ACE:n estäjä + sartaani = synergiaa diabeteksessa

ACE:n estäjät hillitsevät tehokkaasti reniini-angiotensiinijärjestelmää, ja tällä on osoitettu voitavan vähentää diabeettisia komplikaatioita. Osa angiotensiinireseptoreista stimuloituu kuitenkin muita metabolisia reittejä kuin ACE:n kautta. Tällainen reseptoristimulaatio voidaan osittain poistaa kohdekudostasolla sartaaneilla eli angiotensiini 2 -reseptorin salpaajilla. Ajatus käyttää molempia lääkkeitä vasokonstriktion ja muiden epäedullisten AT-reseptorivälitteisten vaikutusten mahdollisimman täydelliseksi poistamiseksi sai australialais-tanskalais-suomalais-israelilaisen tutkimusryhmän tarttumaan toimeen.

Robert Paul

K-vitamiini suun kautta nopeuttaa ak-hoidosta palautumista

Yläkanttinen INR-arvo varfariinia käyttävällä potilaalla edellyttää toimenpiteitä, ettei vain tulisi verenvuotoa. On ollut hieman epäselvää, mikä on paras tapa minimoida vuotoriski, odotus vai K-vitamiinin anto. Kanadalaistutkimus antaa jonkin verran osviittaa.

Robert Paul

Toistuvan RDS-profylaksian vaarat

Hiljakkoin laadittu Käypä hoito -suositus ohjeisti antamaan ennenaikaisen synnytyksen uhkaan liittyväksi RDS-profylaksiaksi äidille glukokortikoidia. Keskustelua ja vastustustakin herätti tämän ohjeen kanta siitä, ettei toistetuista kortikoidiannoksista ole osoitettu olevan hyötyä tai että niistä voi koitua lapselle pikemminkin pysyviä ongelmia, mm. kasvun ja kehityksen viivästymistä. Näyttöä siitä, että toistuvasti annettu potentti kortikoidiannos saattaa todella olla sikiölle ja vastasyntyneelle vaarallinen, antaa 453 potilaan vertaileva, prospektiivinen, mutta satunnaistamaton tutkimus Yhdysvalloista.

Pertti Kirkinen

Ruttobakteeri tukahduttaa makrofagin avunhuudot

Mustan surman aiheuttaja Yersinia pestis käyttää varsin hienostuneita keinoja tihutöitä tehdessään. Se ei tunkeudu brutaalisti soluun monien muiden bakteerien tavoin, vaan vaanii solun ulkopuolella ja ruiskuttaa siihen kuutta erilaista proteiinia, jotka tekevät solun puolustuskyvyttömäksi ja tuhoavat sen. Bakteerilla on tätä tarkoitusta varten käytettävissään maailman pienin injektioruisku neuloineen päivineen. Järjestelmää kutsutaan tyypin III erityssysteemiksi, jota koodaavat geenit sijaitsevat plasmidissa. Vastaavia erityssysteemeitä on löydetty eräiltä muiltakin bakteereilta.

Matti Viljanen

Montako tulehduskipulääkettä kuuluu terveyskeskuslääkärin lääkevalikoimaan?

Kun lääkärin peruslääkevalikoimaan kuuluu suppea määrä valmisteita, hän myös oppii tuntemaan valikoiman lääkkeet hyvin. Terveyskeskusten ja työterveyshuollon lääkäreille kohdistettuun kyselyyn vastanneista joka toinen oli laatinut oman lääkevalikoiman. Nämä lääkärit myös käyttävät lääkemääräyksissään suppeampaa valmistekirjoa.

Arja Helin-Salmivaara, Sirpa Sairanen, Timo Klaukka

Nevirapiinin aiheuttamat maksavauriot lisääntymässä

HIV:n hoitoon äskettäin hyväksytyn viruslääke nevirapiinin (Viramune, Boehringer Ingelheim) käyttöön ilmoitetaan lisääntyvästi liittyneen maksavaurioita erityisesti Yhdysvalloissa. Marraskuussa lääkäreille lähetetyssä varoituskirjeessä korostetaan valmisteen käyttöön liittyneen vakavia, hengenvaarallisia ja joskus kuolemaan johtaneita maksareaktioita. Kaksi kolmasosaa tapauksista ilmeni ensimmäisten 12 hoitoviikon kuluessa, jolloin maksan toimintaa tulisi erityisesti seurata.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Oikaisu

Lääkärilehdessä 48/2000 artikkelissa Olisiko asbestille altistuneille tarjottava seulontaa? (s. 4943) on taulukon 1 ylimmän rivin kuudennessa sarakkeessa virhe: 15 (43 %) pitäisi olla 15 (0,43 %).

Kysymyksiä ja vastauksia tulehduskipulääkkeistä

Miksi tulehduskipulääkkeiden valikoima kannattaa pitää suppeana?

Ilari Paakkari

Vuodenvaihteessa korvausjärjestelmästä poistuneet lääkevalmisteet

Lääkeyritykset ovat vetäneet pois korvausjärjestelmän piiristä 1.1.2001 alkaen seuraavat valmisteet:

Sirpa Peura, Timo Klaukka

Näkymiin

Suomen Turku julisti joulurauhan koko maahan ja kiireet toivottavasti lääkäreilläkin ovat hellittäneet edes vähän jouluksi ja välipäiviksi. Minullakin on nyt mahdollisuus rauhoittua tähän ensimmäisen puheenjohtajan palstan kirjoittamiseen. Palstalle valitsin kuvaksi piirroksen lehdestämme (SLL 13/97). Se kuvannee tätä alun tutustumistilannetta.

Heikki Pälve