Välitön leikkaus ei tarpeen vatsa-aortan pienten aneurysmien hoidossa

Samaan aikaan julkaistiin kaksi laajaa monikeskustutkimusta, jotka vertasivat vatsa-aortan pienen aneurysman välitöntä leikkaushoitoa kaikututkimuksella tai tietokonekerroskuvauksin tapahtuvaan seurantaan yhteensä yli 2 000 potilaan aineistossa.

Juhani Airaksinen

Raskaudenaikainen tupakointi johtaa rikollisuuteen?

Äidin raskaudenaikaisella tupakoinnilla on ymmärrettävästi haitallisia vaikutuksia kehittyvään sikiöön. Nämä haitalliset vaikutukset näyttävät ulottuvan pitkälle aikuisikään ja ilmenevän käyttäytymisen häiriöinä.

Raimo Kr Salokangas

Resepti maksoi vuonna 2001 keskimäärin 44 euroa ja kallistui 8 %

Vähintään 200 reseptiä vuoden 2001 aikana kirjoittaneet lääkärit saavat näinä päivinä Kelalta lääkemääräyksiään koskevan koosteen. Reseptin keskimääräinen hinta on jatkanut kasvuaan, ja oli viime vuonna 44 euroa. Lääkkeiden käyttö lisääntyi tätä hitaammin, eli reseptien määrä kasvoi 2 %. Suurimmista erikoisaloista neurologien ja psykiatrien määräämät lääkkeet kallistuivat eniten. Terveyskeskuksissa toimivat lääkärit määräsivät puolet kaikista avohoidossa toimitetuista resepteistä.

Timo Klaukka, Pekka Koivisto, Sinikka Rajaniemi

Sirolimuusi ei sovikaan maksansiirtopotilaille

Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto (Food and Drug Administration, FDA) on rajannut sirolimuusin (Rapamune, Wyeth) käytön vain munuaisen siirtopotilaille. Kaksi maksansiirtopotilaita käsittävää tutkimusta osoitti, että sirolimuusi yhdessä siklosporiinin tai takrolimuusin (Prograf, Fujisawa) kanssa aiheutti maksavaltimon trombooseja. Useimmat komplikaatiot ilmenivät noin 30 päivää maksansiirron jälkeen ja johtivat siirrännäisen menetykseen ja kuolemaan. Yhdistelmää sirolimuusi-takrolimuusi saaneilla maksavaltimon tromboosifrekvenssi oli 5,5 % (6/100 potilasta), kun pelkää takrolimuusia saaneilla frekvenssi oli 0,9 % (1/112 potilasta).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Geneerinen substituutio vastatuulessa Saksassa

Helmikuussa tänä vuonna tuli Saksassa voimaan laki, jonka mukaan apteekki vaihtaa lääkärin määräämän lääkkeen halvimpaan rinnakkaisvalmisteeseen, ellei lääkäri tätä nimenomaan kiellä.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Sairaaloiden väliset vertailututkimukset isotooppilääketieteessä

Miten asiakas voi luottaa tuotteeseen? Yleensä hän haluaa varmistua sen laadusta. Lääketieteellisessä kuvantamisessa tuote on kuva tai kuvasarja sekä joukko parametreja ja lausunto sekä näiden vaikutukset potilaan diagnoosiin ja hoitoon. Asiakas on tutkimusta pyytävä lääkäri ja hänen potilaansa. Tänä päivänä ei lääketieteessä vielä osoiteta riittävän varmasti tuotteiden laatua. Yksi keino on riippumattoman osapuolen arviointi eli ulkoinen laaduntarkkailu. Se näyttää todellisen tilanteen osallistujalaboratorioissa, ja palaute voi johtaa tarvittaviin parannuksiin.

Jari Heikkinen, Jyrki T. Kuikka, Aapo Ahonen, Pentti Rautio

Psykiatrisen potilaan työkyvyn arviointi 2 Psykiatrisen työkyvyn arviointi sairauspäivärahakaudella

Sairauspäivärahakauden aikaisen työkyvyn arvioinnin kehittämiseksi on vuodesta 1998 alkaen sairausvakuutuslain nojalla suoritettavat psykiatriset työkyvyn arvioinnit Pohjois-Suomen alueella keskitetty OYS:n psykiatrian tulosyksikön päiväsairaalan. Vuosina 1998 ja 1999 selvitettiin 49 potilaan työkyky tapauksissa, joissa potilaan oikeutta sairauspäivärahaan ei voitu ratkaista potilaasta kirjoitettujen B-lausuntojen perusteella. Päiväsairaalan tutkimus antoi riittävän informaation potilaan sairaudesta sekä toiminta- ja työkyvystä vakuutuslääketieteellisen työkyvyn arvioimiseksi. Laaja-alainen psykiatrinen tutkimus on tarpeen varsinkin silloin, kun hoitava lääkäri toteaa epäsuhdan potilaan sairauden ja toipumisen keston välillä.

Katariina Merikanto, Jorma Kiuttu, Markku Tamminen, Liisa Kantojärvi, Kristian Läksy

Lapsen syvän bakteeri-infektion viivästynyt diagnoosi terveyskeskuksessa

Lasten infektiot ovat eräitä kaikkein tavallisimpia päivystyskäyntien syitä terveyskeskuksessa. Syvän bakteeri-infektion diagnoosi perustuu potilaan oireisiin, huolelliseen kliiniseen tutkimukseen sekä laboratoriokokeisiin. Epäselvissä tilanteissa potilasta jäädään usein seuraamaan, jolloin ongelmaksi saattaa muodostua infektion nopea paheneminen. Jos seuranta on ollut puutteellista ja diagnoosi viivästyy aiheetta, saattaa infektion aiheuttama henkilövahinko tulla korvattavaksi potilasvakuutuksesta. Jos potilaan tutkimus ja hoito ovat olleet esitietoihin, tutkimustuloksiin ja oireisiin nähden normaalin hoitokäytännön mukaisia, ei kysymys ole korvattavasta potilasvahingosta, vaikka diagnoosi jälkikäteen arvioiden olisi ollut mahdollista tehdä aiemmin.

Juhani Kaivola, Lasse Lehtonen

Kirje Yhdysvalloista

Tyypin 1 diabeteksen synnyssä keskeinen tapahtuma on T-solujen aloittama immuunireaktio, joka tuhoaa haiman beetasolut. Jos tämä reaktio saataisiin estetyksi, voitaisiin sairauskin ehkä estää tai ainakin hidastaa sen etenemistä.

Tuula Fabrizio

Tautien historian suomenkielinen perusteos

Tauti(n)en historia. Heikki S. Vuorinen. Osuuskunta Vastapaino, Tampere 2002. ISBN 951-768-095-3. Sivuja 375. Hinta 28 e.

Timo Hannu