Sairaalateologiaa tarvitaan saattohoidossa

Tunnettua on, että ihminen ei elä yksin leivästä. Terveenä ollessa eksistentiaaliset kysymykset sivuutetaan vaikeina tai merkityksettöminä. Kuoleman lähestyessä ihminen pohtii oman elämänsä tarkoitusta. Sirkushuvit eivät riitä ylläpitämään mielekkyyden tunnetta ja mielen tyyneyttä elämän loppumetreillä.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Tupakansavulle altistuminen kohdussa vaikuttaa ventilaatiofunktioihin

Kohdussa tapahtuvalla äidin tupakansavulle altistumisella on vaikutusta ventilaatiofunktioiden tasoon. Tämä selviää 5 933 kalifornialaisen lapsen aineistosta. Erityisesti havaittiin eri funktioiden tasoissa laskua niillä, joilla puhkesi astma nuorella iällä. Tutkijat spekuloivat, muodostaako tämä ryhmä (astma nuorella iällä ja raskaudenaikainen tupakansavulle altistuminen) joukon, jolla on myös suuri riski sairastua aikuisena kroonisiin hengityselinsairauksiin. Näin ollen tupakoijat voivat vaikuttaa haitallisesti lastensa elämään vielä vuosikymmeniä myöhemmin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Klotsapiini ehkäisee skitsofreniapotilaiden itsemurhia

Klotsapiini on vanha uuden polven psykoosilääke, jota käytetään varsinkin hoidolle resistentin skitsofrenian hoidossa. Sen on osoitettu vähentävän itsetuhoista käyttäytymistä. Laajassa monikeskustutkimuksessa voitiin osoittaa, että itsemurhat ja muukin itsetuhoinen käyttäytyminen olivat klotsapiinia saaneilla skitsofreniapotilailla, joilla oli anamneesissaan itsetuhoista käyttäytymistä, vähäisempää kuin toista uuden polven psykoosilääkettä olantsapiinia saaneilla potilailla. Onkin perusteita näkemykselle, että klotsapiinihoidolla voidaan oleellisesti vähentää suuressa itsemurhavaarassa olevien skitsofreniapotilaiden itsetuhoista käyttäytymistä. Klotsapiinia saavan potilaan hoidossa täytyy kuitenkin muistaa agranulosytoosin vaara.

Raimo Kr Salokangas

Iäkkäät kuopiolaiset käyttävät psyykenlääkkeitä ennätystahtia

Tuore tutkimus avohoidossa olleista kuopiolaisista ikäihmisistä osoittaa heidän käyttävän yleisesti psyykenlääkkeitä. Joka kolmannella oli käytössään vähintään yksi psyykenlääke, ja käyttö yleistyi iän kohotessa. Valtaosa psyykenlääkkeiden käyttäjistä käytti yhtä valmistetta, mutta erilaiset yhdistelmät olivat myös melko tavallisia. Puolella psykoosilääkkeiden käyttäjistä ei tutkimushetkellä ollut näillä lääkkeillä hoidettavia oireita.

Sirpa Hartikainen, Terhi Rahkonen, Hannu Kautiainen, Raimo Sulkava

Substituution lieveilmiöitä Tanskassa

Tanskan terveysministeriö tutkii epäilyjä, joiden mukaan jotkut apteekeista olisivat toimittaneet ja myyneet geneeristen valmisteiden sijasta kalliimpia vaihtoehtoja, kuten alkuperäisvalmisteita. Tämä olisi lain mukaan mahdollista vain, jos lääkäri on reseptissä kieltänyt substituution. Tanskan lääkevalvontaviranomainen (Danish Medicines Agency) on todennut, että muutamissa apteekeissa kalliiden alkuperäisvalmisteiden osuus myynnistä oli yli 50 %. Halpojen geneeristen valmisteiden ja kalliimpien alkuperäisvalmisteiden myynnin suhde on myös vaihdellut suuresti eri apteekeissa. Tanskan Apteekkariyhdistys on kiirehtinyt kiistämään, että apteekkien ja lääketehtaiden välillä olisi tehty asiaan liittyviä salaisia sopimuksia. Ministeriön raportin odotetaan valmistuvan kesään mennessä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Efedriiniä ostetaan Internetin kautta Tanskaan

Tanskan lääkevalvontaviranomainen poisti efedriiniä ja kofeiinia sisältäneen laihdutuslääkkeen (Letigen) käytöstä vuoden 2002 lopulla. Ongelmaa on käsitelty aikaisemmin tällä palstalla (ks. SLL 2002;57:5199 ja 4105 sekä 2000;55:3933). Nyt Tanskaan ostetaan Internetin kautta Alankomaista Stack II-valmistetta, jossa on 30 mg efedriiniä ja 44 mg kofeiinia. Letigenissä efedriiniä oli 20 mg ja kofeiinia 200 mg. Viranomaisten mukaan kauppaan on vaikea puuttua, sillä omaan käyttöön voi EU- ja ETA-maista ostaa Internetin kautta sairauden hoitoon tai ehkäisyyn lääkkeitä, lukuun ottamatta doping-listalla olevia aineita. Stack II ei ole lääkkeeksi luokiteltu valmiste Alankomaissa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Simvastatiinille uusia indikaatioita Yhdysvalloissa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (Food and Drug Administration, FDA) on hyväksynyt simvastatiinille (Zocor, MSD) uusina indikaatioina fataalien ja ei-fataalien sydänsairauksien sekä aivohalvauksien ehkäisyn. Lisäksi sen katsotaan vähentävän ohitusleikkauksen ja angioplastian riskiä. Uudet käyttöaiheet perustuvat nk. HPS-tutkimuksen (the Heart Protection Study) tuloksiin. Siinä tutkittiin yli 20 000:n sydänsairauksia potevan tai niille riskialttiin potilaan sairastavuutta viiden vuoden ajan, kun hoitona oli simvastatiini 40 mg tai lumelääke. Riski ei-fataaleihin sydänsairauksiin väheni 38 % ja kuolleisuus koronaaritautiin 18 % simvastatiinia saaneilla. Vastaavasti aivohalvauksien riski väheni 25 % ja myös ohitusleikkausten ja angioplastian tarve oli vähäisempi. Potilaat, joilla ei ollut sydänsairauksia, mutta joilla oli diabetes tai perifeerinen tai keskushermostoperäinen verisuonisairaus, näyttivät samoin hyötyvän simvastatiinihoidosta.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Kaikki mitä sinun on hyvä tietää SARSista

Octopuksen kohta 30-vuotisen elinkaaren aikana ei ole moista nähty - SARS tupsahti globaaliin tietoisuuteen maaliskuussa aivan tyhjästä. Jo nyt, parin, kolmen kuukauden jälkeen, oleelliset tiedot sairaudesta on selvitetty: sen aiheuttaja, taudinkuva, elinennuste. Kunnon hoito enää puuttuu. New England Journal of Medicinen (NEJM) toukokuun 15. päivän numero on ajantasainen raportti SARS-tilanteesta.

Anemiaa, endokrinologiaa ja lääkkeiden yhteisvaikutuksia

Harmaankalpea 35-vuotias nainen tuli lähetteellä sairaalan päivystykseen huimauksen ja väsymyksen takia. Potilaan hemoglobiiniarvo oli 58 g/l. Sairautena oli entuudestaan hypotyreoosi tyreoidiitin jäljiltä. Runsaasta tyroksiinilääkityksestä huolimatta kilpirauhasarvot olivat olleet hypotyreoottisia.

Simo Pohjavaara, Pekka Mäntyselkä

Missä ovat hoitamattomat psykiatristen erikoisalojen jonot?

Terveydenhuollon tavoitteena on turvata jokaiselle hänen terveydentilansa edellyttämät ja riittävät terveyspalvelut kohtuullisessa ajassa. Jono on vakuuttava mittari operatiivisilla aloilla. Jonottajia on tuhansia ja jonoista saadaan helposti sairaalakohtaisia tai valtakunnallisia tilastotietoja. Lasten ja nuorten psykiatriassa jonotusaikoja seurataan hoitotakuun näkökulmasta. Jonotusaika on hoitoon pääsyn mittari - kuitenkin vain niiden lasten ja nuorten kohdalla, jotka ovat päätyneet erikoissairaanhoidon jonoon. Keskustelussa hoidon saatavuudesta ja oikeudesta hoitoon on puhuttava muustakin kuin jonoista.

Pälvi Kaukonen, Kari Pylkkänen