Lyhyesti: Keuhkoahtaumataudin omahoidon tulokset epävarmoja

Astman omahoito on vakiintunut käytäntö, ja samaa on pyritty soveltamaan myös keuhkoahtaumatautiin. Hollannissa analysoitiin tuloksia 12 satunnaistetusta ja yhdestä satunnaistamattomasta kontrolloidusta tutkimuksesta. Omahoidolla ei ollut vaikutusta keuhkoahtaumapotilaan sairaalahoitoon joutumiseen, päivystyskäynteihin, työstä poissaoloon tai ventilaatiofunktioihin. Elämänlaadun, oireiden sekä lääkäri- tai hoitajapalvelujen käytönkin tulokset jäivät epävarmoiksi. Omahoito vähensi tarvittaessa otettavien lääkkeiden käyttöä, mutta lisäsi steroidi- ja antibioottikuurien määrää.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Kroonista uupumusta voidaan hoitaa terveyskeskuksessa

Krooninen uupuneisuus on yleinen vaiva terveyskeskuksen potilailla. Aiemmassa tutkimuksessaan tutkijat eivät saaneet eroa kognitiivisella psykoterapialla tai neuvonnalla hoidettujen uupuneisuuspotilaiden toipumisessa. Nyt he selvittivät tekijöitä, jotka ennakoivat toipumista. Toipuminen oli huono potilailla, joiden sosiaalinen sopeutuminen oli huono, jotka kertomansa mukaan eivät koskaan olleet tarvinneet terveyskeskuslääkärin apua psyykkisiin ongelmiinsa, joiden mielestä uupuneisuus johtui fyysisestä sairaudesta ja jotka ennakoivat uupuneisuutensa jatkuvan pitkään. Näyttää siltä, että potilaat, jotka mieltävät uupuneisuutensa psyykkiseltä pohjalta syntyneeksi, hyötyvät terveyskeskuksessa annettavasta neuvonnasta tai intensiivisemmästä terapiasta eikä heitä tarvitsisi lähettää erikoissairaanhoitoon.

Raimo Kr Salokangas

Diabetes lisää paksusuolisyövän uusiutumisriskiä

Diabeetikoilla on enemmän suolistosyöpää kuin normaaliväestössä. Vaikka muut riskitekijät, kuten lihavuus ja ruokailutottumukset, jätetään pois laskuista, on sairastumisriski diabeetikoilla selvästi suurempi. Epäilläänkin, että kohonnut insuliinitaso, C-peptidi ja insuliinin kaltaiset kasvutekijät voisivat lisätä syövän syntyä.

Sirkku Jyrkkiö

Kerran uretran striktuura - aina striktuura?

Uretran striktuuran operatiivinen korjaus on urologista plastiikkakirurgiaa parhaimmillaan. Näitä leikkauksia tehdään Suomen yliopistosairaaloissa vähän, eikä Pohjoismaissakaan ole yhtään keskusta, joka erottuisi muista tämän alan monipuolisella ja laajalla kokemuksella. Sairaus ei kuitenkaan ole harvinainen. Sitä hoidetaan dilatoinnein, endoskooppisin uretrotomioin ja operatiivisesti. Kahdella ensin mainitulla menetelmällä pystytään saamaan potilas oireettomaksi vaihtelevan mittaisiksi ajanjaksoiksi kerrallaan, jonka jälkeen toimenpide joudutaan uusimaan. Jokaisen residiivin yhteydessä tilanne osoittautuu yleensä hieman edelliskertaista pahemmaksi. Operatiivisen korjauksen riesoina ovat uusintaleikkausta vaativat komplikaatiot ja sairauden suuri uusiutumistaipumus leikkauksenkin jälkeen. Syitä epäonnistumisiin ovat operatöörin kokemattomuus, puutteellinen tekniikka, epäonnistunut toimenpiteen valinta, striktuuran hankala sijainti, muut sairauteen liittyvät tekijät ja striktuuran etiologia.

Ossi Lindell

Kammiotahdistusta kannattaa välttää sinussolmukkeen toimintahäiriössä

Fysiologinen (DDDR) tahdistus on pelkkää oikean kammion (VVIR) tahdistusta parempi hoito oireisessa sinussolmukkeen toimintahäiriössä. Toisaalta, DDDR-tahdistus johtaa usein QRS-kompleksin levenemiseen ja kammiosupistelun epäsynkroniaan, joka voi olla pitkällä tähtäimellä epäedullista.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Keuhkonpienennys erinomainen apu valikoiduille emfyseemapotilaille

Yhdysvalloissa analysoitiin 200 peräkkäisen vuosina 1993-98 molemminpuoliseen keuhkojen tilavuutta pienentävään leikkaukseen tarkoin kriteerein valitun emfyseemapotilaan seurantatiedot. Dyspneapisteytys oli joko sama tai parempi 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta 96 %:lla, kolmen vuoden kuluttua 82 %:lla ja vielä viiden vuoden kohdalla 74 %:lla. Fyysisen suorituskyvyn paraneminen oli samaa luokkaa. FEV1-arvo parantui vastaavasti 92 %:lla, 72 %:lla ja 58 %:lla. Tyytyväisyys hoitoon oli hyvä. Kuolleisuus oli 90 päivän kohdalla 4,5 %; viiden vuoden luluttua oli elossa 63 %. Keuhkonsiirto tehtiin 15:lle. Tulokset ovat paremmat kuin useissa lääkehoito- ja muissa selvityksissä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Toistuva depressio altistaa naisia kaulavaltimoiden ateroskleroosille

Amerikkalaisessa naisten terveystutkimuksessa selvitettiin terveiden keski-ikäisten naisten psykiatrinen sairaushistoria ja kaulavaltimoiden subkliininen ateroskleroosi (plakit ja intima-median paksuus) arvioitiin kaikututkimuksella. Kun tunnetut sydänverisuonitautien riskitekijät vakioitiin, olivat kaulavaltimoplakit useita depressioepisodeja sairastaneilla naisilla kaksi kertaa niin yleisiä kuin ei-depressiivisillä. Yhden depression sairastaneilla tai ahdistuneisuushäiriöisillä ei vastaavaa yhteyttä ollut. Toistuva masennus näyttää siis lisäävän valtimokovettumataudin riskiä naisilla, joten tehokkaalla masennusjaksojen estohoidolla voitaisiin ehkä ehkäistä myös ateroskleroosin kehittymistä.

Raimo Kr Salokangas

Geneerisen substituution alkutaival Suomessa ja Ruotsissa

Geneerinen substituutio eli reseptilääkkeen vaihto apteekissa halvimpaan vastaavaan valmisteeseen otettiin käyttöön Ruotsissa puoli vuotta aikaisemmin kuin Suomessa. Alkuvaiheen kokemukset kummastakin maasta osoittavat uudistuksen lähteneen liikkeelle sille asetettujen taloudellisten tavoitteiden mukaisesti. Erityisesti rinnakkaislääkkeiden hintakilpailu on tuottanut huomattaviakin säästöjä. Suomessa säästöjen voidaan ennakoida ainakin alkuvaiheessa nousevan naapurimaata suuremmiksi.

Mareena Paldán, Timo Klaukka

Oikaisu

Suomen Lääkärilehdessä 33/2003 Lääkeinfo-palstalla julkaistussa artikkelissa Psyykenlääkkeitä poistui korvattavuuden piiristä oli virhe taulukossa 2 (s. 3209). Syöpälääke Taxoteren infuusiokonsentraatin 80 mg pakkauksen oikea vähittäishinta ennen sen poistumista korvattavuuden piiristä oli 909,76 euroa, eikä 706,39 euroa, kuten taulukossa oli.

ACE:n esto - uusi hoitomuoto eteisvärinään?

Perinteiset rytmihäiriölääkkeet ovat olleet pettymyksiä eteisvärinän uusimisen ehkäisyssä. Toisekseen niiden käyttö saattaa altistaa potilaan vaarallisille sivuvaikutuksille, jolloin voidaan joutua ojasta allikkoon. Eteisvärinän, kuten muidenkin sairauksien, paras hoito olisi taudin kehittymisen ehkäiseminen. Valitettavasti tähän on harvoin mahdollisuutta. Nyt on kuitenkin kertymässä tietoa, joka viittaa siihen, että ACE:n esto vähentää ainakin vajaatoimintapotilaiden eteisvärinätaipumusta.