HIV-positiivisten hengitystieoireilla yhteys COPD:n patogeneesiin?

Uudet tutkimukset ovat tuoneet esiin, että HIV-positiivisilla on paljon hengitystieoireita, kuten yskää ja hengenahdistusta, vaikka sairaus ei olisi edennyt vielä AIDS:n asteellekaan. Validoiduilla kyselyillä tätä ei kuitenkaan ole selvitetty. Hengitystieoireiden ilmeneminen nimenomaan HIV-positiivisilla tupakoijilla antaa aiheen epäillä, että asiaa tarkemmin selvittämällä päästäisiin myös keuhkoahtaumataudin mahdollisen virogeenisen etiologian jäljille.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Lentokenttien metallinpaljastimet ja tahdistin

Metallinpaljastimet aiheuttavat magneettikentän, joka voi teoriassa häiritä sydämentahdistinten toimintaa. Munchenissa tutkittiin lentokentän metallinpaljastimen mahdollisia vaikutuksia tavallisen tahdistimen (n = 203) ja rytmihäiriötahdistimen (n = 151) toimintaan. Tulokset olivat varsin odotettuja. Minkäänlaisia tahdistimen toimintahäiriöitä ei todettu yhdelläkään turvatarkastuksen läpi käyneellä potilaalla. Yleisesti käytetyt metallinpaljastimet eivät siis näytä häiritsevän minkään nykyaikaisen tahdistinmallin toimintaa, joten tahdistinpotilaat voivat matkustella huoletta.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Verikoe paljastamaan astmaa?

Astman diagnostiikkaan on kaivattu verikokeen kaltaisia helppoja keinoja. Niinpä Ranskassa astmaatikkolasten ryhmässä (12 lievää, joilla ei steroidia; 17 keskivaikeaa) tehty tutkimus antaa mielenkiintoista lisäpohdintaa kentälle. Tutkijat havaitsivat inflammaation markkereista mm. että GM-CSF:n vapautuminen perifeerisen veren mononukleaarisista soluista oli astmaatikoilla verrokkeja runsaampaa, kun taas IL-8:aa vapautui keskivaikeaa astmaa sairastavilla muita enemmän. Edellä mainitut markkerit, samoin kuin uloshengitysilman typpioksidipitoisuudet, korreloivat keskivaikeilla astmaatikoilla pahenemisvaiheiden määrään. Pääkirjoituksessa tuloksiin suhtaudutaan kriittisesti ja epäillään tulosten luotettavuutta mm. potilaiden luokittelun ja steroidien käytön suhteen. Pääkirjoittaja epäilee, että astmaa varten ei pystytä rakentamaan verikoetta.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Anoreksia ja alkoholi tappava yhdistelmä

Anoreksiaa sairastavien kuolleisuus on jopa yli kymmenkertainen samanikäiseen normaaliväestöön verrattuna. Amerikkalainen seurantatutkimus osoitti, että seurantaa ennen toteutuneet sairaalahoidot vähensivät, mutta itsetuhoinen käyttäytyminen sekä seurannan aikainen runsas alkoholinkäyttö kohottivat kuoleman riskiä. Näyttääkin siltä, että sairaalahoidoilla voidaan vähentää anoreksiapotilaiden kuolleisuutta. Sen sijaan runsas alkoholinkäyttö lisää kuoleman vaaraa. Epäsuorasti kävi myös ilmi, että potilaiden aiempi alkoholikäyttö oli usein jäänyt selvittämättä. Lääkäreiden tulisikin muistaa tarkkaan selvittää anoreksiapotilaan alkoholinkäyttö ja toimia sen mukaan, koska anoreksia ja alkoholi ovat vaarallinen yhdistelmä.

Raimo K.R. Salokangas

Lyhyesti: Tiotropium COPD:n pahenemisvaiheiden estossa

1 207 COPD-potilasta käsittäneessä laajassa monikeskustutkimuksessa selvitettiin, miten kuuden kuukauden tiotropium- (18 myyg x 1/pv jauheena), salmeteroli- (50 myyg x 2/pv inhalaatioaerosolista) tai lumelääkehoidolla voidaan estää pahenemisvaiheita ja vaikuttaa muihin parametreihin. Pahenemisvaiheiden estossa tiotropium oli paras (1,07/potilasvuosi; salmeterolilla 1,23, lumelääkkeellä 1,49; ero p < 0,05 tiotropiumin ja lumehoidon välillä). Päivittäisten aktiviteettien laskua tapahtui vähiten tiotropium-ryhmässä. Ventilaatiofunktioiden osalta aktiiviset lääkkeet olivat lumehoitoa parempia, tiotropium tässäkin osin salmeterolin edellä. Erot ovat pieniä, mutta mielenkiintoisia. Entäpä, jos vertailussa olisi ollut salmeterolin sijasta tämän ja steroidin yhdistelmä?

Hannu Puolijoki

Veren hyytyvyyden häiriöllä on yhteys aortta-ahtaumaan

Verihiutaleista johtuvaan veren hyytymiseen tarvitaan von Willebrandin tekijää. Tämä tekijä on sattumoisin varsin suurikokoinen proteiini ja sen toiminnalle tärkeitä ovat aminohapot 842 ja 843. Juuri näiden aminohappojen välinen sidos joutuu koville ahtautuneessa aorttaläpässä. Toden totta - teräväreunainen aorttaläppä ahtaumapotilaalla turmelee von Willebrandin tekijää.

...ja myös hemofiliapoikien äitien terveyteen

Sepelvaltimotaudin tappavuutta voidaan vähentää aiheuttamalla potilaalle hemofiliataipumus varfariinilla tai trombosyyttien salpaajilla, tavallisimmin asetyylisalisyylihapolla. Hemofilia A:ta tai B:tä sairastavien sepelvaltimotautikuolleisuus on vain n. 20 % veren hyytyvyydeltään terveisiin verrattuna. Leidenistä - kuinkas muuten - raportoidaan, millainen koronaarikuolleisuus on hemofiliageenin kantajilla eli hemofiliapoikien äideillä. Äideilläkin on näet useimmiten alentunut hyytymistekijä-VIII:n tai IX:n aktiivisuus, tosin ilman kliinisiä vuotoja.

Robert Paul

Astmaatikot liikunnan harrastajina - yhtä (vähän) ahkeria kuin muutkin?

Amerikassa astmaatikot harrastavat liikuntaa saman verran kuin muukin väestö. Astman hoidon tavoitteena on ollut turvata potilaille kyky elää tavanomaista elämää. Tavoite näyttää siis saavutetun, koska muun väestön liikuntatottumukset ovat kääntyneet huonoon suuntaan. Mikä on suunta Suomessa?

Äidin SSRI-masennuslääkitys voi olla haitaksi vastasyntyneelle

Serotoniinin takaisinottoa estäviä (SSRI) masennuslääkkeitä on pidetty suhteellisen turvallisina raskauden aikana. Käytön pitkäaikaisvaikutuksia kehittyvään keskushermostoon tunnetaan kuitenkin vielä huonosti. Viime aikoina on tullut aiempaa useampia raportteja vastasyntyneen ongelmista tapauksissa, joissa masennuslääkkeitä on käytetty loppuraskauden aikana. Jos SSRI-lääkkeiden käyttöä pidetään välttämättömänä raskauden aikana, suositellaan hoitoannoksen pienentämistä ja vastasyntyneen huolellista tarkkailua.

Heli Malm

Paroksetiini EU:n turvatarkastukseen

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) muistuttaa lääkäreitä, ettei paroksetiinia eikä muitakaan serotoniinin takaisinottoa estäviä (SSRI) masennuslääkkeitä ole hyväksytty lasten tai nuorten masennustiloihin. Kolme äskettäistä julkaisua on kyseenalaistanut paroksetiinin tehon näissä ikäryhmissä. Lisäksi tutkituilla on havaittu lisääntynyttä emotionaalista epävakautta, johon liittyi itsensä vahingoittamis- ja itsemurha-ajatuksia. Huomio kiintyi myös vieroitusoireiden esiintymiseen lääkityksen loppuessa. Samoja haittoja saattaa ilmetä myös muiden SSRI-masennuslääkkeiden käytön yhteydessä. EU-maiden lääkevalvontaviranomaiset ovat käynnistäneet paroksetiinihoitojen hyötyjen ja haittojen kriittisen uudelleentarkastelun.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä