"Skleroderma miesten syytä?"

Kiitos Heikki Arvilommille mielenkiintoisesta referaatista (SLL 14/98, s. 1664). Sen viimeinen lause, "Jos totuus on näissä tuloksissa, pitäisikö autoimmuunitauteja ruveta ajattelemaan sukupuolitauteina?", hämmästytti minua. Reumatauteja on jo vuosia ajateltu, tutkittu ja hoidettu sukupuolitauteinakin (1,2).

Anni Vilppula

Kollega Anni Vilppulalle

Oikein mukavalta tuntuu saada kommentti referaatista. Osoittaahan se, että ainakin jonkun mielestä juttu ei ollut joutavanpäiväinen. Anni Vilppula pistää minut myös Proteuksen asemaan, kiipeliin, josta jossakin muodossa on luikerreltava pois. On aivan totta, että reumataudeissa on reaktiivisia tauteja, joiden alku on veneerinen. Ajattelin kuitenkin autoimmuunitauteja yleisemmin. Sitäpaitsi sukupuolitauti-terminkin käsitin tarkoitushakuisesti epäortodoksisesti.

Heikki Arvilommi

Brittioppaan kaikki ensihoidon ohjeet eivät sovellu Suomen oloihin

Suunnilleen A5 kokoa oleva 98-sivuinen, pahvikantinen ja kierreselkäinen ensiavun ja ensihoidon opaskirjanen on esipuheen mukaan tarkoitettu yleislääkärin laukkuun - työtakin taskuun se ei oikein mahtuisikaan. Kirjan neljä tekijää ovat taustaltaan yleislääkäreitä, mutta heillä on myös ensiavun ja ensihoidon kokemusta.

Seppo Yt Junnila

Uudistettu suusyövän tietopaketti

Sol Silverman Jr. toimii suulääketieteen professorina San Franciscossa, Kaliforniassa (University of California, School of Dentistry). Hän on suusyövän epidemiologian, etiologian, diagnostiikan, hoidon ja kuntoutuksen todellinen asiantuntija. Hänen toimittamansa kirjan aikaisemmat painokset ovat jo vuodesta 1981 tarjonneet kliiniseltä kannalta keskeistä suusyöpätietoutta selkeästi esitettynä ja häntä on siteerattu ahkerasti. Oral cancerin neljäs, uudistettu painos on juuri ilmestynyt. Sen kirjoittajakaarti on edellisiin verrattuna vähän muuttunut ja laajentunut. Neljästätoista eri alojen kirjoittajasta 10 edustaa University of Californiaa, muut ovat Teksasista (University of Texas, Health Science Center Houston), Seattlesta (Fred Hutchinson Cancer Research Center) ja New Yorkista (SUNY Syracuse College of Medicine ja Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York City). Tavanomaisen paperiversion mukana seuraa myös täydellinen CD-versio sisäkannen muovitaskussa. Esimerkillisen lyhyt käyttöohje on painettuna levykkeelle ja jatko-ohjeet levykkeellä ovat yhtä selkeät. Kirja on kuvitettu erinomaisin värikuvin. Esim. suusyövän erotusdiagnostisesti tärkeät limakalvomuutokset on hyvin esitetty, samoin potilaiden intraoraalinen tilanne hoidon jälkeen. Kuvat ja kuvatekstit puhuvat puolestaan ja täydentävät varsinaisen tekstin sanomaa. CD-ROM-versiossa kuvat saadaan kätevästi esille tekstiviitteiden kautta.

Anna-Lisa Söderholm

31. lääke-esittelijäkurssi tammi-maaliskuussa

Tammi-maaliskuussa 1998 pidettiin 31. lääke-esittelijäkurssi. Lääke-esittelijäkurssit järjestää Lääketietokeskus Oy ja opiskelijat ovat alalla jo olevia lääke-esittelijöitä. Kurssi on luonteeltaan lääketieteen ja farmakologian peruskurssi, joka antaa osallistujille riittävät lääketieteelliset perustiedot lääke-esittelijänä toimimiseen.

Yksityissektori haluaa kilpailua terveydenhuoltoon

Omasta mielestään maamme terveyspolitiikan sivupenkille istutettu Terveydenhuollon Palvelujärjestöt TEPA ry on hiljakkoin julkistanut oman terveyspoliittisen ohjelmansa. TEPA on yhteistyöjärjestö, joka edustaa yksityisiä terveydenhoitoalan palveluntuottajia. Se katsoo, että yksityiset palvelut eivät saa Suomessa riittävää arvostusta ja että sen tietotaitoa ei hyödynnetä riittävästi. Viimeisen sysäyksen kirjoittaa oma ohjelmajulistus näyttävät antaneen sosiaali- ja terveysministeriön selvitysmiehet, jotka keskittyivät tarkastelemaan vain julkista terveydenhuoltoa ja ylhäältä ohjattua palvelujärjestelmää, ikään kuin maassamme ei yksityisektoria olisi olemassakaan.

Taito Pekkarinen

Reuman vaihtoehtoiset hoidot

Reumaattiset immuunitaudit ovat vilkkaasta tutkimuksesta huolimatta säilyttäneet sitkeästi syntynsä salat. Vaikka lääkehoidon vaikuttavuus on viime vuosina olennaisesti parantunut, ei taudin etenemistä saada aina kuriin. Lääketieteen kyvyttömyys tarjota parantavaa hoitoa lienee syynä siihen, että vaihtoehtoiset hoitomuodot ovat suosittuja reumataudeissa. Monissa maissa yli puolet potilaista on ainakin kokeillut jotakin nivelreuman vaihtoehtoista hoitomuotoa, vaikka eräät niistä ovat varsin kalliita. USA:ssa kaikkien tautien vaihtoehtoishoitojen liikevaihto on lähes 14 miljardia dollaria vuodessa.

Heikki Isomäki

Adenosiini väsymyksen välittäjäaineena

Nukummeko siksi, että valveen aikana aivoihin kertyvä unitekijä hiljentää aivojen toiminnan? Tutkituista unitekijöistä adenosiinin on havaittu toimivan uni-valverytmin säätelyssä: valveen aikana kertyvä adenosiini hiljentää aivojen vireyttä ylläpitävien tumakkeiden solujen toimintaa, kunnes valveillaolo estyy ja uni alkaa. Unen aikana adenosiinipitoisuus vähenee ja valve mahdollistuu uudestaan. Adenosiini näyttää liittyvän nimenomaan syvän unen säätelyyn, koska myös useita muita säätelyyn osallistuvia tekijöitä tunnetaan. Kahvin piristävä vaikutus puolestaan perustuu siihen, että kofeiini salpaa adenosiinireseptorit.

Tarja Porkka-Heiskanen (Stenberg), Dag Stenberg

Sisäilmaston aiheuttamat sairaudet ja niiden merkitys

Suomalainen viettää suurimman osan ajastaan sisätiloissa. Ei ole yhdentekevää, millaista ilmaa hän hengittää kotonaan, työpaikallaan, koulussa tai julkisissa tiloissa. Hengitystiesairauksille altistavia tekijöitä on lähes joka paikassa. Rakennuksessa ja sisustuksessa käytetyt materiaalit, huono ilmanvaihto, tupakansavu, lemmikkieläimet ja kosteusvaurioista peräisin olevat homesienet ja bakteerit lisäävät sairastumisriskiä. Kerran tapahduttuaan herkistyminen ei korjaudu, vaikka oireet saataisiin loppumaan poistamalla allergeeni. Huonolaatuisen sisäilman kansantaloudellinen merkitys on valtaisa. On arvioitu, että korjausrakentamisen kustannukset ja sisäilmasta johtuvat terveydenhuollon menot ovat noin 15 miljardia markkaa vuodessa. Artikkeli perustuu sosiaali- ja terveysministeriön asettaman työryhmän muistioon.*

Tari Haahtela, Kari Reijula

Masennuksen diagnostiikan ongelmat terveyskeskuksessa

Masennuksen diagnosointi on todettu vaikeaksi tehtäväksi perusterveydenhuollossa. Diagnosointia voivat vaikeuttaa masennuksen epätyypillinen oirekuva tai kroonisuus. Lääkärit eivät myöskään helposti tunnista vaikean masennuksen taudinkuvaa. Diagnosointia voi parantaa koulutuksella sekä kiinnittämällä huomiota vastaanottotapahtumaan ja masennuksen epidemiologiseen tietämykseen. Runsas terveydenhuoltopalvelujen käyttö taas saattaa johtaa lääkärin ajatukset liiankin usein masennukseen, varsinkin kun masennussairauden lääkehoito on viimeisen vuosikymmenen aikana kokenut täydellisen mullistuksen. Antidepressiivisen lääkehoidon helppous saattaa johtaa liian aktiiviseen lääkitykseen tilanteissa, jotka kertovat paremminkin ihmismielen normaalista mielialareagoinnista kuin masennussairaudesta. Erotusdiagnostisia ongelmia syntyy suhteessa alkoholismiin, bipolaariseen sairauteen sekä somaattisiin sairauksiin, jotka sekundaarisesti voivat aiheuttaa masennusoireilua.

Outi Poutanen