Rintasyövän geeniekspressio ennakoi taudinkulkua

Syöpää hoitavat lääkärit ja syöpää sairastavat potilaat tietävät, että syövän käyttäytymistä on vaikea ennakoida. Taudinkulku on aina yksilöllinen. Käytössä olevat ennustetekijät ovat vain suuntaa antavia.

Sirkku Jyrkkiö

Kystektomian jälkeinen ylävirtsateiden uroteelituumori: ketkä vaaravyöhykkeessä?

Ylempiin virtsateihin kehittyvä uroteelituumori on harvinainen virtsarakon karsinooman takia tehdyn radikaalin kystektoprostatektomian jälkeen. Riskitekijöitä ovat leikkauspreparaatissa todettu tuumorikasvu distaalisessa ureterissa ja uroteelituumori prostatassa sekä in situ-tyyppinen rakkokarsinooma.

Ossi Lindell

Optimistinen asenne vähentää vanhusten kuolleisuutta

Usein kuulee sanottavan, että pitkään eläneen vanhuksen pitkän elämän salaisuus oli optimistinen elämänasenne. Voidaan tosin epäillä, että positiivinen mieliala on helpompi säilyttää ja elää pidempään, jos ei ole vaikeita, elämää lyhentäviä sairauksia. Pitkän aikavälin seurantatutkimuksilla asiaa voidaan tutkia.

Raimo K.R. Salokangas

Uutta yskänlääkettä kehitysputkessa

Yskä, kuten tunnettua, on eräs tavallisimmista oireista, eikä sen lääkitsemiseen silti ole oikein kattavia vaihtoehtoja huolimatta miljardien taalojen ja eurojen lääkekäytöstä. Uutta saattaa olla löytymässä, mikäli uskoa tuoretta marsuilla tehtyä tutkimusta. Kyse on TRPV1-inhibiittorista (transient receptor potential vanilloid-1; reseptorin operoima ionikanava) jodo-resiniferatoksiinista (I-R

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Nefrektomiaan johtava fulminantti pyelonefriitti

Saksalaisessa yliopistosairaalassa neljän ja puolen vuoden aikana hoidetuista yli 900 pyelonefriittipotilaasta jouduttiin yhdeksälle nais- ja yhdelle miespotilaalle tekemään alunperin komplisoitumattomana pidetyn sairauden johdosta nefrektomia. Potilaitten keski-ikä oli 36 vuotta. Seitsemällä syynä oli nopeasti kehittynyt urosepsis, muilla anuria, multippelit munuaisabskessit ja yleistilan huononeminen. Histologisesti jokaisessa preparaatissa todettiin akuutti, abskedoiva interstitielli nefriitti. Kaikki toipuivat leikkauksen jälkeen. Pyelonefriitin vaikeusasteesta riippumatta pitää aloitetun antibioottihoidon osoittaa tehonsa 24-48 tunnissa. Muussa tapauksessa on uhkaamassa paikallinen iskemia sekä sellulaarisen ja humoraalisen puolustusmekanismin romahdus ja tubulusvaurion kehittyminen. Erityisvaarassa osoittautuivat olevan yli viikon ajan oireilleet naispotilaat, jotka siirrettiin urologiselle osastolle jollain muulla osastolla tapahtuneen alkuhoidon jälkeen.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Inhalaatiosteroidihoidon kustannusvaikuttavuus vaihtelee

Monikansallisen START-tutkimuksen perusteella on tehty lääkityksen kustannusvaikuttavuusanalyysiä. Kyse oli kolmen vuoden tutkimuksesta, missä vastakkain alkuvaiheen astman hoidossa olivat budesonidi ja lumelääke. Analyysiin otettiin mukaan sekä terveydenhuollon että sosiaalipuolen menot ja arvioitiin hintaa oireettomille päiville, joita aktiivinen hoito lisäsi keskimäärin 14 kpl/vuosi. Australiassa budesonidihoito laski kokonaiskuluja, yhteiskunnalliset aspektit huomioiden myös Kanadassa ja Ruotsissa (maamme ei ollut mukana). Keskeistä oli se, mitä ollaan valmiita maksamaan oireettomudesta. Jos lisäkustannus jää pieneksi, hoito kannattanee selvästi.

Merkittävimmät yhteisvaikutuksia aiheuttavat lääkkeet - kymmenen ainetta kärjessä

Mitkä ovat 10 pahinta yhteisvaikutuksia aiheuttavaa lääkeainetta? Kysymys on helppo asettaa, mutta siihen on vaikea vastata. Tässä artikkelissa esitetään kaksi tapaa muodostaa lääkkeiden yhteisvaikutusten Top 10 -lista. Varfariini tulee kummallakin tavalla vaarallisimmaksi yhteisvaikutusten suhteen. Mukana on niiden runsaan käytön takia myös statiineja ja ACE:n estäjiä sekä tulehduskipulääke ibuprofeeni.

Hannu Raunio

Telitromysiini potentoi varfariinin vaikutuksia

Kanadan lääkeviranomainen (Health Canada) tiedottaa ketolideihin kuuluvan antimikrobin telitromysiinin (Ketek, Sanofi Aventis) yhteisvaikutuksista varfariinin kanssa. Kanadassa on ilmoitettu kuusi tapausta, joissa INR-arvot suurenivat varfariinipotilailla 1-9 päivää telitromysiinin aloittamisen jälkeen. Sekä infektio että telitromysiini vähentävät sytokromi P450:n aktiivisuutta, jolloin varfariinin eliminaatio hidastuu. Telitromysiini heikentänee myös suoliston K-vitamiinia tuottavaa bakteeriflooraa. Erityisesti iäkkäämpien, telitromysiiniä ja varfariinia saavien potilaiden INR-arvoja kehotetaan seuraamaan tarkoin. Telitromysiinin tuoteselosteessa ei toistaiseksi ole selvää ohjetta ko. yhteisvaikutuksesta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääkäreiden ja teollisuuden yhteistyöstä sopimus Ruotsissa

Sveriges Läkarförbund, Läkemedelsindustriföreningen ja Landstingsförbundet ovat allekirjoittaneet teollisuuden sponsoroimaa asiantuntijatyötä, lääkeinformaatiota, koulutusta ja kongressimatkailua sääntelevän sopimuksen. Teollisuus voi mm. kustantaa korkeintaan puolet lääkärin kongressimatkan kustannuksista, mutta kongressin osallistumismaksun kokonaan. Kutsu tulee lähettää lääkärin työnantajalle, joka päättää osallistumisesta. Lisäksi kaiken teollisuuden sponsoroiman jatkokoulutuksen tulee saada hyväksyntä Ruotsissa erityiseltä lääkäreiden jatkokoulutusta arvioivalta laitokselta. Lääkäreiden jatkokoulutuksen pelätään vähenevän, kun terveydenhuollon vastuutaholta näyttää puuttuvan tähän tarvittava raha.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lancet tukistelee lääketeollisuutta

Lancetin päätoimittaja Dr Richard Horton arvostelee ankarasti julkaistujen tieteellisten artikkelien käyttöä lääkkeiden markkinoinnissa. Lääkeyritykset jopa painostavat tieteellisiä lehtiä julkaisemaan tietyn artikkelin lupaamalla ostaa runsaasti eripainoksia jakeluunsa, mistä lehti ansaitsisi huomattavia rahasummia. Kirjoittaja saattaa tiedustella ennakolta lehden kiinnostusta artikkeliinsa, josta lääkeyritys ostaisi satoja eripainoksia. Kun Lancet esitti kysymyksiä tietyn koksibiartikkelin kirjoittajille, tutkimuksen sponsoroinut lääketehdas kehotti Hortonia pienempään kriittisyyteen tai artikkeli vedettäisiin pois, ja lehti menettäisi tulot eripainoksista. Hän kritikoi myös varjokirjoittajia viitaten tapaukseen, jossa kirjoittaja vakuutti laatineensa itse artikkelin, mutta tekstin track changes - merkinnät paljastivat kirjoittajaksi lääketehtaan. Artikkeli hylättiin. Horton esitti kritiikkinsä ollessaan Britannian parlamentin kuultavana.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä