Laihdutusleikkaus vähentää sairastavuutta ja kuolleisuutta

Sairaalloinen liikalihavuus on nopeasti yleistymässä koko maailmassa. Lihavuuden tiedetään tuovan mukanaan terveysriskejä, joita mahdollisesti voidaan vähentää laihdutusleikkauksilla.

Tom Scheinin

Testosteronihoito ei lisääkään eturauhassyöpää

Jos seerumin testosteronipitoisuuden lasku aiheuttaa eturauhaskarsinooman kasvun pysähtymisen, eikö sitten nousu aiheuta karsinooman syntyä tai jo olemassaolevien multifokaalisten mikroskooppisten karsinoomapesäkkeiden roihahtamista? Tämä ajatus mietityttää hoitavaa lääkäriä silloin, kun hän suunnittelee testosteronihoidon aloittamista keski-ikäiselle tai sitä vanhemmalle miehelle.

Ossi Lindell

Ympäristö ja perimä vaikuttavat yhdessä antisosiaalisuuteen

Eri tutkimusten mukaan lapsuuden kasvuolosuhteet ja biologiset tekijät vaikuttavat siihen, tuleeko pojista antisosiaalisia vai ei. Biologisista tekijöistä yksi on MAO A:n genotyyppi. Tutkimuksessa selvitettiin runsaan 500 kaksospojan käyttäytymishäiriöt, heidän kasvuperheensä poikkeavuudet (vanhempien välinen väkivalta, vanhempien taholta tullut laiminlyönti ja kasvatuksen epäjohdonmukaisuus) sekä MAO A:n genotyyppi. Käytöshäiriöt näyttivät olevan suoraan seurausta huonoista kasvatusolosuhteista, mutta eivät MAO A:n genotyypistä. Näiden kahden tekijän kesken oli kuitenkin interaktio siten, että alhainen MAO A:n aktiivisuus lisäsi käytöshäiriöitä paljon kasvatuksen vastoinkäymisiä kokeneilla hyvin jyrkästi. Perimän ja ympäristön vuorovaikutus tulee siis tässäkin esiin. Perimältään haavoittuvat yksilöt urautuvat vaikeissa kasvuolosuhteissa herkästi antisosiaalisuuteen, kun taas turvallinen ja johdonmukainen kasvuympäristö voi suojata haitallisen geneettisen alttiuden manifestoitumiselta.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Leikkaustreenit videopelillä?

Iowan valtionyliopistossa ja New Yorkin Beth Israel Medical Centressä selvitettiin 33 kirurgin motorista näppäryyttä, reagointiaikaa sekä käden ja silmän välistä koordinaatiota. Tutkimuksen perusteella videopelien pelaaminen päätettiin sisällyttää laparoskooppiseen kirurgiaan erikoistuvien lääkärien koulutukseen Beth Israelissa. Näin siksi, että tutkimus osoitti viikossa vähintään kolmen tunnin ajan videopelejä pelaavien kirurgien tekevän laparoskooppisissa toimenpiteissä 37 % vähemmän virheitä ja työskentelevän 27% nopeammin kuin kollegansa, jotka eivät pelejä harrasta.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Ylipaino lisää kuolleisuutta varhaisvaiheen rintasyöpään

Kalifornialaisessa sairaalassa rintasyöpäleikkauksessa vuosina 1988-1995 olleilta naisilta selvitettiin diagnoosihetken iän ja painoindeksin lisäksi nykyinen tilannea (hengissä ilman rintasyöpää, hengissä ja rintasyöpä, kuollut rintasyöpään tai kuollut muusta syystä) ja kasvaimeen liittyvät tiedot. Kaikkiaan 1 376 leikatusta potilaasta 246 kuoli rintasyöpään. Arvioitaessa rintasyöpäkuolleisuuden riskitekijöitä todettiin, että varhaisvaiheen rintasyöpään sairastuneilla oli selvä korrelaatio ylipainon ja syöpäkuolleisuuden välillä: yli 79 kg painavilla naisilla oli 2,5-kertainen riski kuolla syöpään verrattuna alle 60 kg painaviin. Naisilla, joilla oli estrogeenireseptori(ER)-negatiivinen syöpä oli kaksinkertainen riski ER+-potilaisiin verrattuna. Jos nämä kaksi riskitekijää yhdistettiin, todettiin, että ylipainoisilla, joilla oli ER--kasvain, oli viisinkertainen syöpäkuoleman riski verrattuna ei-ylipainoisiin, joilla oli ER+-kasvain.

Tom Scheinin

Toisen polven psykoosilääkkeiden käyttöaiheet

Rohto-keskus julkaisi Lääkärilehden numeroissa 37 ja 39/ 2004 kirjoituksia ja kannanottoja toisen polven ns. epätyypillisistä psykoosilääkkeistä. Rohto-keskukseen on niiden johdosta otettu yhteyttä ja pyydetty valmisteiden virallisten käyttöaiheiden tarkkaa esittämistä. Ne ovat taulukossa 1.

Riitta Aejmelaeus

Helsingin julistukseen lisäselvennys

Helsingin julistuksen vuoden 2000 version kohta 30 edellytti, että tutkimuksen päätyttyä siihen osallistuneille tulee taata pääsy parhaaksi osoitettuun hoitoon, jonka tutkimus oli identifioinut. Tämä edellytys on aiheuttanut kritiikkiä, sitä on pidetty käytännössä mahdottomana ja mm. FDA on poistanut mainitun kohdan vuoksi julistuksen tutkimussäännöksistään. Nyt Maailman lääkäriliiton vuosikokous Tokiossa on lisännyt ko. kohtaan selvennyksen, joka toteaa, että tutkimuksen päätyttyä tutkittaville tulee taata hoito, joka osoittautui tutkimuksessa edulliseksi tai pääsy muuhun sopivaan hoitoon. Tutkimuksen päätyttyä sovellettava hoito tulee lisäksi selvittää jo ennen tutkimusta tutkimussuunnitelmassa, jotta eettinen toimikunta voi arvioida sen hyväksyttävyyden. Selvennys edesauttaa Helsingin julistuksen hyväksyttävyyttä mm. tutkijoiden, viranomaisten ja tutkimuksien rahoittajien keskuudessa.

Infliksimabiin varoitus lymfoomasta

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on päättänyt lisätä infliksimabiin (Remicade, Centocor/Schering-Plough) varoituksen lisääntyneestä lymfoomariskistä. Lääkkeen käyttöön hyväksymisen jälkeen tehdyissä tutkimuksissa on havaittu nivelreumaa ja Crohnin tautia sairastavilla infliksimabihoitoon liittyvän vertailuryhmää suurempi sairastavuus lymfoomaan. Verrattuna taudin esiintyvyyteen normaaliväestössä oli lymfooman esiintyvyys em. potilailla noin kuusi kertaa suurempi.

Selekoksibi pitkäaikaistutkimukseen sydänsairailla

Pfizer on käynnistämässä selekoksibista (Celebra) vuonna 2005 lumekontrolloidun ja yli kaksi vuotta kestävän tutkimuksen, johon otetaan mukaan noin 4 000 sydäninfarktin sairastanutta nivelrikkopotilasta. Pyrkimyksenä on selvittää, parantaako selekoksibin tulehdusta lievittävä vaikutus vaurioituneiden sepelvaltimoiden toimintaa. Tutkimusta pidetään uhkarohkeana, koska sydäninfarkti mainitaan lääkkeen haittavaikutuksena. Onnistuessaan tutkimus lisäisi selekoksibin käyttöä, mutta epäonnistuessaan se uhkaisi koko lääkkeen tulevaisuutta. Pfizerin uskotaan lähteneen liikkeelle ennen kuin viranomaiset ennättävät vaatia selekoksibin turvallisuudesta pitkäaikaistutkimusta rofekoksibin tapaan. Selekoksibista käynnistettävän tutkimuksen oletetaan lykkäävän keskustelun lääkkeen turvallisuudesta myöhempään, jolloin markkinointi voi jatkua häiriöttä.

Piilotteliko Pfizer kielteisiä valdekoksibituloksia?

FDA:n asiantuntijakomitean jäsen Dr. Curt Furberg väittää Pfizerin jättäneen tiettyjä kielteisiä yksityiskohtia pois FDA:lle toimitetuista valdekoksibin tutkimustuloksista. Kun rofekoksibi poistettiin käytöstä, Pfizer korosti valdekoksibin olevan turvallinen nivelrikko- ja nivelreumapotilaille. Kaksi viikkoa myöhemmin eli 15. lokakuuta 2004 Pfizer kuitenkin julkaisi tiedotteen, jossa valdekoksibin todettiin lisänneen kardiovaskulaarisia tapahtumia kahdessa sydämen ohitusleikkauspotilailla tehdyssä tutkimuksessa. Kun kaikki kardiovaskulaariset haitat, kuten sydäntapahtumat, aivohalvaukset ja kuolemat laskettiin yhteen, niitä oli Furbergin mukaan neljä kertaa enemmän kuin lumehoitoa saaneessa ryhmässä. Keskustelu koksibien turvallisuudesta saa näin nopeita käänteitä.