Hurstin yhdeksäs painos - 4,1 kg painavaa tekstiä

Hurstin "The Heart" oli 1996 ensi kertaa ilmestyessään tervetullut modernin kliinisen kardiologian oppikirja ja hakuteos, joka pian löytyi kaikkien alan harrastajien työpöydältä. Sen suosio perustui tukevasti kliiniseen otteeseen, jossa korostui yksinkertaisten diagnostisten keinojen merkitys huolimatta amerikkalaisen käytännön mukaisten erikoistutkimusten tyhjentävästä esittelystä. Teos on sittemmin neljän vuoden välein luonut nahkansa uusissa painoksissa, toimittajat ja kirjoittajat ovat vaihtuneet itse J. Willis Hurst mukaan lukien, sivumäärä on paisunut ja sisältö on pysytellyt ajan tasalla. Tämä pätee myös nyt ilmestyneeseen 9. painokseen. Päätoimittajia on nyt kolme, uutena Valentin Foster N.Y. Mount Sinai Hospitalista, apulaistoimittajat ovat entiset. Kirjoittajia on vähennetty ja vaihdettu: 72 on poistunut luettelosta, uusia on 60.

Pentti Siltanen

Nuorisokardiologiasta oma teos

Aikuiskardiologit ovat saamassa hoidettavikseen uudentyyppisen potilasryhmän. Lasten sydänleikkauksia on Suomessa tehty yli 20 vuoden ajan, ja leikkauksen läpikäyneitä sydänvikaisia lapsia on enenevässä määrin tulossa aikuisikään.

Martti J. Karvonen 80 vuotta

Tänä kesänä olemme saaneet juhlia Suomen Lääkäriliiton kunniajäsenen Martti J. Karvosen kanssa hänen 80-vuotispäiväänsä 24.6.1998. Harvalle tämän merkkipäivän sankarille on suotu niin rikas elämä ja tilaisuus jatkaa edelleen aina kannustavaa kasvatustehtäväänsä uusien ja uusien oppilaspolvien kanssa ja ilman jäädyttävää kunnian kynnystä. Martti J. K. vain toteaa, että karvapeite on ohentunut.

Jorma Rantanen, Osmo Hänninen

Myönteistä ajattelua

Viime päivien lööpeissä ja sähköisissä viestimissä on ollut laajasti esillä lääkärien välinen kiistely yksittäisen potilaan hoidosta, ja keskustelussa on nostettu esiin myös kyseisen työyhteisön ilmapiiri. En aio yrittääkään puuttua siihen, kuka on oikeassa tai väärässä - siihen ei ole riittäviä taustatietoja eikä Lääkäriliiton rooliin kuulu lääketieteellisten hoitoratkaisujen ruotiminen. Julkisuuteen näkyvä prosessi kuitenkin huolestuttaa kollegakuntaa ja myös potilaita ja heidän omaisiaan. Välittömästi tämän tuoreen kiistelyn tultua julkisuuteen, kuulin monelta potilaaltani hätääntyneitä kyselyjä omasta hoidostaan. Ulospäin näyttää siltä, että riitely klinikassa on nyt kasvanut uskomattomiin mittoihin ja että julkisuus kaataa lisää bensaa liekkeihin.

Kati Myllymäki

Huimauspotilaiden johtumishäiriöistä

Vanhasen ja Lindholmin (SLL 1998;53:2043-2048) varsin ansiokkaaseen katsaukseen huimauspotilaista on lipsahtanut tarkastamaton johtumishäiriöistä kertova kuvio (kuvio 4). Ylin EKG-käyrä on nimetty oikein sinus arrest -tilanteeksi. Sen sijaan muut käyrät ovat varsin harhaanjohtavia. Toinen käyrä on nimetty II AV-katkokseksi sen tarkemmin spesifioimatta katkoksen laatua. II AV-katkokset jaetaan kahteen eri ryhmään, joiden erottaminen on hyvin tärkeää. Mobitz I eli "Wenckebach"-ilmiössä PQ-aika pitenee lyönti lyönniltä, ja lopulta P-aaltoa ei enää seuraa QRS-kompleksi. Ilmiö on fysiologinen, ja se ilmenee ajoittain terveilläkin ihmisillä. Hankalampi muoto, Mobitz II, johtuu AV-solmukkeen rappeutumisesta, ja näille potilaille tulee harkita sydämen tahdistimen asennusta. Ennen Mobitz II -diagnoosin tekoa tulee kuitenkin tarkistaa PP-ajat, sillä ennenaikaisen eteisaktivaation ei tarvitse johtua kammioihin, koska tällöin potilaalla ei ole AV-solmukkeen rappeutumista, vaan AV-solmukkeen refraktaariaika ei ole vielä kulunut.

Jyri Toikka

Vastine Jyri Toikalle

Kiitos kommentistasi. Tarkkasilmäinen lukija on huomannut virheen. Artikkelin tekstissä ei sen tarkemmin selitetty, mikä ero on Wenckebach ja Mobitz II:n välillä johtuen tilan säästämistarpeesta. Toisaalta termeillä on tarkasti määritelty sisältö, joka on tarkastettavissa esimerkiksi EKG-oppikirjasta. Sisältö ja merkitys ovat juuri niin, kuin Jyri Toikka esittää.

Hannu Vanhanen, Harri Lindholm

Hometta muuallakin kuin korvien välissä

"Tohtori kauanko kestää, että homeet häviävät verestäni?". Tällaiset potilaiden huolestuneet kysymykset saattoivat joitakin vuosia sitten vielä nostattaa hieman suupieliä, mutta sekä oireiden raportoinnin lisääntyminen että rakennuskannan selvitykset vakavoittivat pian keskustelun.

Henrik Nordman, Helena Mussalo-Rauhamaa

Gammahydroksivoihappo (GHB) - vanha anesteetti, uusi muotihuume

Gammahydroksivoihappo (GHB) kehitettiin alun perin anestesialääkkeeksi. Se ei kuitenkaan ole saavuttanut merkittävää jalansijaa kliinisessä käytössä, eikä sitä ole laillisesti myytävänä Suomessa. Sen sijaan GHB on alkanut levitä meillekin huumeena, jolla on annoksesta riippuen joko euforisoiva tai sedatoiva vaikutus. GHB:n annostelun epämääräisyys ja kapea "terapeuttinen" alue aiheuttavat helposti myrkytyksiä. Niille on tyypillistä oireiden, lähinnä tajuttomuuden, nopea ilmaantuminen ja häviäminen. Myrkytyksen hoito on oireenmukaista.

Anna-Liisa Enkovaara, Kalle Hoppu

Majvikin suosituksesta ohjeita kosteusvaurio-ongelmien selvittelyyn

Viime vuosina tehtyjen selvitysten mukaan toimenpiteitä vaativia kosteusvaurioita esiintyy yleisesti suomalaisessa rakennuskannassa. Kosteusvauriot talon rakenteissa edistävät kemiallisten aineiden erittymistä rakennus- ja sisustusmateriaaleista ja homeiden ja bakteerien, kuten sädesienten, kasvua. Nämä voivat johtaa terveydellisiin haittoihin, joiden kirjo on laaja ja varsin epäspesifinen. Täsmällisten tietojen puutteessa terveyshaittoja on joskus liioiteltu, ja tämä on aiheuttanut epävarmuutta ja pelkoja.

Henrik Nordman, Helena Mussalo-Rauhamaa

Majvikin suositus: Kosteusvauriomikrobien aiheuttamien oireiden selvittely

Kosteusvauriolla tarkoitetaan tässä kosteuden aiheuttamaa vauriota rakennusmateriaalissa, selvästi havaittavaa jälkeä pinnoitteessa tai rakenteen tai materiaalin liiallista kosteutta, joka mahdollistaa mikrobikasvun tai kemiallisen hajoamisreaktion. Kosteusvauriota voidaan pitää homevaurion esiasteena.