem Ratiopharm).

Juhana E. Idänpään Heikkilä