Uusia tuloksia montelukastista astman ylläpitohoidossa

Leukotrieenien estäjien asema astman ylläpitohoidossa on vilkkaan tutkimuksen kohteena. Nyt julkaistiin kaksi suurta tutkimusta ja niiden antaman informaation arviointi pääkirjoituksessa.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Astma voi näyttää sepelvaltimotaudilta

Rintakehän sisäisiä sairauksia ei aina ole oirekuvan perusteella helppo erottaa toisistaan (gastroesofageaalinen refluksi, astma, angina pectoris). Itävallassa tutkittiin 41 rintakipupotilaan oirekuvaa ja löydöksiä sen jälkeen, kun lääkkeellä tehostettu (dobutamiini, dipyridamoli) sydämen kaikututkimus oli osoittautunut normaaliksi. Peräti 21:llä potilaista todettiin bronkiaalista hyperreaktiviteettia. Rintakivun vuoksi tutkimuksiin hakeutuvilla oirekuvan takana voi siis olla muukin kuin sepelvaltimotauti - potilaat kun kuvaavat oireitaan vaihtelevasti.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Transkraniaalinen magneettistimulaatio auttaa kuuloharhoissa

Toistuvasti annettua transkraniaalista magneettistimulaatiota (TMS) on käytetty mm. masennuksen hoidossa, joskin tehosta on saatu ristiriitaisia tuloksia. Tuoreessa amerikkalaistutkimuksessa hoitoa kokeiltiin kuuloharhoihin. Vasempaan ohimo-päälakilohkoon suunnattua stimulaatiota päivittäin saaneilla skitsofreniapotilailla kuuloharhat vähenivät viikon kestäneen hoitojakson aikana merkitsevästi (p < 0,001) mutta lumehoitoa saaneilla eivät. Hoitovaikutus säilyi 52 %:lla vähintään 15 viikon ajan eikä neuropsykologisia haittavaikutuksia havaittu. Toistuva TMS johtaa kohdealueen aivokudoksen aktiviteetin heikkenemiseen (hermosolujen ärtyvyyskynnys kohoaa). Kun TMS suunnataan aivojen ohimo-päälakialueelle, johon lokalisoituu puheen havainnointi, näyttää sisäisenä puheena generoituva harha-aistimus heikkenevän ja häviävän. Tarkkaa vaikutusmekanismia ei vielä tunneta, mutta TMS näyttää tuovan oleellista helpotusta huonosti lääkehoitoon reagoivien ääniharhojen hoidossa.

Raimo K.R. Salokangas

Vihreää teetä - juomana vai kapselina?

Vihreää teetä mainostetaan erilaisten sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon, ja tämän siivittämänä on markkinoille tullut myös tätä teelaatua sisältäviä ihmekapseleita. Tyypillistä kyllä, näyttö tehosta pääosin puuttuu. Teetä kannattaa juoda enemmän sen sisältämien aromien kuin terveysvaikutusten vuoksi.

Anna-Liisa Enkovaara

Hoidon saatavuus perusterveydenhuollon näkökulmasta

Valtioneuvosto teki 11.4.2002 periaatepäätöksen terveydenhuollon tulevaisuuden turvaamiseksi. Periaatepäätöksen tavoitteena on mm., että pääsy perusterveydenhuollon ammattilaisen, tavallisesti lääkärin, ensiarvioon turvataan kolmen päivän kuluessa yhteydenotosta. Nykyisessä lääkäritilanteessa kategorinen vaatimus lääkärin suorittamasta ensiarviosta määräajassa saattaa joillakin paikkakunnilla olla mahdoton toteuttaa. Käsityksemme mukaan ensiarvio voi olla myös terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa tapahtuva vuorovaikutteinen puhelinkontakti, jossa sovitaan menettelystä potilaan ongelman hoitamiseksi.

Markku Sirviö, Antti Turunen

Tutkimuksen harhat meta-analyysissa nuoren tutkijan haasteena

Ensimmäinen vaihe väitöskirjatyötä on alan kirjallisuuteen tutustuminen. Helpoin tapa lähestyä aihetta on perehtyä tutkimusalueesta julkaistuihin kirjallisuus- katsauksiin. Meta-analyysit ovat systemaattisia kirjallisuuskatsauksia, joissa useiden alkuperäisjulkaisujen tulokset on yhdistetty kvantitatiivisin menetelmin. Vaikka meta-analyysien tulokset tulkitaan yleensä tieteellisesti valideiksi, piilee harhan mahdollisuus myös näissä julkaisuissa. Erityisesti nuoren tutkijan on hyvä tutustua meta-analyysien metodeihin ja oppia sen myötä tulosten kriittistä arviointia.

Taina Lupsakko, Kaisa Haatainen, Jukka Salmi

Kirje Yhdysvalloista

Sepelvaltimotaudin ja kroonisen inflammaation yhteyttä on viime vuosina tutkittu useilla tahoilla. Tavallisimpia epäilyn kohteita on ollut Chlamydia pneumoniae. Tämä bakteeri löytyi jo vuonna 1965, mutta sitä ei liitetty klamydioihin ennen kuin vuonna 1989, sillä se poikkeaa monissa suhteissa muista saman ryhmän bakteereista.

Tuula Fabrizio

Lasten kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on aivojen kemiallisesta epätasapainosta johtuva neuropsykiatrinen sairaus, johon lääkehoito on tehokkain hoitomuoto. Viime vuosina sairauden on todettu ilmenevän jo lapsuudessa, jopa alle kouluiässä. Hoitamattomana sairaus estää lapsen normaalin psykososiaalisen kehityksen sekä huonontaa merkittävästi koulumenestystä. Elinaikainen itsemurhariski on suuri. Diagnostiset kriteerit lasten sairauden tunnistamiseksi ovat kehitteillä, sillä aikuisten sairauden kriteerit eivät kuvaa riittävän hyvin lapsuusiässä esiintyvää oireilua.

Päivi Ullner

Miten kertoa lapselle, kun äiti sairastuu syöpään

Neljäsosalla syöpäpotilaista on alle 18-vuotiaita lapsia (1). Koska nykyisin synnytetään aiempaa iäkkäämpinä, tämä lisää vanhemman todennäköisyyttä sairastua syöpään vielä lasten ollessa huollettavina. Suomessa vuonna 1999 todetuista rintasyöpäpotilaista 22 % oli alle 49-vuotiaita (2).

Eeva Salminen

Lääkäripäivystyksen ongelma

Lääkäripäivystyksen järjestäminen on jatkuvasti paheneva ongelma sekä terveyskeskuksissa että sairaaloissa. Vanhat kunnanlääkärit olivat tavattavissa 24 tuntia vuorokaudessa. Virkaehtosopimusjärjestelmän aikana päivystystä on pyritty kehittämään lukuisilla pienillä korjauksilla. Lähes kestämättömän nykytilanteen valossa kehitystyön tulokset ovat epätyydyttäviä. Kun päivystysvelvollisuus karkottaa viranhakijat ja päivystyspalvelut joudutaan ulkoistamaan keikkatyöläisille, on välttämätöntä arvioida uudelleen koko järjestelmän toimivuutta ja sen perusrakenteita.

Veikko Mäkelä