Lyhyesti: Tekoläppä ahtautuneen aorttaläpän tilalle katetritekniikalla

Katetritekniikoiden käyttöä tekoläpän asentamisessa on tutkittu jo vuosia koe-eläimillä. Tekoläppiä on jo aikaisemmin istutettu oikean kammion ja keuhkovaltimon väliseen conduit-proteesiin, mutta ranskalainen läppälaajennuksien pioneeriryhmä asensi nyt ensimmäistä kertaa katetritekniikalla bioläpän vaikeasti ahtautuneen ja kalkkisen aorttaläpän tilalle. Tekoläppä vietiin eteisväliseinän läpi aorttaläpän päälle, jonne se puristettiin pallolaajennustekniikalla paikalleen. Ahtautunut läppäaukko kaksinkertaistui toimenpiteen vaikutuksesta ja potilaan hemodynaaminen tilanne korjaantui nopeasti. Tekoläppä toimi seurannan ajan moitteettomasti. Vaikeasti monisairas potilas kuoli 17 viikkoa myöhemmin ei-sydänperäisiin sairauksiin, joiden takia läppäleikkaus ei alunperinkään ollut mahdollinen.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Krooninen vatsakipu - laparoskopia kyllä, adheesiolyysi ei

Kroonisen mahakivun vuoksi joudutaan joskus kurkistamaan vatsapeiteen alle laparoskooppisesti. Jos potilaalla todetaan kiinnikkeitä, moni kirurgi napsii nämä poikki siinä toivossa, että tämä veisi mahdolliset kiinnikekivut. Hollannissa tehdyssä tutkimuksessa ilmeni kuitenkin, että adheesiolyysi ei paranna tuloksia: sadasta potilaasta 52:lle tehtiin adheesiolyysi, lopuilla kiinnikkeet saivat olla. Jälkimmäisessä ryhmässä oli kuitenkin viidellä potilaalla komplikaatio, edellisessä ei kellään. Molemmissa ryhmissä vatsakipu lieveni yhtä hyvin. Kiinnikkeitä ei siis kannata napsia poikki vatsakipupotilaalta elleivät ne stranguloi.

Robert Paul

Miten pitkään hiippaläpän korjausleikkauksen tulos kestää?

Jos hiippaläpän tukisäikeet venyvät vähitellen tai katkeavat äkillisesti, hiippaläpän prolapsi johtaa vaikeaan läpän vuotoon, joka kuormittaa sydämen vasenta kammiota ja eteistä. Korjausleikkaus ilman tekoläppää on tällöin perusteltu hoitovaihtoehto oireettomallakin potilaalla, jos leikkausriski on pieni.

Juhani Airaksinen

Hiusväreistä ihosyövän esiasteita

Hiusvärit ovat muodissa. Jo kymmenen vuotta sitten arvioitiin, että kolmasosa naisista värjää säännöllisesti hiuksiaan. Hiusväreissä on kemikaaleja, kuten aromaattisia amiineja, jotka voivat olla syöpää aiheuttavia.

Sirkku Jyrkkiö

Elämänmuutokset herkistävät tunnereaktioita - eivät stressin kokemista

Toistuvasti on havaittu, että jopa suhteellisen pienetkin elämänmuutokset heikentävät psykoottisten potilaiden ennustetta ja sairauden kulkua. Vaikutuksen mekanismi on kuitenkin avoin.

Raimo K.R. Salokangas

Kardiovaskulaarisairauksien riski PCO-naisilla

Polykystinen ovaariosyndrooma (PCO) on yleisin hedelmällisessä iässä olevien naisten endokriininen häiriö. Paitsi ovaariomuutokset, tilanteeseen kuuluvat kuukautishäiriöt, hyperandrogenismi, insuliiniresistenssin nousu ja huonontunut insuliinieritys. Monesti mukana on hirsutismia ja obesiteettia.

Lyhyesti: Inhaloitava flutikasoni ei vähennä ihon viivästynyttä yliherkkyyttä

Inhaloitavien steroidien sivuvaikutuksista, kuten ihon ohentumisesta, on enenevästi tutkimustietoa. Vähemmän on käsitystä siitä, pienentyykö esim. ihon viivästynyt yliherkkyys näillä lääkkeillä. Asiaa selvitettiin 45 terveellä vapaaehtoisella, joille annettiin 28 vrk:n ajan inhaloitavaa lumelääkettä tai flutikasonia 880 myyg/pv. Ihon viivästynyt yliherkkyys testattiin intradermaalimenetelmällä paneelilla, johon kuuluivat tetanus, candida, tuhkarokko ja tuberkuliini. Vastaukset luettiin 72 tunnin kuluttua. Paneeli uusittiin hoitojakson jälkeen ja 30 päivän lääkkeettömän jakson jälkeen. Induraatioiden koossa ei havaittu merkitseviä muutoksia suhteessa lääkehoitoon, eli melko suurikaan flutikasoniannos ei näyttäisi muuttavan ihon viivästynyttä yliherkkyyttä.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Myelooman optimihoitoon intensiivikemoterapia ja kantasolusiirto

Intensiivihoidon merkityksestä myeloomapotilaiden hoidossa on kiistelty. Kiistelyn voisi nyt lopettaa ainakin alle 65-vuotiaiden potilaiden osalta. Brittitutkimuksessa satunnaistettiin 400 aikaisemmin hoitamatonta myeloomapotilasta standardihoitoon taikka kantasolusiirrolla tuettuun intensiivihoitoon. Täydellisiä vasteita oli edellisessä 4 %:lla, jälkimmäisessä 44 %:lla. Mikä tärkeintä, mediaaninen elinikä oli edellisessä ryhmässä 42 kuukautta ja jälkimmäisessä 54 , eli intensiivihoito antaa noin vuoden lisää elinaikaa. Intensiivihoitoryhmässä oli enemmän haittoja, mutta odotetussa laajuudessa. Intensiivihoito on varteenotettava ensilinjan hoitovaihtoehto alle 65-vuotiaille myeloomapotilaille.

Robert Paul

Reseptilääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Tuore suomalaistutkimus osoittaa, että monen lääkeryhmän lääkkeiden käyttö vähenee raskauden aikana, usein jo ensimmäisen kolmanneksen yhteydessä. Kroonisten tautien, kuten astman, epilepsian ja diabeteksen lääkitykset sen sijaan jatkuvat läpi raskauden. Yli 40 % raskaana olevista hankkii lääkkeitä, mutta reseptilääkkeitä määrätään ja sairauksia hoidetaan raskauden aikana suhteellisen järkevästi. Tiedot perustuvat suureen rekisteripohjaiseen tutkimukseen, joka tehtiin Kelan ja Helsingin yliopiston kliinisen farmakologian laitoksen yhteistyönä.

Heli Malm, Jaana Martikainen, Timo Klaukka, Pertti J. Neuvonen

Estrogeenilaastari tabletteja turvallisempi?

Uusi tutkimus näyttäisi viittaavan siihen, että estrogeeni-iholaastareita käyttäneiden naisten riski kardiovaskulaarisiin haittoihin olisi vähäisempi kuin estrogeenia oraalisesti käyttävillä. Äskettäin keskeytetty pitkäaikaistutkimus (Women's Health Initiative, WHI) osoitti, että estrogeenin ja progestiinin yhdistelmää vaihdevuosioireisiin käyttäneillä oli lisääntynyt taipumus mm. kardiovaskulaarisiin sairauksiin (ks. SLL 2003;59:1180- 1182 ja 2002;58:3575). Nyt julkaistussa suppeassa ja lyhytkestoisessa vaihtovuoroisessa tutkimuksessa maksaperäinen C-reaktiivinen proteiini kohosi estrogeenia oraalisesti käyttäneillä, mutta ei sitä vastoin estrogeenilaastaria tai lumelääkettä käyttäneillä menopaussipotilailla. C-reaktiivista proteiinia pidetään merkkinä inflammaatiosta, jolla on yhteys sydänsairauksiin ja aivohalvaukseen.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä