Keuhkoahtaumatauti varsin tappava sairaus

Yhdysvaltalaisen tutkimuksen mukaan keuhkoahtaumatauti (COPD) on luonteeltaan varsin tappava. 22 vuotta kestäneessä seurannassa (NHANES I) oli mukana 5 542 aikuista (vaikea COPD 1,7 %, keskivaikea 7,1 %, restriktiivinen keuhkosairaus 9,2 %). Kaikista seuratuista kuoli 1 301. Niillä, joilla oli vaikea COPD, osoittautui kuoleman riski (HR) olevan 2,7- ja keskivaikean osalta 1,6-kertainen; myös restriktiivinen keuhkosairaus lisäsi riskiä (HR 1,7). Pääkirjoituksessa pohditaan, että sairauden vakavuuteen nähden tämä sairausryhmä on unohdettujen joukossa. 30 vuotta tupakoinut sydäninfarktipotilas saa sympatiaa ja terveydenhuollon huomiota toisin kuin vastaavan ajan savutellut COPD-potilas; näin ainakin Englannissa...

Hannu Puolijoki

Progesteronihoito estää ennenaikaista synnytystä

Ennenaikainen synnytys on obstetriikan suurin ongelma ja tärkein perinataalihoidon tuloksia huonontava tekijä. Tilannetta on pyritty ehkäisemään vuodelevolla, tokolyyttisellä hoidolla ja infektioiden hoidolla ja ehkäisyllä, mutta kunnolla vaikuttavaa hoitoa ei ole löytynyt. Nyt julkaistiin monikeskustutkimus, jossa aiemmin ennenaikaisesti synnyttäneitä äitejä hoidettiin viikoittaisilla keltarauhashormonipistoksilla raskauden 16. ja 36. viikon välisenä aikana. Injektio sisälsi 250 mg 17-alfa-hydroksiprogesteronikaproaattia, joka on eräs luonnollisen keltarauhashormonin aineenvaihduntamuoto. Tässä satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa ja lumekontrolloidussa tutkimuksessa todettiin hoitoryhmässä merkitsevä ennenaikaisten synnytysten väheneminen (36,3 % vs. kontrolliryhmässä 54,9 %). Myös alle 32-viikkoisina syntyneiden määrä väheni (11,4 % vs. 19,6 %). Tilastollisesti yhden ennenaikaisen synnytyksen estämiseksi oli hoidettava 5-6 potilasta (95 % CI 3,6-11,1). Hoitoon ei liittynyt merkittäviä sivuvaikutuksia.

Pertti Kirkinen

Hormonikorvaushoitoa obstruktiiviseen uniapneaan?

Jo vuosia on tiedetty, että obstruktiivinen uniapnea on miehillä selvästi yleisempää kuin naisilla. Prevalenssilukujen on kuitenkin todettu usein kasvavan naisilla menopaussin jälkeen. Epäselvää on ollut, onko näihin havaintoihin syynä esim. ikä, painoindeksin muuttuminen vaiko hormonitasapainon aiheuttama modulaatio. Toisaalta on aprikoitu myös hormonikorvaushoidon terapeuttisia mahdollisuuksia asiassa, olletikin nyt kun hormonihoidot muuten ovat sivuvaikutustensa osalta vastatuulessa.

Hannu Puolijoki

Vanha psykoosilääke eroaa uudesta vain annostelussa

Psykoosilääkkeiden optimaalinen annostelu on ollut vilkkaan keskustelun kohteena, ei vähiten siksi, että näihin lääkkeisiin usein liittyy potilaan kokemia hankalia sivuvaikutuksia. Uusien psykoosilääkkeiden etuna on pidetty niiden aiheuttamia vähäisempiä sivuvaikutuksia, minkä vuoksi myöskin potilaat käyttäisivät mieluummin uusia kuin vanhoja lääkkeitä.

Raimo K.R. Salokangas

Testosteronipitoisuus säilyy yli keski-iän

Miehen seerumin vapaan ja valkuaiseen sitoutuneen testosteronin määrä on korkeimmillaan aamulla ja alimmillaan iltapäivällä. Pitoisuuksien on otaksuttu vähenevän miehen ikääntyessä. Sekä testosteronin määrällä että sen vaihtelulla on ilmeisesti merkitystä luun ja lihaksen aineenvaihdunnalle, testisten toiminnalle ja mm. seksuaalisille toimille.

Pertti Kirkinen

Miksi terminaalivaiheessa oleva potilas haluaa kuolla?

Suuren yleisön ja lääkäreiden asenteita eutanasiaa kohtaan on selvitetty paljon. Vähemmälle huomiolle on jäänyt, mitkä tekijät yhdistyvät terminaalisesti sairaiden toiveisiin kuolla ja saada apua kuoleman jouduttamiseksi.

Raimo K.R. Salokangas

Kevätkala kolottaa

Keväisen viikonloppupäivystyksen työrupeaman jälkeen lääkäri istui kahvitauolla hoitajan kanssa. Lääkäri ihmetteli sitä, että muutaman tunnin aikana oli käynyt kaksi kihtipotilasta.

Juhani Miettola, Pekka Mäntyselkä

Syylä - Verruca vulgaris

muistanet Riikkilän Pertsan ja Kilun selkää karmivan pelon ja vilun kun kirkkomaalle yöllä vietiin mustan hevosen työllä hankittu jouhi hännän sydän hakkas lailla männän hoidoks ihon kasvannaisen vaivaan nuoren pannahaisen huono on syylän alus ja maine kipua tuottaa kengän paine mututieteen mallin mukaan evidenssiä löysikö kukaan kauhata kenties jäädytellä kyhnyttää ja pehmennellä voit aina syyläparkaa juostessa jalan alla arkaa taikka häipyy aikoja omia ihmeteipin taikoja somia hylkäämättä imikimodi tuorein troppi purreeko syylää sytokiinioppi

Olavi Kiminki

Risperidonin aivoverenkiertohäiriöt esillä Ruotsissa

Ruotsin lääkevalvontaviranomainen (Läkemedelsverket) tiedottaa lisääntyneestä aivoverenkiertohäiriöiden riskistä (mm. TIA-kohtaukset ja aivohalvaukset) dementiapotilailla, joita hoidetaan rauhattomuuden vuoksi risperidonilla (Risperdal, Janssen-Cilag). Havainnot on tehty neljässä lumekontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa iäkkäillä, keskimäärin 85-vuotiailla potilailla. Lisää tutkimuksia on käynnissä.

Tuhlataanko rahaa tehottomiin malarialääkkeisiin?

Ranskalainen kansalaisjärjestö Lääkärit Ilman Rajoja (Médecins sans Frontières, MSF) toteaa, että malaria tappaa Afrikassa päivittäin yli 3 000 lasta. Miljoonat ihmiset kärsivät malariasta ja kuolevat siihen, vaikka keinot tehohoitoihin ovat olemassa. Klorokiini ja sulfadoksiini-pyrimetamiini ovat käytännössä hyödyttömiä niille kehittyneen lääkeresistenssin vuoksi, mutta silti järjestöt kustantavat niitä kehitysmaihin. Yksi hoitokuuri niillä maksaa noin 0,15 euroa, kun tehokkaammalla artemisiinilla kustannus on 1-2 euroa. Nyt kysytään, kannattaako investoida rahaa tehottomiin, vaikkakin halpoihin lääkkeisiin, vai olisiko viisaampaa kustantaa kehitysmaille kalliimpia ja tehokkaampia lääkkeitä. Ongelmat eivät silti lopu tähän. Tehokkaan lääkkeen laajentuva käyttö synnyttää sille yleensä nopeasti resistenssin. Kalliimmat lääkkeet johtaisivat myös siihen, että entistä harvemmat malariapotilaat saisivat hoitoja.