Lyhyesti: Vaiti hississäkin!

Viisi lääketieteen opiskelijaa seurasi kahden viikon ajan erään sairaalan hisseissä tapahtuvia keskusteluja. Otokseen tuli 113 hissikyytiä, ja näissä lääkärit keskustelivat muiden kuullen potilasasioista 11 kertaa, muut terveysalan ammattilaiset 7 kertaa. Neljästi mainittiin potilaan nimi. Selvitys osoittaa, miten tavallista on, että potilasasioista puhutaan hisseissä muiden kuultavaksi. Cavete collegae!

Robert Paul

Avohoidon MRSA on erilainen, jenkeissäkin

Meikäläisissä otsikoissa ollut MRSA eli metisilliiniresistentti stafylokokki on paljon suurempi ongelma muualla, myös USA:ssa. Siellä on nyt ensimmäistä kertaa tehty vertailu avohoidon ja sairaaloiden MRSA-kantojen välillä. Sen mukaan avohoidon MRSA:lla on laitosten kannoista poikkeava tyyppi ja lääkeherkkyysprofiili. Se myös näyttää aiheuttavan erilaisia infektioita.

Heikki Arvilommi

Nöyryyttävä ero myrkkyä mielelle

Rasittavat elämänmuutokset altistavat masennus- ja ahdistusepisodille. Yli 7 000 kaksosta käsittävässä tutkimuksessa elämänmuutokset luokiteltiin neljään ryhmään: menetys, nöyryytys, ansa ja vaara. Psyykkinen häiriö luokiteltiin puhtaaksi masennukseksi (M), puhtaaksi ahdistukseksi (A) ja niiden yhdistelmäksi (M+A). Seurantahaastattelun perusteella menetys ja nöyryytys lisäsivät kuukauden sisällä tapahtumasta M- ja M+A-episodien riskin moninkertaiseksi. Kuolema tai itse aiheutettu ero johtivat usein puhtaaseen masennukseen. Erityisen suuri masennuksen riski oli silloin, kun elämänmuutoksessa oli sekä menetyksen että nöyryytyksen piirteet. Tästä malliesimerkki oli toisen aiheuttama ero. Ansaan joutuminen lisäsi ainoastaan M+A-episodin ja vaaran kokeminen A-episodin riskiä. Tutkimus osoitti teoreettisesti, että puhtaan masennuksen ja puhtaan ahdistuksen aiheuttajat eroavat kohtuullisen selvästi toisistaan, mutta että puhtaan masennuksen ja ahdistuksen sävyttämän masennuksen aiheuttajat ovat pitkälti samanlaisia. Käytännön kannalta tärkeämpi havainto oli, että nöyryytetyksi joutuminen osoittautui yhtä depressiogeeniseksi kuin menetys. Kumpikin yksinään lisää masennuksen riskin noin 10-kertaiseksi, mutta jos menetys on samalla nöyryyttävä, on riski jo 20-kertainen. Tätä sietäisi kaikkien eroa harkitsevien jo etukäteen ajatella.

Raimo K.R. Salokangas

Joka sadas lentomatkustaja saa tromboosin

Lentomatkustajien suurentuneeseen alaraajatukos- ja keuhkoemboliariskiin kiinnitettiin huomiota 1970-luvun lopulla. Tähän mennessä tehdyissä, osin puutteellisesti dokumentoiduissa tutkimuksissa tromboembolioiden ilmaantuvuus on ollut 0-10 %. Uudessa Seelannissa on nyt tehty ensimmäinen kontrolloitu prospektiivinen asiaa koskeva tutkimus.

Robert Paul

Levinneen melanooman hoito on vaikeaa

Melanooma on yleistynyt. Eniten on onneksi yleistynyt paikallinen tautimuoto, jonka ennuste on hyvä. Jos tauti on levinnyt paikallisiin imusolmukkeisiin, viiden vuoden kuluttua leikkauksesta enää puolet potilaista on elossa. Etäispesäkkeisen taudin ennuste on vielä huonompi, viiden vuoden jälkeen elossa on enää 6 % potilaista.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Ikä, miessukupuoli ja geenit altistavat tuberkuloosille?

Gambian kaltaisissa suuren riskin maissa riittää materiaalia tuberkuloosialttiuden tutkimiseen. Kohteena oli 315 ysköspositiivista perheineen, verrokkiperheet (n = 305) saatiin muusta väestöstä. Tuberkuliinipositiivisuus iholla (TST) oli luonnollisesti potilaiden kontaktihenkilöillä vahvempaa, ja riippui myös tapauksen vakavuudesta, kuten basillierityksestä, mutta ei esim. hiv-positiivisuudesta. Kontaktihenkilöiden TST+-riskiä lisäsivät ikä, miessukupuoli, samassa taloudessa asumisen aika, mutta yhteyttä kalmetointiarpeen ei sen sijaan todettu (Gambiassa toteutettu rokotus v. 1984-, peitto n. 96 %!). Ensiasteen sukulaisuus näytti lisäävän jonkin verran riskiä, joten geeneilläkin lienee osuutensa sairastumisalttiudessa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Vahingoittaako alkoholi naisten aivoja eri tavalla?

Tutkijat määrittivät juomaputkesta toipuneiden sekä raittiiden naisten ja miesten aivojen otsalohkon harmaan ja valkean aineen hermovauriota tai -katoa osoittavan N-asetylasparaatin pitoisuuden. Terveisiin verrattuna oli alkoholistinaisten ja -miesten valkean aineen N-asetylasparaattipitoisuus selvästi alentunut viitaten samanlaiseen valkean aineen vaurioon. Sen sijaan harmaan aineen alueella alkoholistinaisten ja molempien miesryhmien N-asetylasparaattipitoisuudet olivat samalla tasolla, mutta terveillä naisilla selvästi muita korkeammat. Joko naiset ovat miehiä herkempiä alkoholin aiheuttamille harmaan aineen vaurioille tai terveiden naisten harmaan aineen hermokapasiteetti on miehiä suurempi. Joka tapauksessa, runsaaseen alkoholinkäyttöön liittyy kiistatta hermokudoksen vaurioita, mikä olisi hyvä muistaa, kun korkkia aletaan kiertää.

Raimo K.R. Salokangas

Vuoden 2004 Pharmacassa 17 uutta lääkeainetta

Pharmaca Fennica 2004 kertoo, että viime vuoden aikana Suomen markkinoille tuli 17 kokonaan uutta lääkeainetta. Osa uutuuksista on tarkoitettu suppeiden potilasryhmien tai erikoislääkärien käyttöön, mutta myös yleislääkärien ulottuville tuli mm. kipulääkkeitä, kolesterolia alentavia lääkkeitä, yksi insuliinivalmiste, kaksi erektiohäiriöiden lääkettä ja laastarimuotoinen valmiste raskauden ehkäisyyn. Samalla kilpailu markkinoista näillä terapia-alueilla kiihtyi.

Timo Klaukka - Juhana E. Idänpään-Heikkilä

SSRI-masennuslääkkeet pois lasten hoidosta

Britannian lääkevalvontaviranomainen (MHRA) on päättänyt rajata SSRI-masennuslääkkeet (eskitalopraami, fluvoksamiini, paroksetiini, sertraliini, sitalopraami ja venlafaksiini) pois alle 18-vuotiaiden masennuspotilaiden hoidosta. Syynä on lisääntynyt itsemurhavaara, jota on käsitelty aikaisemmin tälläkin palstalla (SLL 2003;58: 4017 ja 3675). Päätökseen tultiin, kun GlaxoSmithKlineä vaadittiin luovuttamaan viranomaiselle tulokset kaikista paroksetiinista (Seroxat, GSK) jo vuonna 1996 valmistuneista tutkimuksista. Kokonaisarviossa todetaan, että vain fluoksetiinista (alkuperäisvalmiste Fontex, Lilly) on jonkin verran osoitusta tehosta lasten depressiossa, mutta senkin katsotaan auttavan vain yhtä lasta kymmenestä. Lääketehtaita moititaan nyt myös siitä, etteivät ne ole julkaisseet tai toimittaneet viranomaisille tuloksia negatiivisiin tuloksiin päätyneistä kliinisistä tutkimuksistaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Piraatti aids-lääke myynnissä

WHO on julkaissut maailmanlaajuisen varoituksen Afrikassa myynnissä olevasta Ginovir 3D -lääkkeestä, jonka pakkaus väittää sen sisältävän tsidovudiinia, lamivudiinia ja indinaviiria. Ranskan lääkevalvontaviranomaisen tekemissä tutkimuksissa ei valmisteesta löytynyt sen enempää lamivudiinia kuin indinaviiriakaan, mutta sitä vastoin siitä tavattiin jotakin tuntematonta ainetta sekä stavudiinia, joka sinänsä on aids-lääke. Valmistajaksi on merkitty Selchi Pharmaceuticals Namibiassa. WHO on huolissaan lääkeresistenssin lisääntymisestä aids-potilailla ja kehottaa Afrikan terveysviranomaisia parantamaan lääkevalvontajärjestelmiään.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä