Lyhyesti: MK:n asema periytyvän rintasyövän seulonnassa vahvistuu

BRCA1- ja BRCA2-geenin virheet lisäävät naisen riskiä sairastua nuorella iällä rintasyöpään. Sairastumisriski voi olla jopa 85 % elämän aikana. Mammografia ei ole luotettava menetelmä tutkittaessa nuoren naisen tiivistä rintakudosta. Tutkimukseen otettiin 236 naista, joilla oli ko. mutaatio. Potilaille tehtiin vuosittain kolmen vuoden ajan magneettikuvaus (MK), mammografia ja rintojen ultraäänitutkimus. Rinnat tutkittiin palpoiden kahdesti vuodessa. Potilailla todettiin 22 uutta syöpää. Näistä 17 näkyi MK:ssa. Vain 8 syöpää oli nähtävissä mammografiakuvissa, 7 ultraäänitutkimuksessa ja 2 löytyi palpoiden. Löydös vahvistaa aiemmin tänä vuonna julkaistun tuloksen (N Engl J Med 2004;351:427-37). MK sopii perinnöllisen rintasyövän seulontamenetelmäksi, kun potilas ei halua profylaktista mastektomiaa.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Miksi naiset sairastuvat masennukseen?

Naiset sairastuvat masennukseen miehiä useammin, mutta syy tähän on epäselvä. Maineikkaan epidemiologin johtama tutkimus tuo ongelmaan lisävalaistusta. Runsaat 7500 tutkittavaa käsittävässä kaksosaineistossa ennustettiin kliinisen masennuksen puhkeamista mallilla, joka sisälsi sukupuolen, neuroottisuuden ja edeltävän vuoden aikana ilmenneen pitkäaikaisen uhan. Odotuksen mukaisesti naissukupuoli, neuroottisuus ja uhan kokemus lisäsivät huomattavasti masennuksen puhkeamisen todennäköisyyttä. Mitä voimakkaampaa neuroottisuus oli, sitä herkemmin tutkittavat sairastuivat koetun uhan laukaisemaan masennukseen. Sukupuolten välinen ero tuli selvimmin näkyviin lievän uhan alueella, jossa naiset sairastuivat yli 2 kertaa useammin kuin miehet. Näyttääkin siltä, että naiset ovat miehiä alttiimpia sairastumaan masennukseen suhteellisen lievänkin vastoinkäymisen jälkeen.

Raimo Kr Salokangas

Hyviä ja huonoja uutisia astmasta Astmabarometrin 2004 keskeiset tulokset

Apteekeissa viime kesäkuussa kootun Astmabarometrin tulokset kertovat astman hoitotilanteen pysyneen pääosin vakaana. Valtaosalla potilaista on hoitosuhde ja oikea peruslääkitys, eikä oraalisten steroidikuurien tarve ole ainakaan kasvanut. Ohjattu omahoito on yleistynyt, eniten lapsipotilailla. Lapsia hoitavat pääasiassa sairaaloiden poliklinikat ja yksityissektori, kun aikuisten hoidon päävastuu on useimmiten perusterveydenhuollossa. Astmaatikkojen tupakointi on yleistynyt, tiedon saanti sairaudesta on vähentynyt ja lääkehoidon turvallisuus askarruttaa entistä enemmän.

Timo Klaukka - Anne Hirvonen - Kati Karhula - Sirpa Peura

EMEA selvittää pikaisesti koksibien haitat

EMEA kutsui lääkeviranomaisia hätäkokoukseen heti sen jälkeen, kun MSD veti rofekoksibi-valmisteensa (Vioxx) pois käytöstä syyskuun lopussa. Tiedotteen mukaan Euroopan lääkeviranomaiset tekevät yhteistyössä kriittisen arvion kaikkien COX-2:n estäjien (etorikoksibi, Arcoxia; parekoksibi, Dynastat; rofekoksibi, Vioxx; selekoksibi, Celebra ja valdekoksibi, Bextra) pitkäaikaistutkimuksista. Tarkoituksena on selvittää mm. koskevatko rofekoksibin pitkäaikaiskäyttöön liittyneet havaitut sydän- ja verisuonikomplikaatiot mahdollisesti koko koksibiryhmää. Selvitys on tarkoitus saada päätökseen parissa viikossa. EU:n lääkeviranomaiset korostavat, että kaikkien koksibien tuoteselosteissa on jo varoitus sydänongelmien mahdollisesta esiintymisestä hoidon haittavaikutuksena.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vioxx-tutkimuksen löydökset osin julkistettu

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) on julkistanut yksityiskohtia tutkimuksesta, jonka perusteella rofekoksibi (Vioxx, MSD) vedettiin pois käytöstä. Nk. APPROVe tutkimuksessa (Adenomatous Polyp Prevention Vioxx) testattiin rofekoksibin tehoa paksusuolen neoplastisten polyyppien ehkäisyssä. Lumekontrolloidussa tutkimuksessa oli 2500 potilasta. Yli 18 kuukautta jatkuneen hoidon jälkeen lumeryhmässä todettiin 25 ja rofekoksibia 25 mg päivässä saaneessa ryhmässä 45 vakavaa tromboottista tapahtumaa. Laskettu haittatapahtumien esiintymä oli lumeryhmässä 3 ja rofekoksibiryhmässä 6 tapausta 400:aa potilasvuotta kohti.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Statiineja reseptittä Yhdysvalloissakin?

Britanniassa 10 mg:n simvastatiinitabletit (Zocor, MSD) siirrettiin myyntiin ilman reseptiä kesäkuussa kuluvana vuonna, kuten tällä palstalla kerrottiin (SLL 2004;59:2508-9). Muutoksella yritetään vähentää erityisesti matalan riskin potilaiden sydäntauteja. Nyt lovastatiinia (meillä Mevacor, MSD) ja pravastatiinia (meillä Pravachol, Bristol-Myers Squibb) on haettu Yhdysvalloissa myyntiin ilman reseptiä vedoten niiden todettuun tehoon ja turvallisuuteen. Noin neljä vuotta sitten vastaava hakemus hylättiin, mutta Britannian esimerkki saattaa nyt vaikuttaa rohkaisevasti uuteen päätökseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

AstraZenecan antikoagulantti vaikeuksissa FDA:ssa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomaisen (Food and Drug Administration, FDA) asiantuntijakomitea hylkäsi oraalisen antikoagulantin ksimelagatraanin (Exanta, AstraZeneca) myyntilupahakemuksen. Huolta aiheutti lääkkeen potentiaalinen maksatoksisuus, tapauksia arvioidaan olevan 5/1 000 potilasta. Näistä fataaleja olisi noin 1/2 300 potilasta. Valmistaja esitti riskienhallintaohjelmaa, joka ei kuitenkaan tyydyttänyt komiteaa. Exanta hyväksyttiin Ranskassa vajaa vuosi sitten, mutta sen hyväksynnässä Britanniassa ja Irlannissa on ilmennyt ongelmia (SLL 2004;59:664 ja 2510). Lääkkeellä tehdyissä tutkimuksissa on ollut tuhansia potilaita, joiden perusteella maksavaurioiden esiintyvyys on laskettu. Uusien lääkkeiden hyväksymispäätökset eroavat edelleen kaikesta harmonisoinnista huolimatta paitsi Euroopan maiden kesken, myös Euroopan ja Yhdysvaltojen välillä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ketamiini- skandaali Kiinassa

Yli 9 miljoonaa ampullia ja noin 3 100 laatikkoa ketamiini-injektioita on hävinnyt Kiinan virallisesta lääkejakelusta laittomille huumemarkkinoille. Ketamiini on anesteetti, joka on helppo muuttaa liuoksesta pulveriksi, kuten usein on tapahtunut huumausainemarkkinoilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Viagran ja Depo-Proveran käyttö lisäävät seksitauteja

Erektiohäiriölääke sildenafiili (Viagra, Pfizer) ja raskauden ehkäisyyn käytetty medroksiprogesteroni-injektio (Depo-Provera, Wyeth) näyttäisivät lisäävän klamydian ja tippurin esiintyvyyttä. Tutkimuksessa Depo-Proveran käyttäjillä oli kolme kertaa enemmän infektioita kuin valmistetta käyttämättömillä, mutta havaitun eron syyt jäivät epäselviksi. Estrogeenia ja progestiinia sisältävien oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttäjillä klamydian ja tippurin lisääntymistä ei havaittu. Viagraa käyttävillä miehillä on todettu taipumus lisääntyneisiin seksikumppaneihin, mikä saattaisi selittää infektioiden lisääntymisen. Havainnot korostavat mm. kondomin ja muun suojauksen käyttöä. Depo-Proveraan ja erektiolääkkeisiin ehdotetaan varoitustekstiä, joka opastaa, miten välttää infektiovaara.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Keski-ikäisen miehen kiusallinen virtsavaiva - tapauksen ratkaisu

Tiheävirtsaisuuden vuoksi hoitoon hakeutunut 45-vuotias mies oli lähetetty terveyskeskuksesta urologian poliklinikalle jatkotutkimuksiin. Potilaalla oli myös uniapnea, ja lievää masennusta hoidettiin paroksetiinilla. Edellisellä kerralla esitettiin potilaan virtsaamispäiväkirja, ja lukijoita pyydettiin kertomaan omia kokemuksiaan päiväkirjan käytöstä potilastyössä. Pyysimme myös lukijoiden mielipiteitä seksuaalianamneesin kysymisestä. Tapausta on käsitelty kahdessa aiemmassa Lääkärilehden numerossa (SLL 36 ja 39/2004), ja siitä on käyty keskustelua internetissä osoitteessa www.fimnet.fi/mitensinahoitaisit.

Anna-Kaisa Pere, Raili Kauppinen, Erkki Perämäki, Raisa Cacciatore