Keuhkoembolian liuotushoidon aiheet laajenemassa?

Saksalaisessa monikeskustutkimuksessa verrattiin perinteistä hepariinihoitoa alteplaasin ja hepariinin yhdistelmään keskisuuren keuhkoembolian hoidossa. Tutkimukseen osallistui 256 potilasta, jotka eivät olleet hypotensiivisiä tai sokissa mutta joilla oli oikean kammion toimintahäiriö tai keuhkoverenkierron paine oli koholla. Alteplaasia annettiin 10 mg alkuannoksen jälkeen 90 mg 2 tunnin ajan infuusiona.

Juhani Airaksinen

Autistisen lapsen suolistofloora

Autismi kehittyy osalle lapsista vasta parin vuoden iässä. Jotkut vanhemmat yhdistävät autismin alkamisen antibioottihoitoon. Autististen lasten vanhemmilta on myös peräisin omituinen tieto, että lapsen uloste haisee naftaliinilta, koimyrkyltä. Nämä vinkit viittasivat suolistoflooraan ja johtivat pari vuotta sitten julkaistuun hoitokokeiluun, jossa todettiin oraalisen vankomysiinihoidon lieventävän tilapäisesti autismia 8:lla 10:stä lapsesta.

Heikki Arvilommi

Lyhyesti: Negatiivinen ihopistokoe apuna astmatutkimuksissa

Israelilaiset selvittivät, voiko ihopistokokeiden tuloksia käyttää apuna astman (poissulku) diagnostiikassa. 18-24-vuotiaille tutkittaville tehtiin ihopistokokeet tavanomaisilla aeroallergeeneilla. Positiivinen tulos ainakin yhdelle allergeenille oli astmaatikoista 96 %:lla, verrokeista 54 %:lla ja astmaepäilyn vuoksi tutkituista 69 %:lla. Kun bronkiaalisen hyperreaktiviteetin raja-arvona oli PC20 < 8 mg/ml, oli positiivisen testituloksen herkkyys 91 %, spesifisyys 52 % ja negatiivinen ennustearvo 85 %. Kovemmalla raja-arvolla PC20 < 4 mg/ml herkkyys ja negatiivinen ennustearvo olivatkin 98 % kumpikin. Negatiivinen ihopistokokeen tulos vähensi astman todennäköisyyttä 10-20-kertaisesti, jos todennäköisyys ennen testiä oli vähäinen tai kohtalainen. Tutkijat suosittelevat nuorilla astmaa epäiltäessa ihokoetta, sillä negatiivisten tulosten avulla voidaan välttää turhia tutkimuksia.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Viina vaikuttaa adheesiomoleyyleihin

Kohtuullisen alkoholinkäytön terveellisyyden on ajateltu johtuvan etanolin edullisista vaikutuksista veren rasvoihin ja hyytymistekijöihin. Barcelonalaiset tutkijat ovat nyt osoittaneet, että vähäiset alkoholimäärät pienentävät useiden verisuonten endoteelisoluissa ilmentyvien adheesiomolekyylien pitoisuuksia veressä. Tämän on ajateltu heijastavan molekyylien pitoisuuksia itse solujen pinnoilla. Mitä vähemmän molekyylejä suonten seinissä on, sitä vähemmän valkosolut hakeutuvat sinne pahojaan tekemään. Tässäpä todella sofistikoitunut pikkunaukkailun peruste sellaista tarvitsevalle. Sen sijaan tässäkin tutkimuksessa reippaampi ryypiskely osoittautui haitalliseksi.

Matti Viljanen

Hoitajat - liian vähän käytetty voimavara infektioiden hoidossa?

Avoterveydenhuollon tärkeäksi puheenaiheeksi on noussut hoitajien ja lääkärien työnjako. MIKSTRA-ohjelmassa on seurattu infektioiden diagnostiikkaa ja hoitoa vuodesta 1998 lähtien 30 terveyskeskuksessa keräämällä vuosittain yhden viikon aikana tietoja kaikista infektiopotilaista. Vuosina 1998 ja 1999 hoidettiin yhteensä 13 689 infektiota. Näistä hoitajat hoitivat 1 917 potilasta eli 14 prosenttia, mutta osuus vaihteli terveyskeskuksittain 0,4:n ja 41 prosentin välillä. Tärkeimmät hoitajien itsenäisesti tekemät diagnoosit olivat flunssa sekä suolistoinfektio. Sekä lääkäreiden että hoitajien antamat hoidot näyttävät johtaneen hyvään tulokseen.

Mikstra-Työryhmä

Parekoksibi pois Norjasta

Norjan lääkevalvontaviranomainen (Statens legemiddelverk) tiedottaa, että Pharmacia on päättänyt pysäyttää parekoksibin (Dynastat) jakelun Norjassa. Parekoksibi on uudehko COX-2:n estäjä, jota käytetään injektioina postoperatiivisen kivun lievittämiseen sairaalaolosuhteissa. Syyksi toimenpiteeseen kerrotaan allergisten ihoreaktioiden uudelleen arviointi. Ihoreaktioita on liittynyt lähisukulaisaine valdekoksibin (Valdecoksib, Pharmacia) käyttöön. Molemmat koksibit ovat parhaillaan arvioitavana myös Euroopan lääkevalmistelautakunnassa Lontoossa haittavaikutusten vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Harvinaismalarialääke hylkäykseen

Euroopan harvinaislääkkeiden lautakunta on hylännyt SmithKlineBeechamin anomuksen saada klooriproguaniilin ja dapsonin kiinteälle yhdistelmälle (Lapdap) harvinaislääkkeen asema. Anomusta perusteltiin mahdollisilla hoidollisilla eduilla sekä sairauden vakavuudella ja harvinaisuudella. Lautakunta katsoi, että malariaan on EU:ssa käytössä tyydyttäviä hoitoja, eikä anotun yhdistelmän katsottu tarjoavan olennaista uutta hyötyä. Lisäksi valmiste olisi tarkoitettu lähinnä malarian endeemisille alueille Afrikkaan, eikä se täyttänyt Euroopan harvinaislääkekriteerejä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Harvinaislääke kehitteillä ureemiseen kutinaan

Uremiaan liittyvän kutinan hoitoon on kehitteillä injektiomuotoinen morfiinin kaltainen aine (Toray Europe Limited, Britannia). Vaivaan ei ole toistaiseksi osuvaa hoitoa, sillä kutinan tavanomaisilla hoidoilla ei saada riittävää tehoa. Kutinan arvellaan liittyvän oopiumia muistuttavien aineiden epätasapainoon aivoissa. Nyt kehitteillä oleva aine aktivoi kappareseptoreja, ja tämä lievittää kutinaa. Euroopan harvinaislääkkeiden lautakunta on hyväksynyt kehitteillä olevalle aineelle harvinaislääkkeen aseman. Tämä edistänee huomattavasti aineen kehittelytutkimuksia.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Halvat HIV-lääkkeet päätyvät väärille markkinoille

Useat lääketehtaat ovat alentaneet HIV/AIDS-lääkkeiden hintojaan kehitysmaille jopa alle kymmenenteen osaan, tai ne toimittavat niitä ilmaiseksi. Esimerkiksi GlaxoSmithKlinen lamivudiinia, 3TC:ta ja tsidovudiinia sisältävää valmistetta (Combivir) myytiin Afrikkaan 0,80 euron hinnalla. Nyt on ilmennyt, että tabletti on löytänyt laittomasti tiensä takaisin Euroopan apteekkien hyllyille kuuden euron hinnalla. Myös saman valmistajan lamivudiinia (Epivir) ja abakaviiria (Trizivir) sisältäviä valmisteita on tuotu laittomasti takaisin Eurooppaan. Kaikkiaan 29 miljoonan euron arvoisten 28 lähetyksen osoitteina olivat Senegal, Norsunluunrannikko, Kongon Tasavalta, Guinea Bissau ja Togo, mutta ne palasivatkin Pariisin ja Brysselin kautta takaisin Antwerpeniin.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Valon takana on toinen valo

- Maa kaipaa viisaita lääkäreitä, jotka uskaltautuvat näkemään ihmisessä useampia tasoja kuin vain tämän fyysisen kehon. Kohtaamalla ihmisen henkisemmän puolen, eli tämän sisäisen valon, lääkäri pystyisi paremmin hoitamaan myös fyysisiä vaivojamme, uskoo kirjailija ja valokuvaaja Rax Rinnekangas.

Ulla Järvi