Lyhyesti: Serotoniinilääkkeet lisäävät litiumin aiheuttaman polyurian riskiä

Litiumin käyttöön liittyy lisääntynyt virtsan eritys eli polyuria. Litiumklinikan potilailta kerättiin vuorokausivirtsa ja analysoitiin sen määrään yhteydessä olevia tekijöitä. Polyurian - enemmän kuin 3 litraa vuorokaudessa - esiintyvyydeksi saatiin 37 %. Samanaikainen serotoniinilääkitys kohotti polyurian riskin 4-kertaiseksi. Vaikutusmekanismi on avoin, mutta serotoniinilääkkeiden vaikutus näyttää kohdistuvan suoraan tubuluksiin. Joka tapauksessa tulisi tarkkaan arvioida, miten menetellä litiumia käyttävän potilaan polyurian suhteen. Litiumin lopettaminen ei ole paras vaihtoehto sitä usein seuraavan manian vuoksi. Huomiota tulisikin kiinnittää myös muuhun lääkitykseen ja harkita varsinkin serotoniiniaktiivisen lääkityksen vaihtamista.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Suuret inhaloitavat formoteroliannokset saattavat pahentaa astmaa

USA:ssa tutkittiin, voiko suuri säännöllisesti annossumuttimesta inhaloitava formoteroliannos (Foradil 12-24 myyg x 2 / pv) pahentaa astmaa. 3-6,4 % formoterolia 24 myyg x 2 / pv käyttäneistä sai astman vaikeita pahenemisvaiheita vs. 0-1,4 % verrokeista, jotka saivat joko lumelääkettä, salbutamolia tai pienemmän annoksen formoterolia. Löydös on tärkeä varsinkin amerikkalaisessa astman hoitologiikassa. Suomessa ei onneksi käytetä näin suuria annoksia, eikä juuri koskaan pienempiäkään annoksia pitkävaikutteisia sympatomimeetteja, ilman kumppanina otettavaa inhaloitavaa steroidia.

Hannu Puolijoki

Telitromysiinin ominaisuudet ja käyttöaiheet - makrolidien evoluutio jatkuu

Telitromysiini on ensimmäinen ketolidien ryhmään kuuluva mikrobilääke. Rakenteellisesti se muistuttaa makrolideja, ja sen kohdebakteerit ovat niille yhteisiä. Telitromysiini tehoaa kuitenkin myös useille makrolideille resistentteihin bakteereihin, joten sitä voidaan pitää makrolidien seuraavan sukupolven lääkeaineena. Telitromysiinin käyttöön saattaisi olla tarvetta etenkin keuhkokuumeen hoidossa avohoidossa.

Asko Järvinen

Geneerinen lääkkeenmääräys käyttöön Ruotsissa?

Ruotsissa otettiin vuosi sitten käyttöön geneerinen substituutio ja nyt siellä harkitaan siirtymistä geneeriseen lääkkeenmääräyskäytäntöön. Pilottikokeilu aloitetaan syksyn kuluessa ja geneeriseen määräämiseen siirrytään vuonna 2005. Vaikeuksina nähdään geneeristen valmisteiden haittavaikutusten eroavuudet, pitkät ja monimutkaiset lääkeaineiden nimet, lääkevalmisteiden koostumus- ja vahvuuserot sekä yhdistelmävalmisteilta puuttuva geneerinen nimi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Geneerisestä substituutiosta haittoja?

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) on saanut noin vuoden aikana 27 geneeriseen substituutioon liittynyttä haittavaikutusraporttia. Suurin osa on liittynyt SSRI-masennuslääke sitalopraamin alkuperäisvalmisteen (Cipramil, Lundbeck) vaihtoihin halvimpiin rinnakkaisvalmisteisiin. Nyt selvitellään, miksi potilaat ovat saaneet vaihtolääkkeistä mm. lihaskouristuksia, epilepsian vaikeutumista, ahdistuneisuutta, aggressiivisuuden lisääntymistä ja pahoinvointia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Diabetesriskistä varoitus uusiin neurolepteihin

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) aikoo liittää varoituksen diabeteksen puhkeamisesta kuuteen uuteen ja runsaasti käytettyyn neuroleptiin eli aripipratsoliin (Abilify, BristolMyersSquibb), ketiapiiniin (Seroquel, AstraZeneca), klotsapiiniin (Clozaril/Leponex, Novartis), risperidoniin (Risperdal, Janssen-Cilag), olantsapiiniin (Zyprexa, Lilly) ja tsiprasidoniin (Geodon, Pfizer). Useimmat näistä aiheuttavat painon nousua ja lisäävät riskiä tyypin 2 diabeteksen kehittymiseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Piraattilääkkeistä kuolemanrangaistus Intiassa?

Intian terveysministeri on ryhtynyt valmistelemaan lainsäädäntöä, jonka mukaan vaarallisten piraattilääkkeiden ja lääkeväärennösten valmistamisesta ja myymisestä voisi saada kuolemanrangaistuksen. Intia on vuosia painiskellut näiden ongelmien kanssa. Tilanne on maalle hankala, koska Intiasta ostetaan runsaasti halpahintaisia lääkkeitä ja lääkkeiden raaka-aineita mm. Euroopan maihin. Myös monet geneeriset valmisteet ostetaan halvalla Intiasta. Intiassa on toimiva lääkevalvontalaboratorio 15 osavaltiossa, mutta niistä vain 7 toimii tyydyttävästi, ja 11 osavaltiota on ilman laboratorioita. Paikallista riippumatonta ja riittävää valvontaa ei siten ole. Antibiootit, tuberkuloosi-, malaria- ja yskänlääkkeet ovat väärennöksistä yleisimpiä ja voivat vastata sisällöltään kalkkitabletteja. Kansainvälinen lääketeollisuus epäilee myös viranomaisten riippumattomuutta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Eettisen toimikunnan riippumattomuus

Tutkimuslaitoksien eettisten toimikuntien riippumattomuus on asetettu kyseenalaiseksi Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa. Noin puolet toimikuntien jäsenistä oli yliopistoista, mutta heistä puolella oli siteitä teollisuuteen. Tutkimuksessa oli tarkasteltavana yli 4 600 toimikuntien jäsentä 121 yliopistosta. Riippuvuussuhteessa olevien jäsenten pelätään unohtavan velvollisuutensa suojella tutkimushenkilön oikeuksia, sabotoivan kilpailevia tutkimuksia, viivyttelevän tutkimustulosten julkaisua ja estävän tärkeän, mutta kaupallisista syistä salassa pidettävän tiedon käyttöä ja julkistamista. Eettisten toimikuntien riippumattomuus on ollut jatkuvan keskustelun kohteena Yhdysvalloissa parin viime vuoden ajan, ja keskustelu on siirtynyt myös Eurooppaan.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lastenkirjan lääkemainoksista kiista

Britannian lääkevalvontaviranomainen (Medicines and Health Care Products Regulatory Agency, MHCRA) on tutkinut lastenkirjaa Mr Sneeze and his Allergies, jonka lopussa on GlaxoSmithKlinen lääkemainokset kahdesta reseptittä ostettavasta antihistamiinivalmisteesta. Toinen sisältää mm. kloorifeniramiinia, joka on suhteellisen iäkäs antihistamiini ja voi haittavaikutuksenaan aiheuttaa mm. väsymystä. Kritiikkiin ovat yhtyneet sanomalehti Guardian sekä tohtori ja kuluttajajärjestön asiantuntija Andrew Herxheimer UK Cochrane Centeristä. Vastapainoksi Allergy UK -järjestö, GlaxoSmithKline ja itsehoitolääkkeitä edustava lääkevalmistajien yhdistys puolustavat kirjan sisältöä. Ongelma on esimerkki kuluttajille suunnatusta lääkemainonnasta ja sen eettisyydestä silloin, kun mukana ovat mm. lapset. Suomessa lääkeyritysten sopimat lääkemarkkinoinnin omaehtoiset säännöt kieltävät kohdistamasta lääkemainontaa suoranaisesti lapsille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Afganistanilaisen pojan jäykkyys ja nielemisvaikeus

13-vuotias poika tuotiin Pohjois-Afganistanissa sijaitsevaan lääninsairaalaan, koska hän ei kyennyt syömään eikä nielemään. Potilas oli alkanut kouristella ja hänen koko kehonsa oli muuttunut jäykäksi.

Abdul Sabir Zhakfar, Mohammed Yunis Ghani, Juhani Miettola, Pekka Mäntyselkä