Lyhyesti: Paraplegian uhatessa metastaasi kannattaa operoida

Selkärangan nikamien etäpesäke voi painaa selkäydintä ja aiheuttaa paraplegian. Kaikista syöpäpotilaista 5-14 % saa paraplegian, kyseessä on siis valitettavan tavallinen syövän aiheuttama komplikaatio. Syövän sairastaneen tai syöpää sairastavan potilaan alaraajaoireiden taustalla on hyvin todennäköisesti selkäydintä painava etäpesäke, joka yleensä voidaan todeta vain magneettikuvauksessa.

Sirkku Jyrkkiö

Yksinkertainen on kaunista - sydämen tahdistuksessakin?

Fysiologinen tahdistus säilyttää normaalin eteisten ja kammioiden välisen synkronian ja on siten hemodynaamisesti edullisempi tahdistustapa kuin pelkkä oikean kammion tahdistaminen. Edelleen on kuitenkin epäselvää, kuinka paljon tahdistustavan valinnalla on vaikutusta potilaan ennusteeseen ja elämänlaatuun.

Juhani Airaksinen

Mikä leikkaus sinus pilonidaliksen hoitoon?

Ristiselän sinus pilonidalis on hankalahoitoinen ja usein tuskallinen vaiva. Perinteisessä leikkausmenetelmässä sinusalue poistetaan ja avonaisen haavan annetaan parantua hitaasti pohjalta käsin. Vaihtoehtoisesti haava on suljettu, mikä johtaa herkästi taudin uusiutumiseen.

Tom Scheinin

Lemmikit kannattaa saneerata astmaatikkojen kodeista

Vuosien mittaan on taitettu peistä siitä, kuinka tarkasti lemmikit tulisi saneerata astmaatikkojen kodeista. Menneinä vuosina tähän pyrittiin, sitten linja osin liberalisoitui ja mm. koiria ja kissoja ryhdyttiiin pesemään, etenkin ellei selvää oireyhteyttä kyetty osoittamaan. Kova paikka lemmikin antaminen pois voi ollakin.

Hannu Puolijoki

Ihmisalkioita kolmen eri luovuttajan perimää yhdistämällä

Mitokondriaalisen DNA:n kautta periytyy osa vaikeista synnynnäisistä taudeista. Munasolun pronukleus sisältää muun äidinpuoleisen DNA:n, mutta ei mitokondriaalista DNA:ta. Kun mitokondriaalista periytyvää sairautta kantavan äidin munasolun pronukleus siirretään korvaamaan terveen äidin munasolun tuman DNA:ta, ja tämä kokonaisuus hedelmöitetään miehen siittiöllä, yhdistetään kolmen yksilön perimä tarkoituksena saavuttaa terve jälkeläinen. Hänellä olisi kuitenkin pääosin vanhempiensa, nukleaarisen DNA:n ja siittiön DNA:n luovuttajien, perimä. Tämä näyttää olevan eläinkoetasolla mahdollista. Nyt myös Britannian alkiotutkimuksia valvova viranomainen, The Human Fertilization and Embryology Authority, on antanut luvan tällaisen tutkimuksen käynnistämiseen ihmissoluilla. Kuitenkaan vielä ei lupaa annettu siirtää näitä alkioita äidin kohtuun. Menetelmä voisi auttaa erityisesti eräiden lihassairauksien ja neurologisten sairauksien kantajia.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Verenpaineen seuranta potilaan vastuulle?

Birminghamin alueella satunnaistettiin 441 huonossa hoitotasapainossa olevaa verenpainepotilasta: interventioryhmälle opetettiin elektronisen verenpainemittarin käyttö ja heitä pyydettiin mittaamaan verenpaine oman lääkärin vastaanottotiloissa kerran kuukaudessa. Jos verenpaine ei asettunut normaaliksi (alle 140/85 mmHg), heidän tuli ottaa yhteyttä lääkäriin tai hoitajaan. Vertailuryhmää hoidettiin tavanmukaisesti ja he saivat kirjalliset ohjeet verenpainetaudin hoidosta. Puolen vuoden seurannassa interventioryhmän systolinen verenpaine oli laskenut enemmän (4,3 mmHg) kuin vertailuryhmän. Vuoden seurannassa verenpaineen muutoksessa ei enää ollut tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä. Kokeilun aikana interventioryhmäläisten paino laski enemmän ja heillä oli yhteydenottoja terveydenhuoltoon vähemmän kuin vertailuryhmällä. Kustannuksissa ei ollut eroa ryhmien välillä. Tässä yksi idea meilläkin verenpainetaudin hoidon tehostamiseksi.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Kroonisista hengityselinoireista kärsivillä paljon masennusta

Teksasissa kartoitettiin 1 334:n kroonisista hengityselinongelmista kärsivän potilaan psyykkiset oireet. Materiaali kerättiin MEDVAMC:n rekistereistä ja esihaastattelu tehtiin puhelimitse, jatko klinikassa. Peräti 80 %:lla oli seulassa positiiviset merkit masennuksesta, ahdistuneisuudesta tai molemmista. Puhelinhaastattelun positiiviseksi ennustearvoksi tuli 80 %. Löydös korostui COPD-potilailla: vain 31 % hoidon tarpeessa oleviksi todetuista sai hoitoa masennukseen tai ahdistuneisuuteen.Vastaavia selvityksiä on tehty mm. Liedossa ikääntyneiden COPD-potilaiden ja sydänsairaiden osalta.

Hannu Puolijoki

Lääkekustannusten kasvun tulevaisuus

Missä olemme, jos lääkekustannukset kasvavat seuraavat 20 vuotta neljällä, seitsemällä tai kymmenellä prosentilla vuodessa? Näistä pienin kasvu voisi olla kestettävissä, mutta 10 %:n vaihtoehto ajaisi terveydenhuollon konkurssiin. Kehitys on hallittavissa järkevillä lääkevalinnoilla ja sitouttamalla potilaat kansantautien edellyttämiin elintapojen muutoksiin.

Timo Klaukka

FDA:n komissaari erosi

Tällä palstalla kerrottiin äskettäin, että yksi FDA:n seniorivirkamiehistä erosi, kun hän koki tappion ehdottaessaan jälkiehkäisyyn tarkoitettua valmistetta reseptittömään myyntiin (SLL 2005;60:3634). FDA:n päällikkövirkamiehen eli komissaarin kielteisen päätöksen katsottiin olleen poliittinen, kun se ei kunnioittanut asiantuntijoiden huolellisesti valmistelemaa ehdotusta. Negatiivisen päätöksen arveltiin myös miellyttäneen mm. aborttiin kielteisesti suhtautuvaa Valkoista taloa. Nyt myös kielteisen päätöksen tehnyt komissaari on yllättäen eronnut oltuaan FDA:n johdossa vain pari kuukautta. Eri tehtävissä FDA:ta vuosia palvellut Lester Crawford ei ole kommentoinut eronsa syytä, mutta sen epäillään liittyvän mm. jälkiehkäisyvalmisteen saatavuudesta syntyneisiin kiistoihin. Johtavat lääketieteen lehdet Lancet ja BMJ kysyvät tuoreissa artikkeleissaan, mihin FDA on oikein menossa.

Juhana E. Idänpää-Heikkilä

Myös Britanniassa ohjeet lasten masennuksen hoidosta

Britanniassa lääkehoitoja arvioiva kansallinen kliinisen osaamisen laitos (National Institute of Clinical Excellence, NICE) on julkaissut ohjeet lasten masennuksen hoidosta depressiolääkkeillä. Potilaan ja hänen perheensä neuvonta, keskusteluterapia, ravitsemusneuvonta, liikunta ja riittävä uni ovat ohjeiden keskeisiä kohtia ennen kuin päädytään lääkehoitoon. Tällä palstalla kerrottiin äskettäin (SLL 2005;60:3753) lasten masennuksen lääkehoidosta Ruotsissa julkaistuista suosituksista. Britanniassa julkaistut suositukset ovat pitkälle yhteneväiset Ruotsin ohjeiden kanssa.

Juhana E. Idänpää-Heikkilä