Lyhyesti: Varo harhaanjohtavia tutkimuksia

Erilaiset intressit voivat vaikuttaa tutkijoiden tuloksistaan vetämiin johtopäätöksiin. Kliinikolle suojautuminen tutkimustulosten virhetulkinnoilta tuottaa pulmia. Nyt kliiniset epidemiologit antavat asiaa koskevan ohjepaketin. Keino suojautua manipuloiduilta johtopäätöksiltä on lukea artikkelista vain menetelmä- ja tulososa. Kannattaa tutustua evidence based medicine- tai Cochrane-asiantuntijaryhmän kriittisiin arvioihin mielenkiinnon kohteena olevasta tutkimuksesta, mikäli sellainen on käytettävissä. Satunnaistettujen tutkimusten yhteydessä on hyödyllistä miettiä, onko vertailukohde oikein valittu. Skeptisyys on paikallaan, jos tutkimuksen päätetapahtuma on moniosainen yhdistelmä, kuten esimerkkitapauksessa kuolema, loppuvaiheen munuaissairaus ja seerumin kreatiniiniarvon kaksinkertaistuminen diabeettisen nefropatian lääketutkimuksessa. Harhaanjohtavia voivat olla myös vähäiset hoitovaikutukset ja tutkimuspopulaation alaryhmäanalyysien perusteella vedetyt johtopäätökset.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Anoreksia aiheuttaa emfyseemaa

Jo toisen maailmansodan aikana Varsovan ghetossa havaittiin nälkiintymisen ja emfyseeman olevan yhteydessä. Nyt tehdyssä kanadalais-japanilaisessa tutkimuksessa oli kohteena 21 anoreksia nervosasta kärsivää ja 16 verrokkia. Emfyseeman esiintymista tutkittiin tietokonetomografialla kolmesta keuhkon eri kohdasta. Emfyseemalöydös anorektikoilla verokkeihin nähden oli selvä (p < 0,001). Niinikään todettiin korrelaatiota painoindeksin (BMI), diffuusiokapasiteetin sekä emfyseemalöydösten välillä. Tulokset osoittivat, että krooninen aliravitsemus aiheuttaa emfyseemamuutoksia keuhkoihin.

Hannu Puolijoki

Kemosädehoito ennen peräsuolisyövän leikkausta

Peräsuolisyövän leikkauksen jälkeen annettava sädehoidon ja solunsalpaajahoidon yhdistelmä estää taudin paikallista uusiutumista ja parantaa potilaiden ennustetta. Ennen leikkausta annettava sädehoito on osoittautunut myös tehokkaaksi, eikä se heikennä potilaan toipumista leikkauksesta. Koska syöpäkasvaimeen kajoaminen sinänsä voi edistää taudin leviämistä ja koska kemosädehoito pienentää kasvainta, onkin mielekästä olettaa, että ennen leikkausta annettava liitännäishoito antaisi jopa paremman tuloksen kuin leikkauksen jälkeen toteutettu hoito.

Sirkku Jyrkkiö

Ei oppi päähän kaatamalla siirry

Käypä hoito -suositukset viettivät juuri 10-vuotisjuhlia, ja maan terveyspolitiikan kuuma puheenaihe on yhtenäisten hoidon perusteiden laatiminen ja suositusten muuttaminen käytännön toiminnaksi. Kummankin hyvää tarkoittavan aktiviteetin kohtalonkysymykseksi muodostuu se, saadaanko käytännön toimijat omaksumaan suositukset ja muuttamaan toimintatapansa.

Seppo Y.T. Junnila

Verenpainelääkitys muutoksen alla - hoitotulokset silti huonot

Kohonneen verenpaineen alentamiseen on laaja valikoima eri tavoin vaikuttavia ja myös kustannuksiltaan toisistaan poikkeavia lääkkeitä. Viime vuosina mm. beetasalpaaja bisoprololi, kalsiumkanavan salpaaja amlodipiini ja ACE:n estäjä ramipriili ovat voimakkaan markkinoinnin tukemina lisänneet suosiotaan. Myös uusimpien aineiden, kuten angiotensiini II -reseptorin salpaajien sekä kiinteiden yhdistelmävalmisteiden käyttö on yleistynyt. Lääkevaihto on keventänyt hoidon kustannuspaineita, mutta lääkevalintojen muutoksesta huolimatta hoitotavoitteeseen pääsee vain pieni osa potilaista.

Timo Klaukka - Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Artemisiini-malarialääkkeestä yllättäen pulaa

Resistentin malarian hoitoon WHO on suositellut artemeetterin ja lumefantriinin yhdistelmää (Coartem, Novartis). Jo 40 maata on ottanut sen käyttöön ja monissa se on ensisijainen malarian hoito. Artemeetteriä saadaan Kiinasta Artemisia annua -kasvista, josta on nyt pulaa lääkkeen kasvaneen menekin vuoksi. Kasvin viljely, lääkkeen eristys ja valmistus vievät noin vuoden ja mm. 50 miljoonan hoidon suunnitelma vuodelle 2005 siirtyy.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Bentsodiatsepiinit: Tanskassa laskua ja Virossa nousua

Bentsodiatsepiinien kulutus uni- ja rauhoittavina lääkkeinä väheni Tanskassa puoleen vuosina 1996-2003, ja ahdistuneisuudenkin hoidossa kulutus väheni noin 20 %. Yli 64-vuotiaat ovat suurin unilääkkeiden käyttäjäryhmä, kun taas 45-64-vuotiaat käyttävät eniten bentsodiatsepiineja ahdistuneisuuden hoitoon.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mikrobilääke puolitti HIV-lasten kuolleisuuden

Yli 500 alle 14-vuotiasta HIV-positiivista lasta käsittänyt vertaileva lääketutkimus päätettiin keskeyttää, kun lääkehoitoa saaneilla kuolleisuus oli laskenut lähes puoleen. Sambiassa tehdyssä tutkimuksessa puolet lapsista sai hoitona trimetopriimin ja sulfametoksatsolin yhdistelmävalmistetta ja toinen puoli lumelääkettä. Tutkimuksessa 18 kuukauden kohdalla 74 lasta (28 %) lääkehoitoryhmässä ja 112 lasta (42 %) lumelääkeryhmässä oli menehtynyt. Haittavaikutuksia todettiin molemmissa ryhmissä lähes sama määrä. Lääkehoidon oletettiin vähentäneen AIDS:iin liittyneitä fataaleja keuhkoinfektioita, mutta asian tarkempi selvittely on vielä kesken.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Erytropoietiinista apuasyöpäpotilaan anemiassa

Erytropoietiinihoidon (EPO) käyttö syöpäpotilaan anemian hoidossa asetettiin kyseenalaiseksi viime keväänä. Rintasyöpäpotilailla käynnistetyssä tutkimuksessa epäiltiin aineen edistävän tuumorin verisuonten kasvua, ja tutkimus keskeytettiin, kuten tällä palstalla kerrottiin (SLL 2004;59:1045). Asian tärkeyden vuoksi lääkevalmistajista riippumaton Cochrane -keskus on nyt julkistanut arvionsa 27 kliinisestä tutkimuksesta, joissa EPO:a on käytetty syöpäpotilaiden (yhteensä 3 287 potilasta) anemian ehkäisyyn tai hoitoon. Arviossa löytyi vahva näyttö (strong evidence) hoidon hematologisista hyödyistä, joskaan vaikutuksesta kuolleisuuteen ei saatu sitovaa näyttöä. Suomessa on käytössä kolme EPO-valmistetta (darbepoetiini alfa, Aranesp, Amgen; epoetiini alfa, Eprex, Janssen-Cilag; epoetiini beeta, Neorecormon, Roche).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mifepristonin vakavat haittavaikutukset

Raskauden keskeytykseen alkuraskaudessa käytetty synteettinen antiprogestageeni mifepristoni (Mifegyne, Exelgyn Laboratories) joutui kriittiseen uudelleenarviointiin Yhdysvalloissa, kun lääkkeen käyttöön oli liittynyt kuolemantapauksia, verenvuotoja ja kohdunulkoisissa raskauksissa tapahtuneita ruptuuroja sekä vakavia infektioita, kuten sepsistä. Vakavat haitat ovat olleet harvinaisia, mutta niistä osaa on vaikea välttää. Mm. kohdunulkoinen raskaus aiheuttaa samantapaisia oireita kuin mifepristonin avulla käynnistetty abortti. Mifepristoni on tehoton näissä tilanteissa, mutta voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Tämän vuoksi kohdunulkoinen raskaus tulisi sulkea pois ennen hoidon käynnistämistä. Food and Drug Administration (FDA) on liittänyt valmisteeseen näitä vaaroja selvittelevän laatikoidun varoituksen, mutta valmiste jää edelleen markkinoille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä