Lyhyesti: Beetasalpaajat tuovat säästöä sydämen vajaatoiminnan hoitoon?

Useat laajat tutkimukset ovat osoittaneet, että beetasalpaajat vähentävät huomattavasti sydämen vajaatoimintaan liittyvää ylikuolleisuutta ja sairastavuutta. CIBIS II -tutkimuksesta on nyt julkaistu etukäteen suunniteltu kustannusanalyysi, jonka mukaan bisoproliryhmän hoitokustannukset olivat eri maissa 5-10 % pienemmät kuin lumeryhmässä. Kustannussäästö johtui lähinnä siitä, että bisoprololilla hoidetut potilaat joutuivat lähes 50 % harvemmin turvautumaan sairaalahoitoon vajaatoiminnan vaikeutumisen takia. Beetasalpaajat näyttävät liittyneen siihen harvalukuiseen kastiin, jossa lääke tai hoito ei ole pelkästään tehokas, vaan lisäksi vähentää sairaanhoidon kokonaiskustannuksia.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Deksametasonikokeentulos ennustaa depressiopotilaan itsemurhavaaraa

Hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakselin toimintaa kuvaava deksametasonikoe on masennuspotilailla usein poikkeava, mutta se voi myös ennakoida heillä itsemurhia. Kaikkiaan 78:sta masennusta sairastavasta sairaalapotilaasta 32:lla koetulos oli patologinen. 15 vuoden seurannan aikana näistä potilaista 27 % teki itsemurhan, kun vastaava luku muilla oli 3 %. Ero säilyi merkitsevänä, vaikka muut tekijät otettiin huomioon. Masennukseen liittyvä itsemurhariski näyttääkin olevan erityisen korkea potilailla, joilla on deksametasonikokeen tulos on patologinen. Tämä olisi syytä ottaa huomioon masennuspotilaiden hoidossa.

Raimo Kr Salokangas

Ukkonen lisää astmaoireita

Ilmojen, varsinkin huonojen, on varmaan vuosituhansia katsottu pahentavan eri sairauksia ja kolotuksia. Nyt australialaiset tutkivat, miten käykään astmapotilaiden ukkosella. Ajatuksena taustalla oli ukonilmalla kylmän ja kuuman ilmamassan virtauksista aiheutuva allergeenimäärien konsentroituminen maan pinnan läheiseen kylmään ilmaan ja tästä aiheutuva astman paheneminen.

Hannu Puolijoki

Kolesterolitaso, itsemurhat ja tapaturmakuolleisuus?

Epidemiologisten tutkimusten mukaan veren kokonaiskolesterolipitoisuudella ja kuolleisuudella näyttää olevan J-käyrän muotoinen yhteys siten, että pieni kolesterolipitoisuus korreloi traumaperäisten kuolemien ja itsemurhien kanssa. Korkea kolesterolitaso korreloi tunnetusti sydän- ja verisuonitautikuolleisuuteen. Ensiksi mainittu yhteys on liitetty havaintoon, jonka mukaan kolesteroli lisää aivokudoksessa serotoniinin takaisinottoa hermosoluihin. Serotoniinin vähäisyys on puolestaan liitetty impulsiiviseen käyttäytymiseen.

Raimo Kr Salokangas

Lisääkö sydäninfarktin jälkeen aloitettu estrogeenikorvaushoito sydänkohtauksia?

Hormonikorvaushoito lisää tromboembolian vaaraa jopa kolminkertaiseksi. Toisaalta hoito vaikuttaa myönteisesti mm. kolesteroliaineenvaihduntaan ja verisuonen endoteelin toimintaan. Ainoassa satunnaistetussa tutkimuksessa (HERS) hoito ei kuitenkaan vaikuttanut sepelvaltimotautipotilaan pitkäaikaisennusteeseen, vaikka aikaisemmat kontrolloimattomat tutkimukset olivat viitanneet edulliseen vaikutukseen.

Juhani Airaksinen

Psykoosipotilaan aggressiivisuus

Ensipsykoosiin sairastuneilla kolmen vuoden aikana esiintynyttä aggressiivista käyttäytymistä selvitettäessä vakavaa aggressiota (aseenkäyttöä, seksuaalista väkivaltaa tai uhrin vahingoittamista) havaittiin noin 10 %:lla potilaista ainakin yhden psykoosiepisodin aikana ja lievempää aggressiota runsaalla 20 %:lla potilaista. Aggressiivisesti käyttäytyneet potilaat (33 % kaikista) olivat muita useammin työttömiä, käyttivät usein huumeita ja käyttäytyivät hoitokontaktissa yliaktiivisesti. Diagnoosiryhmä tai psykoottisten oireiden laatu ei ennakoinut aggression esiintymistä, mutta kaksoisdiagnoosiin (psykoosi ja huumeriippuvuus) liittyi 6-kertaisesti suurentunut aggression riski. Vakava aggressio kohdistui 40 %:ssa tapauksista perheenjäseniin, 17 % potilaista kohdisti sen muihin tuttuihin ja 17 % vieraisiin. Hoitohenkilökunta joutui vakavan aggression kohteeksi 11 %:ssa tapauksista.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Koiraat käymässä tarpeettomiksi

Australialaistutkijat ovat kehittäneet menetelmän, jolla hiiren munasolu saadaan hedelmöitetyksi somaattisesta solusta lähtöisin olevalla geenimateriaalilla. Menetelmä muistuttaa Dollyn kloonauksessa käytettyä. Siinä ei kuitenkaan tumattomaksi tehtyyn munasoluun siirretä kloonattavan solun tumaa, vaan kemiallisesti haploidiksi tehdyn solun kromosomisto. Spermatta hedelmöitetyt munasolut kasvoivat koeputkessa ongelmitta ja seuraavassa vaiheessa ne istutetaan hiirten kohtuihin. Menetelmä tarjoaa uusia mahdollisuuksia aspermiasta johtuvan lapsettomuuden hoitoon. Se mahdollistaa myös naisparien lapsenhankinnan omin "eväin".

Matti Viljanen

Lyhyesti: Heroiiniriippuvuus on kuolemanvakava mutta ei toivoton sairaus

Kaliforniassa seurattiin yli 30 vuoden ajan 581 heroiiniriippuvaista potilasta, jotka olivat 1960-luvulla osallistuneet pakolliseen hoito-ohjelmaan. Seurannan päättyessä lähes puolet potilaista oli kuollut. Iän ja toimintakyvyn rajoitusten ohella heroiinin käytön pituus ja runsas alkoholinkäyttö ennakoivat kuolleisuutta. Elossa olevista potilaista puolet ei käyttänyt heroiinia. Potilailla, jotka kykenivät olemaan ilman heroiinia pitkiä aikoja, oli muita harvemmin rikollisuutta, ruumiillisia sairauksia ja psyykkisiä oireita ja he olivat muita useammin työelämässä. Vaikka tulokset kuolleisuuden osalta ovat synkkiä, merkittävä osa heroiiniriippuvaisista voi myös toipua.

Raimo Kr Salokangas

Vaarallista synteettistä huumausainetta trimetyylifentanyyliä tavattu Suomesta

Suomessa on tänä kesänä takavarikoitu ja ilmeisesti jo keväästä lähtien levitetty käyttöön huumausaineeksi luokiteltua trimetyylifentanyyliä. Se on hyvin potentti opioidi, jonka käyttöön liittyy erittäin suuri yliannostusriski. Yliannostustapauksissa saatetaan tarvita poikkeuksellisen suuria naloksoniannoksia. Toistaiseksi Myrkytystietokeskuksen tiedossa ei ole trimetyylifentanyylin Suomessa aiheuttamia myrkytystapauksia.

Lasse Lehtonen, Kalle Hoppu

Yliherkkyysreaktioita bupropionista tupakasta vieroituksessa

Australian lääkeviranomainen (Australian Adverse Drug Reaction Advisory Committee) kehottaa lääkäreitä kertomaan tupakasta vieroituksen yhteydessä bupropionia (Zyban) käyttäville yliherkkyysreaktioiden mahdollisuudesta. Ensioireiden ilmaantuessa lääkitys tulisi lopettaa. Yliherkkyysoireita ilmenee noin 3 %:lla käyttäjistä, yleisimmin 10-20 päivän kuluessa lääkityksen aloituksesta. Ihon kutina, urtikaria ja angioödeema ovat ensioireita, mutta tilanne saattaa johtaa nivelkipuihin, polyartriittiin ja seerumitautiin. Kun lääke hyväksyttiin korvattavaksi Australiassa helmikuussa tänä vuonna, arvioitiin, että noin 10 % tupakoitsijoista kokeili sitä tupakasta vieroituksessa parin kuukauden aikana ja vuoden tarpeeksi arvioitu lääkemäärä käytettiin loppuun parissa päivässä. Alkuaan depressiolääkkeeksi kehitetty bupropioni ei ole kaupan Suomessa. Lääkeyritys peruutti äskettäin toistamiseen myyntilupahakemuksen Lääkelaitoksen vaadittua lääkkeen riskeistä lisätietoja. Bupropionista julkaistiin äskettäin yhteenvetoartikkeli tässä lehdessä (SLL 2001;56:2786-2787).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä