Lyhyesti: Inhaloitava flutikasoni ei vähennä ihon viivästynyttä yliherkkyyttä

Inhaloitavien steroidien sivuvaikutuksista, kuten ihon ohentumisesta, on enenevästi tutkimustietoa. Vähemmän on käsitystä siitä, pienentyykö esim. ihon viivästynyt yliherkkyys näillä lääkkeillä. Asiaa selvitettiin 45 terveellä vapaaehtoisella, joille annettiin 28 vrk:n ajan inhaloitavaa lumelääkettä tai flutikasonia 880 myyg/pv. Ihon viivästynyt yliherkkyys testattiin intradermaalimenetelmällä paneelilla, johon kuuluivat tetanus, candida, tuhkarokko ja tuberkuliini. Vastaukset luettiin 72 tunnin kuluttua. Paneeli uusittiin hoitojakson jälkeen ja 30 päivän lääkkeettömän jakson jälkeen. Induraatioiden koossa ei havaittu merkitseviä muutoksia suhteessa lääkehoitoon, eli melko suurikaan flutikasoniannos ei näyttäisi muuttavan ihon viivästynyttä yliherkkyyttä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Myelooman optimihoitoon intensiivikemoterapia ja kantasolusiirto

Intensiivihoidon merkityksestä myeloomapotilaiden hoidossa on kiistelty. Kiistelyn voisi nyt lopettaa ainakin alle 65-vuotiaiden potilaiden osalta. Brittitutkimuksessa satunnaistettiin 400 aikaisemmin hoitamatonta myeloomapotilasta standardihoitoon taikka kantasolusiirrolla tuettuun intensiivihoitoon. Täydellisiä vasteita oli edellisessä 4 %:lla, jälkimmäisessä 44 %:lla. Mikä tärkeintä, mediaaninen elinikä oli edellisessä ryhmässä 42 kuukautta ja jälkimmäisessä 54 , eli intensiivihoito antaa noin vuoden lisää elinaikaa. Intensiivihoitoryhmässä oli enemmän haittoja, mutta odotetussa laajuudessa. Intensiivihoito on varteenotettava ensilinjan hoitovaihtoehto alle 65-vuotiaille myeloomapotilaille.

Robert Paul

Reseptilääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Tuore suomalaistutkimus osoittaa, että monen lääkeryhmän lääkkeiden käyttö vähenee raskauden aikana, usein jo ensimmäisen kolmanneksen yhteydessä. Kroonisten tautien, kuten astman, epilepsian ja diabeteksen lääkitykset sen sijaan jatkuvat läpi raskauden. Yli 40 % raskaana olevista hankkii lääkkeitä, mutta reseptilääkkeitä määrätään ja sairauksia hoidetaan raskauden aikana suhteellisen järkevästi. Tiedot perustuvat suureen rekisteripohjaiseen tutkimukseen, joka tehtiin Kelan ja Helsingin yliopiston kliinisen farmakologian laitoksen yhteistyönä.

Heli Malm, Jaana Martikainen, Timo Klaukka, Pertti J. Neuvonen

Estrogeenilaastari tabletteja turvallisempi?

Uusi tutkimus näyttäisi viittaavan siihen, että estrogeeni-iholaastareita käyttäneiden naisten riski kardiovaskulaarisiin haittoihin olisi vähäisempi kuin estrogeenia oraalisesti käyttävillä. Äskettäin keskeytetty pitkäaikaistutkimus (Women's Health Initiative, WHI) osoitti, että estrogeenin ja progestiinin yhdistelmää vaihdevuosioireisiin käyttäneillä oli lisääntynyt taipumus mm. kardiovaskulaarisiin sairauksiin (ks. SLL 2003;59:1180- 1182 ja 2002;58:3575). Nyt julkaistussa suppeassa ja lyhytkestoisessa vaihtovuoroisessa tutkimuksessa maksaperäinen C-reaktiivinen proteiini kohosi estrogeenia oraalisesti käyttäneillä, mutta ei sitä vastoin estrogeenilaastaria tai lumelääkettä käyttäneillä menopaussipotilailla. C-reaktiivista proteiinia pidetään merkkinä inflammaatiosta, jolla on yhteys sydänsairauksiin ja aivohalvaukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Osteoporoosilääkettä kerran viikossa

Risedronaatti (Optinate, Aventis Pharma) on hyväksytty aikaisemmin päivän kerta-annoksena osteoporoosin hoitoon vaihdevuosien jälkeen. Uusi annosmuoto, joka otetaan kerran viikossa, on hyväksytty nk. tunnustamismenettelyn kautta EU-maihin. Lääkkeen arvioi Ruotsi, missä se tuli käyttöön vuoden 2002 lopulla. Lääke on äskettäin tullut markkinoille Britanniassa ja Saksassa ja tullee kevään kuluessa käyttöön muissakin EU-maissa. Kerran viikossa otettavan annoksen odotetaan parantavan hoitomyöntyvyyttä. Britanniassa kuukauden hoito sekä kerran päivässä että kerran viikossa otetuilla annosmuodoilla maksaa saman verran, joten hintasäästöjä ei liene odotettavissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Ikääntyville Britanniassa niukasti statiineja

Britanniassa julkaistu tutkimus yleislääkäreiden kirjoittamista resepteistä osoittaa, että 75-84-vuotiaista iskeemistä sydänsairautta potevista noin kolmannes, mutta yli 85-vuotiaista vain 5 % sai statiinihoitoa. Tätä nuoremmista vastaavista potilaista statiinihoitoa sai miehistä 56 % ja naisista 41 %, vaikkakin kolmasosalla annos oli liian pieni. Tutkimukset ovat osoittaneet, että statiinihoito voi vähentää myös iäkkäiden riskipotilaiden sydänsairauksien ja aivohalvauksen vaaraa. Kuuden viimeksi kuluneen vuoden aikana statiinihoidot ovat lisääntyneet Britanniassa viisinkertaisesti. Tutkimus käsitti 142 lääkäriä ja mukana oli vuosittain noin 300 000 iskeemistä sydänsairautta potevaa, yli 35-vuotiasta potilasta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Aprepitant sytostaattien aiheuttamaan pahoinvointiin

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt uudentyyppisen nerokiniini-1-antagonistin aprepitantin (Emend, MSD) sytostaattihoitoon liittyvän pahoinvoinnin ja oksentelun hoitoon. Lääke tehoaa sekä akuuttiin että pitkäkestoiseen pahoinvointiin ja tieto perustuu yli 1 000 potilasta käsittävään aineistoon. Lääke eroaa vaikutusmekanismiltaan 5HT3-antagonisteista, kuten ondan-, dola-, tropi- tai granisetronista, jotka tehoavat noin puolelle mm. sisplatiinihoidosta pahoinvointia saaneille.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n lääketutkimusohjeet julkaistu

Euroopan komissio on julkaissut kliinisten lääketutkimusten uudet ohjeet, jotka helpottavat kliinisten lääketutkimuksien hyvistä toteuttamistavoista vuonna 2001 annetun direktiivin toimeenpanoa jäsenmaissa. Valmistuneet viisi ohjetta käsittelevät eettisten toimikuntien toimintaa, haittahavaintojen ilmoittamista, lääketutkimukset ja haittavaikutukset taltioivan EU:n tietopankin toimintaa ja kliinisten lääketutkimusten hyväksymismenettelyä. Direktiivi ohjeineen tuli jäsenmaissa voimaan toukokuussa 2003. Ohjeet ovat nähtävillä osoitteessa: http://pharmacos.eudra.org /F2/pharmacos/docs.htm#news.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Lääketehtaalle toimintakielto

WHO tiedottaa jäsenmailleen, että Australian lääkevalvontaviranomainen (Therapeutic Goods Agency, TGA) on asettanut maassa Pan Pharmaceuticals Ltd:n toimintakieltoon ainakin kuudeksi kuukaudeksi. TGA:n suorittamassa tarkastuksessa ilmeni, että tehdas rikkoi lääkkeiden laadun ja turvallisuuden keskeisiä vaatimuksia, vaihtoi luvattomasti valmisteiden lähtöaineita, manipuloi testituloksia ja rikkoi lääkkeen valmistusmenetelmien normeja. Matkapahoinvointilääke sisälsi seitsenkertaisen määrän hyoskiinia ja 68 sitä käyttänyttä sai siitä haittavaikutuksia, heistä 19 joutui sairaalahoitoon. Tehtaalla on ollut tuotannossa yli 200 lääkevalmistetta, jotka nyt takavarikoidaan. Toimiluvan peruutuksen uhatessa tehtaan johtaja perheineen myi osakkeensa. Yrityksen lääkkeitä on myynnissä myös kansainvälisillä markkinoilla, ja valmisteista on julkaistu lista Internetissä. (www.health.gov.au/tga/recalls/panprod.).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Influenssarokotus lääketieteellisille riskiryhmille ja kaikille 65 vuotta täyttäneille Kansanterveyslaitoksen influenssarokotussuositus syksyllä 2003

Syksyllä 2002 maksuttomia influenssarokotteita tarjottiin Suomessa lääketieteellisten riskiryhmien lisäksi ensimmäisen kerran kaikille 65 vuotta täyttäneille. Rokotuksia laajennettiin, koska riski sairastua vakavaan influenssaan kasvaa iän myötä, myös silloin kun henkilöllä ei ole todettua perustautia. Rokotuskattavuudessa ei päästy 80 prosentin tavoitteeseen, mutta kattavuus nousi edellisen vuoden arvioidusta 25 prosentista noin 43 prosenttiin. Rokotuskäytännön nyt vakiintuessa kattavuuden pitäisi nousta kaikissa kunnissa.

Tapani Hovi, Tapani Kuronen, Satu Rapola, Terhi Kilpi Ja Kansanterveyslaitoksen Rokotussuositustyöryhmä