Duloksetiini vaikeuksissa Yhdysvalloissa

Lilly on peruuttanut FDA:lle jättämänsä myyntilupahakemuksen duloksetiinista virtsankarkailun hoitona. Viranomainen empii lääkkeen riski-hyötysuhdetta tässä käyttötarkoituksessa. EU-maissa virtsankarkailu on hyväksytty duloksetiinille (Yentreve ja Ariclaim) käyttöaiheeksi ja lääke on myös hyväksytty Yhdysvalloissakin (Cymbalta) masennuslääkkeeksi ja perifeerisen neuropaattisen kivun hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vakavaan malariaan artemeetteria suppoina

Infuusiona laskimoon tai lihakseen annettu kiniini on vakavan - kuten keskushermostoperäisen - malarian ensisijaiseksi katsottu hoito, joka kuitenkin vaatii sairaalaolosuhteita. Erityisesti kehitysmaissa tämä estää hoidon varhaisen käynnistämisen, koska sairaaloita on harvassa. Äskettäin julkaistu tutkimus vertasi kiniini-infuusiota rektaaliseen artemeetteriin. Teho ja toipumisaika olivat molemmilla hoidoilla samat. Vaikka löydöksen varmistamiseen tarvittaneen toistettu tutkimus, ovat tulokset lupaavia. Vuosittain Afrikassa kuolee vakavaan malariaan yli miljoona lasta, usein juuri etäällä sairaaloista. Rektaalinen lääkehoito mahdollistaa lääkehoidon aloittamisen jo ennen sairaalaan siirtoa, ja saattaa näin muuttaa ratkaisevasti hoitotuloksia ja vähentää lasten kuolleisuutta malariaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ruotsin Läkemedelsverketin kannanotto atenololista

Äskettäin Lancetissa julkaistu neljän tutkimuksen meta-analyysi kyseenalaisti atenololin käytön primaarisen hypertonian hoitona pyrittäessä kokonaiskuolleisuuden, sydänkuolemien tai sydäninfarktien ehkäisyyn. Ruotsin lääkeviranomainen Läkemedelsverket myöntää meta-analyysiin kohdistuneen kritiikin aiheelliseksi, mutta toteaa toisaalta, ettei ole myöskään riittävää näyttöä atenololin eikä muidenkaan beetasalpaajien suosittamiseksi hypertonian primaarilääkkeenä. Viranomainen on käynnistänyt Ruotsissa lisäanalyysit beetasalpaajien tarkoituksenmukaisuudesta hypertonian lääkehoidossa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Nuoren miehen päänsärky

19-vuotias mies tuli päivystykseen pitkittyneen päänsäryn vuoksi. Viiden vuoden ajan hänellä oli ollut 1-2 kertaa vuodessa päänsärky, jota edelsi näkökenttiin ilmaantuva sahalaitakuvio ja toisinaan suun ympärillä tai yläraajoissa tuntuva puutuminen. Tilaa oli pidetty migreeninä, ja se oli väistynyt tulehduskipulääkkeellä tai tsolmitriptaanilla (2,5mgp.o.). Muutoin hän oli ollut täysin terve.

Tästä levystä en ikinä luovu

Hankin kahdentoista euron kohtuullisella summalla unohtumattomia elämyksiä. Viime kesänä kuolleen kapellimestari Carlos Kleiberin muistoksi yhdelle levylle on koottu Franz Schubertin Keskeneräinen, Johannes Brahmsin neljäs sinfonia ja katkelmia Wagnerin Tristanista ja Isoldesta. Kahdessa ensin mainitussa teoksessa orkesterina on Wienin Filharmonikot, Tristanissa Dresdenin Staatskapelle.

Jari Sinkkonen

Kardiologisen diagnostiikan tehostaminen päivystysalueella lyhensi ja vähensi sairaalahoitoa

Akuutin sepelvaltimokohtauksen ja sydämen vajaatoiminnan diagnostiikkaa päivystystoiminnassa on tarpeen tehostaa, jotta potilaat saisivat täyden hyödyn parantuneista hoidoista.

Sinikka Pohjola-Sintonen - Valtteri Kosunen - Jyrki Lilleberg, Reijo Sund - Tuomo Tiensuu

Murtumahoitajatoiminta Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä 2003-2004

Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirissä on todettu murtumaan johtaneiden syiden selvittelyjen kuuluvan osaksi murtumien hyvää hoitoa.

Anne Myllymäki - Hannu Puolijoki

Keuhkosyöpämuutosten havaitseminen thoraxkuvassa

Thoraxkuva on yleisimmin käytetty kuvantamistutkimus. Kuvan tulkinta ei ole yksinkertaista, vaan edellyttää sekä systemaattisuutta että huolellisuutta. Ensi silmäyksellä normaalin näköiseen thoraxkuvaan saattaa piiloutua merkittäviä löydöksiä, joita on vaikea havaita.

Laaturekistereitä on jo Suomessa

Dosentit Jari Haukka ja Hannu Vanhanen ehdottavat laaturekisterien perustamista Suomeen (SLL 4/2005, s. 447-8). He ovat ottaneet ehdotukseensa mallia naapuristamme Ruotsista. Rekistereistä on hyötyä hoidon saatavuuden tasapuolistamisessa, mutta myös hoidon antamisen tasapuolistamisessa, esimerkiksi leikkausindikaatioiden muuttuessa käytännössä samanlaisiksi. Sairaaloiden työn laadun tarkkailu sairaalakohtaisesti tai valtakunnallisesti on rekisterien avulla mahdollista. Mikäli rekisterit sisältävät riittävästi potilaskohtaisia taustatekijöitä, niiden avulla voidaan saada massatietoa ja selvittää vaihtelevuutta aiheuttavien tekijöiden merkitystä esimerkiksi erilaisten leikkausten yhteydessä. Rekistereistä on hyötyä opetuksessa ja terminologian yhtenäistämisessä.

Raimo Niskanen, Ari Välimäki

IHE auttaa yhdistämään kuvantamisen tietojärjestelmät päivittäiseen työnkulkuun

IHE (integrated healthcare enterprise) on käytännön tarpeista lähtevä hanke, jolla pyritään helpottamaan tietojärjestelmien yhdistämistä käytännössä.

Jarmo Reponen