Lyhyesti: Psyykkisesti sairasta ahdistellaan usein

Skotlantilaisessa tutkimuksessa selvitettiin jokapäiväiseen elämään vaikuttavan vakava-asteisen ahdistelun tai kiusan kohteeksi joutumista. Ero oli selvä: satunnaisväestöstä 15 % oli kokenut vakavaa häirintää, kun vastaava osuus psykiatrisilla potilailla oli 41 %. Ahdistelu oli heillä yleisempää tavallisessa elämässä ja työpaikalla. Kyseessä on itseään ruokkiva kierre. Psyykkisesti sairaat kohtaavat muita useammin loukkaavaa kohtelua, jonka aiheuttamalle stressille he ovat muita herkempiä. Psyykkisesti sairaiden kanssa työskentelevien tuleekin olla tästä tietoisia ja vähentää psyykkiseen sairauteen liittyvää stigmaa. Myös kouluilla ja medialla on tässä tehtäväkenttää.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Tupakoivat vanhemmat suosivat lasten tupakointia huomaamattaan

Kaliforniassa San Diegon seudulla tehdyssä tutkimuksessa selvitettiin vanhempien (etupäässä latinalaista syntyperää olevien) lasten tupakointia edistäviä tapoja, mm. pyyntöjä hakea tupakkaa kaupasta, puhdistaa tuhkakuppeja tai jopa sytyttää tupakka vanhemman suussa. Vanhemmat muistivat tehneensä osaa näistä asioita selvästi lasten muistamaa vähemmän, mikä ei lienekään ihme: esim. 32 % äideistä ja 17 % isistä muisti pyytäneensä lapsia hankkimaan tupakkaa vanhemmilleen, opiskeluikäiset lapset taas muistivat äideistä 62 %:n ja isistä 54 %:n menetelleen näin. Eli lasten ja imeväisten muistista saanemme käyttäytymistämme koskevaa tietoa paremmin kuin omastamme...

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Bioterrorismi ja keuhkolääkärit

Bioterrorismia pidetään maailmalla vakavana uhkana; tästä on osoituksena Thoraxin asiaa koskeva artikkeli ja pääkirjoitus, joissa pohditaan nimenomaan keuhkolääkäriyhteisön vastuuta mm. aikaisen diagnoosin aikaansaannissa ja hoitojen varmistamisessa (mm. pernaruton ja isorokon uhatessa tai uusien myrkyllisten kemiallisten aineiden levittäessä tuhoaan). Yhteiskuntamme lienee varsin haavoittuva tällaisten uhkien edessä; näin etenkin, jos asiaa ei tiedosteta tai sitten salaillaan. Pahimmillaan on edessä sosiaalinen paniikki, mitä voitaneen estää tutkimuksella ja varautumisella ao. uhkiin.

Hannu Puolijoki

Vasta riittävä ACE:n annos hyödyttää aikuisdiabeetikkoa

ACE:n estäjät vähentävät diabeettisen nefropatian etenemistä, ja tämä näkyy albuminurian vähenemisenä. Sama vaikutus on sekä suurilla että pienillä ACE:n annoksilla, mutta toistaiseksi on näyttöä vain suurten ACE:n annosten sydän- ja verisuonisairastuvuutta vähentävästä vaikutuksesta. DIABHYCAR-tutkimuksessa selvitettiin, vähentääkö myös pieni ACE:n annos sydän- ja verisuonitapahtumia.

Robert Paul

Ohjattu interventio vähentää vanhusten itsetuhoajatuksia

Myös vanhusten itsemurhat ovat varsin yleisiä. Masennus on yleisin itsemurhan riskitekijä, joten on oletettavaa, että tehokkaalla masennuksen hoidolla voidaan vähentää itsetuhoisuutta. Amerikkalaisessa perusterveydenhuoltoon kohdistuvassa monikeskustutkimuksessa selvitettiin masennuksen hoitosuositukseen perustuvan interventio-ohjelman vaikutusta yli 60-vuotilaiden, kliinisestä masennuksessa kärsivien itsetuhoajatusten määrään ja masennukseen itseensä yhden vuoden aikana. Interventioryhmään kuuluvat lääkärit koulutettiin käyttämään perusterveydenhuoltoon sovellettua vanhusten masennuksen hoitosuositusta, joka ensivaiheessa suositteli serotoniinin takaisinoton estäjälääkkeen aloittamista ja toissijaisesti, mikäli potilas ei lääkitystä halua, interpersoonallista terapiaa. Vähäisten interaktioiden vuoksi suosituslääkkeenä oli sitalopraami. Tämän lisäksi erityiset depressiohoitajat pitivät säännöllisesti yhteyttä potilaisiin, seurasivat oireiden kehittymistä ja lääkkeen ottoa ja antoivat tarvittaessa interpersoonallista terapiaa. Verrokit eivät saaneet depressiohoitajien tukea eikä heidän lääkäreitään koulutettu vastaavasti. Hoidosta jäi pois 31 % molemmissa ryhmissä. Sen sijaan interventioryhmän potilaat saivat enemmän hoitoa masennukseensa, heidän itsetuhoiset ajatuksensa vähenivät enemmän, heidän masennusoireensa paranivat nopeammin ja täysin toipuneiden osuus oli suurempi kuin tavanomaisen hoidon saaneilla. Tutkijat saattoivatkin päätellä, että depressiohoitajien tukema masennuksen hoitointerventio lisää oleellisesti vanhusten masennuksesta vapaata aikaa ja parantaa siten myös heidän elämänlaatuaan. Samansuuntaisia tuloksia on muitakin, joten tällaista hoito-otetta voi suositella myös meidän perusterveydenhuoltoomme.

Raimo K.R. Salokangas

Yhdeksän lääkettä poistui korvattavuuden piiristä

Lääkeyritykset saavat halutessaan poistaa valmisteensa lääkekorvausten piiristä. Päätökset tulevat voimaan neljännesvuosittain. Huhtikuun 2004 alussa poistuneita lääkkeitä oli yhdeksän. Taustalla on hinnan vahvistusmenettely: lääke on korvattava vain, kun sosiaali- ja terveysministeriö on vahvistanut sille tukkuhinnan.

Sinikka Rajaniemi - Timo Klaukka

Rosuvastatiini myrskyn silmässä

Rajuista otteistaan tunnettu Yhdysvaltojen kuluttaja-asiamies tri Sidney Wolfe vaatii lääkevalvontaviranomaista (Food and Drug Administration, FDA) vetämään rosuvastatiinin (Crestor, AstraZeneca) pois käytöstä. FDA, Health Canada ja Britannian lääkeviranomainen ovat saaneet ilmoitukset 7:stä rabdomyolyysi-, 9:stä munuaisvaurio- ja 6 verenvuototapauksesta. Vuotopotilaat käyttivät samalla myös varfariinia. Wolfe korostaa, ettei rosuvastatiinin turvallisuudesta ole tietoa yli vuoden kestoisista hoidoista ja arvostelee AstraZenecan käynnistämää kuluttajiin suoraan kohdistuvaa rosuvastatiinin mainoskampanjaa. Valmistaja puolestaan toteaa, että rosuvastatiinia on käyttänyt jo yli miljoona potilasta, haittavaikutusprofiili on sama kuin muilla statiineilla ja haittoja kokeneilla on ollut mukana muita altistavia lisätekijöitä.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Pravastatiini hävisi vertailututkimuksessa atorvastatiinille

Ensimmäinen kahta statiinia vertaillut tutkimus PROVE-IT, jonka atorvastatiinin (Lipitor, Pfizer) ja pravastatiinin (Pravachol, Bristol-Myers Squibb/Sankyo) valmistajat sponsoroivat, käynnistettiin osoittamaan, että tavanomainen annos pravastatiinia olisi yhtä tehokas kuin suuriannoksinen atorvastatiini. Päätetapahtumina tarkasteltiin mm. sydäninfarkteja, revaskularisaatiota, aivohalvauksia ja sepelvaltimopotilaiden kuolleisuutta. Tutkimuksessa oli yli 4000 akuutin sepelvaltimotaudin vuoksi hoitoon joutunutta, joilla pravastatiini 40 mg/vrk laski LDL-kolesterolin tasolle 95 mg/dl ja atorvastatiini 80 mg/vrk tasolle 62 mg/dl. Atorvastatiini vähensi päätetapahtumien kokonaisriskiä selvästi enemmän kuin pravastatiini ja edullinen vaikutus ilmeni jo 30 päivää kestäneen hoidon jälkeen.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Efalitsumabi hyväksytty psoriaasiin

Innovatiivisena psoriaasin hoitona pidetty ihmisen monoklonaalinen vasta-aine efalitsumabi (Raptiva, Serono) on hyväksytty käyttöön Sveitsissä. Lääke annostellaan ihonalaisena ruiskeena kerran viikossa ja potilas voi antaa lääkkeen itse itselleen. Euroopan Dermatologian ja Venerologian Akatemia arvioi, että noin 2 % väestöstä on psoriaasipotilaita, joille efalitsumabi tarjoaa uuden ja helposti toteutettavan hoidon. Aine estää inflammaatiota ja taudin iho-oireita aiheuttavien T-solujen aktivaation. Kehittelytutkimuksissa on ollut yli 3000 potilasta. Myös Yhdysvaltojen lääkeviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt efalitsumabin, ja EU:n hyväksyntää uumoillaan kuluvan vuoden lopulla. Hoidon ongelmana on sen korkea hinta verrattuna muihin psoriaasin tavanomaisiin hoitoihin.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Uusi glaukoomalääke Ruotsiin

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) esittelee kotisivuillaan prostanoidiperheeseen kuuluvan unoprostonisopropyylin (Rescula, Novartis), joka on kehitetty avokulmaglaukooman hoitoon. Hoito tehoaa yksin tai lisälääkityksenä vaikeahoitoisessa glaukoomassa ja sopii potilaille, joille muut hoidot ovat vasta-aiheisia. Lääkkeen haittavaikutukset ovat samankaltaisia kuin muilla prostanoidijohdoksilla. Iriksen pigmentin lisääntymistä esiintyy alle 1 %:lla potilaista.

Juhana Idänpään-Heikkilä