Statiineja reseptittä Yhdysvalloissakin?

Britanniassa 10 mg:n simvastatiinitabletit (Zocor, MSD) siirrettiin myyntiin ilman reseptiä kesäkuussa kuluvana vuonna, kuten tällä palstalla kerrottiin (SLL 2004;59:2508-9). Muutoksella yritetään vähentää erityisesti matalan riskin potilaiden sydäntauteja. Nyt lovastatiinia (meillä Mevacor, MSD) ja pravastatiinia (meillä Pravachol, Bristol-Myers Squibb) on haettu Yhdysvalloissa myyntiin ilman reseptiä vedoten niiden todettuun tehoon ja turvallisuuteen. Noin neljä vuotta sitten vastaava hakemus hylättiin, mutta Britannian esimerkki saattaa nyt vaikuttaa rohkaisevasti uuteen päätökseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

AstraZenecan antikoagulantti vaikeuksissa FDA:ssa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomaisen (Food and Drug Administration, FDA) asiantuntijakomitea hylkäsi oraalisen antikoagulantin ksimelagatraanin (Exanta, AstraZeneca) myyntilupahakemuksen. Huolta aiheutti lääkkeen potentiaalinen maksatoksisuus, tapauksia arvioidaan olevan 5/1 000 potilasta. Näistä fataaleja olisi noin 1/2 300 potilasta. Valmistaja esitti riskienhallintaohjelmaa, joka ei kuitenkaan tyydyttänyt komiteaa. Exanta hyväksyttiin Ranskassa vajaa vuosi sitten, mutta sen hyväksynnässä Britanniassa ja Irlannissa on ilmennyt ongelmia (SLL 2004;59:664 ja 2510). Lääkkeellä tehdyissä tutkimuksissa on ollut tuhansia potilaita, joiden perusteella maksavaurioiden esiintyvyys on laskettu. Uusien lääkkeiden hyväksymispäätökset eroavat edelleen kaikesta harmonisoinnista huolimatta paitsi Euroopan maiden kesken, myös Euroopan ja Yhdysvaltojen välillä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ketamiini- skandaali Kiinassa

Yli 9 miljoonaa ampullia ja noin 3 100 laatikkoa ketamiini-injektioita on hävinnyt Kiinan virallisesta lääkejakelusta laittomille huumemarkkinoille. Ketamiini on anesteetti, joka on helppo muuttaa liuoksesta pulveriksi, kuten usein on tapahtunut huumausainemarkkinoilla.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Viagran ja Depo-Proveran käyttö lisäävät seksitauteja

Erektiohäiriölääke sildenafiili (Viagra, Pfizer) ja raskauden ehkäisyyn käytetty medroksiprogesteroni-injektio (Depo-Provera, Wyeth) näyttäisivät lisäävän klamydian ja tippurin esiintyvyyttä. Tutkimuksessa Depo-Proveran käyttäjillä oli kolme kertaa enemmän infektioita kuin valmistetta käyttämättömillä, mutta havaitun eron syyt jäivät epäselviksi. Estrogeenia ja progestiinia sisältävien oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttäjillä klamydian ja tippurin lisääntymistä ei havaittu. Viagraa käyttävillä miehillä on todettu taipumus lisääntyneisiin seksikumppaneihin, mikä saattaisi selittää infektioiden lisääntymisen. Havainnot korostavat mm. kondomin ja muun suojauksen käyttöä. Depo-Proveraan ja erektiolääkkeisiin ehdotetaan varoitustekstiä, joka opastaa, miten välttää infektiovaara.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Keski-ikäisen miehen kiusallinen virtsavaiva - tapauksen ratkaisu

Tiheävirtsaisuuden vuoksi hoitoon hakeutunut 45-vuotias mies oli lähetetty terveyskeskuksesta urologian poliklinikalle jatkotutkimuksiin. Potilaalla oli myös uniapnea, ja lievää masennusta hoidettiin paroksetiinilla. Edellisellä kerralla esitettiin potilaan virtsaamispäiväkirja, ja lukijoita pyydettiin kertomaan omia kokemuksiaan päiväkirjan käytöstä potilastyössä. Pyysimme myös lukijoiden mielipiteitä seksuaalianamneesin kysymisestä. Tapausta on käsitelty kahdessa aiemmassa Lääkärilehden numerossa (SLL 36 ja 39/2004), ja siitä on käyty keskustelua internetissä osoitteessa www.fimnet.fi/mitensinahoitaisit.

Anna-Kaisa Pere, Raili Kauppinen, Erkki Perämäki, Raisa Cacciatore

Jari Sinkkonen aloittaa Lääkärilehden kolumnistina

Lastenpsykiatri Jari Sinkkosta surettaa, että niin monesta lapsesta on tehty projekti. Vanhemmat sovittelevat kalenteri kädessä aikataulujaan: kumpi vie lapsen harrastamaan tänään, ylihuomenna, torstaina, ja lapselle jää liian vähän mahdollisuuksia leikkiä vapaasti.

Suvi Sariola

Lääkäri laskettiin vuoteeseen

Forli on pieni kaupunki Bolognan lähellä, Bertinoro taas kyläpahanen Forlin lähellä. Bertinoro sijaitsee kukkulan rinteellä; kukkulan huipulla on kongressikeskukseksi muutettu entinen piispanlinna, jonka pihalta itsensä Dante Alighierin kerrotaan joskus katselleen ympäröiviä suurenmoisia maisemia. Kylässä ei ole muita huvituksia kuin puolenkymmentä ravintolaa, joissa voi syödä hintatasoon nähden yllättävän hyvin ja nauttia erinomaisia paikallisia viinejä.

Jari Sinkkonen

Tupakasta vieroitus - osa sairauksien hoitoa Kahden vuoden seurantatuloksia ryhmäohjauksesta Turun yliopistollisessa keskussairaalassa

Turun yliopistollisessa keskussairaalassa aloitettiin järjestelmällinen vieroitustoiminta ensimmäisenä sairaalana Suomessa 1994.

Maritta Kilpeläinen - Leena Järvi - Päivi Grönroos - Eeva Nordman

Vaativien kiihtymystilanteiden evaluointi ja aggressionhallinnan parantaminen psykiatrisella osastolla

Nuoret ovat useimmiten Taysin erityisen vaikeahoitoisten alaikäisten psykiatrinen tutkimus- ja hoitoyksikössä siksi, että heillä on vakavaan mielenterveydenhäiriöön liittyvää aggressioproblematiikkaa.

Riittakerttu Kaltiala-Heino - Marja Työläjärvi, Kristina Kahila - Sami Niemi - Mikko Pilli

Huomisen hyvät lääkärit - lääketieteen opintouudistusten haaste

Professorit Jorma Paavonen ja Seppo Heinonen esittävät Lääkärilehdessä 40/2004 (s. 3782-3) julkaistussa kirjoituksessa epäilynsä siitä, ovatko uusitusta lääketieteellisestä koulutuksesta valmistuneet lääkärit parempia vai huonompia lääkäreitä kuin perinteisestä hyväksi koetusta koulutusohjelmasta valmistuneet. Kirjoituksessa esitetään useita väittämiä, jotka eivät päde ainakaan Helsingin yliopistossa tehtyyn lääketieteen opintojen kehittämistyöhön.

Timo Kuusi, Eeva Pyörälä, Juha Nieminen, Heikki Hervonen