Miksi kohonneen verenpaineen hoito epäonnistuu

Kohonneen verenpaineen hoitotulokset ovat pysyneet epätyydyttävinä huolimatta kaksi vuosikymmentä jatkuneista ponnisteluista tämän tärkeän kansantaudin voittamiseksi. Hypertonian riskit tunnetaan melko hyvin. Sen hoitoa varten on hyvät suositukset ja runsas lääkevalikoima. Heikkojen tulosten syynä ovat valtaosassa tapauksista inhimilliset tekijät. Potilaiden ja ehkä lääkäreidenkin on vaikea motivoitua vähäoireisen taudin jatkuvaan lääkehoitoon. Potilaiden motivaatiota vähentävät myös hoitoon liittyvät hankaluudet ja lääkekustannukset. Hoitomyöntyvyyttä voidaan parantaa yksinkertaisin järjestelyin, kunhan se ilmiönä tiedostetaan ja potilaskohtaisesti tunnistetaan. Lääkärien on pidettävä mielessä myös huonon hoitovasteen muut syyt sekä harvinaiset hypertoniaa aiheuttavat sairaudet.

Jorma Takala

Psoriaasin uudet hoidot

Psoriaasin hoito on taudin perusilmiön, kiihtyneen solunjakautumisen, hillitsemistä paikallishoidoilla, valohoidoilla tai sisällisin lääkkein. Hoitoa valittaessa on otettava huomioon psoriaasin taudinkuva, lokalisaatio ja laajuus, potilaan ikä sekä hoidon yhteensopivuus potilaan muiden hoitojen kanssa. Noin 75 %:lla potilaista ihottuma esiintyy paikallisena pieniläiskäisenä ihottumana, joka kattaa vähemmän kuin 20 % ihon pinnasta, ja tällaista psoriaasia hoidetaan paikallishoitoaineilla. Keskivaikeaa psoriaasia sairastava potilas tulee ohjata ihotautilääkärin vastaanotolle hoitosuunnitelman laatimista varten, ja vaikeaa psoriaasia sairastava potilas kuuluu pysyvästi ihotautilääkärin seurantaan. Psoriaasin uusia hoitoja ovat ilmastohoito sekä lääkkeistä kalsipotrioli, siklosporiini, sulfasalatsiini ja asitretiini.

Inkeri Helander

Muuttuuko raskaudenaikainen laskimo- ja keuhkoveritulpan ehkäisy?

Keuhkoveritulppa on tärkeimpiä raskaudenaikaisia kuolinsyitä. Sen ja syvän laskimotromboosin hoidossa ja ehkäisyssä pienimolekulaariset hepariinit ovat osoittautuneet turvalliseksi ja tehokkaaksi hoitovaihtoehdoksi muilla kuin raskaana olevilla. Pienimolekulaariset hepariinit eivät läpäise istukkaa eikä teoreettista estettä raskaudenaikaiselle käytölle ole. Prospektiivisia tehoa ja turvallisuutta koskevia vertailevia tutkimuksia ei kuitenkaan toistaiseksi ole käytettävissä.

Ville Pettilä, Risto Kaaja

Kaksinko aina kaunihimpi?

Alle 20-vuotiaiden raskaudenkeskeytysten ja synnytysten määrät ovat vähentyneet 80-luvun aikana maassamme selvästi. Samanaikaisesti nuorten ehkäisypillereiden käyttö on lähes kolminkertaistunut. Vaikka nuoret ovat fyysisesti kypsiä raskauteen, eivät he useinkaan ole sosiaalisesti ja henkisesti kypsiä vanhemmiksi.

Saila Piippo

Unohtuuko varjoaine päivystyksen TT-tutkimuksissa?

Päivystyksessä pään tietokonetomografia tehdään useimmiten natiivitutkimuksena ilman suonensisäistä varjoainetta. On kuitenkin muistettava, ettei normaali natiivilöydös sulje pois kaikkia aivosairauksia. TT-tutkimuksia ei siis tulisi tehdä päivystyksessäkään lyhimmän kaavan mukaan.

Leena Raulisto, Jaakko Kinnunen, Antti Servo

Hyvänlaatuista eturauhasen liikakasvua (hyperplasia prostatae) sairastavien potilaiden tutkiminen ja hoito

Tämän suosituksen pohjana ovat kansainvälisen asiantuntijaryhmän (International Consensus Committee) hyvänlaatuista eturauhasen liikakasvua (hyperplasia prostatae) sairastavien potilaiden tutkimusta ja hoitoa koskevat suositukset. Kyseinen asiantuntijaryhmä on laatinut ne vuosina 1991 ja 1993 Pariisissa pidetyissä WHO:n tukemissa kokouksissa (The International Consultation on Benign Prostatic Hyperplasia). Tämän suosituksen laatimisessa on lisäksi käytetty hyväksi Tanskan urologiyhdistyksen laatimaa tanskalaisille lääkäreille tarkoitettua suositusta.

Suomen Urologiyhdistys

Myös stabiili angina pectoris -potilas herkästi ohitusleikkaukseen

Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus parantaa angina pectoris -potilaan elämänlaatua poistamalla rasitusrintakivun. Mielipiteet toimenpiteen elämänlankaa pidentävästä vaikutuksesta menevät sen sijaan ristiin. Asiaa valaisee ja näyttää sen jopa ratkaisevankin meta-analyysi, joka on tehty legendaarisen Salim Yusufin johdolla ja jossa selvitettiin noin 2 700 sepelvaltimopotilaan 10-vuotisennustetta. Meta-analyysi käsitti seitsemän satunnaistettua tutkimusta, joista voitiin selvittää kunkin potilaan diagnostiset kriteerit, hoito ja satunnaistaminen. Tämän meta-analyysin arvoa parantaa siis se, että kaikki potilaat, jotka olivat osallistuneet näihin seitsemään tutkimukseen, voitiin tutkia erikseen ja näin muodostui kaksi varsin yhtenäistä tutkimuspopulaatiota, ohitusleikkauksella ja konservatiivisesti hoidetut.

Nekrotisoiva faskiitti - tuttu Hippokrateellekin

Nekrotisoiva faskiitti on viime aikoina ollut yleisemmänkin mielenkiinnon kohteena "tappajabakteeriin" liittyvänä kamaluutena. Käsitys siitä, että kyseessä olisi uusi superpöpön aiheuttama infektiotauti on jotensakin heikosti perusteltavissa, sillä Hippokrates kirjoitti 2 400 vuotta sitten näin (englanninnoksen mukaan): "Monille erysipelas levisi koko vartalolle vaikka syynä oli vain mitätön vamma tai hyvin pieni haava. Luut paljastuivat ja irtosivat ja nestettä valui tulvimalla. Joillakin nousi kuume, toisilla ei. Tauti johti usein kuolemaan. Tauti levisi samalla tavalla riippumatta missä päin vartaloa se oli. Useimmat potilaat menettivät käden ja koko yläraajan. Joskus koko reisi kuoriutui tai sääri ja koko jalka. Kaikkein vakavin oli niiden tila, joilla tauti hyökkäsi häpyyn ja sukuelimiin." Ei siis mitään uutta...

Leukemiapotilaan hemipareesi siprofloksasiinista?

Fluorokinolonihoitoon on liittynyt suhteellisen vähän haittavaikutuksia. Keskushermoston sivuvaikutukset ovat kuitenkin tunnettuja. Myös lääkeaineinteraktioita on kuvattu erityisesti teofylliinin, sulfatrimetopriimin ja kofeiinin kanssa.

Turistiripulin kerta-annoshoito

Turistiripulin mikrobilääkehoitoa ei ole meillä yleisesti hyväksytty laajaan käyttöön. Suurelta osalta tämä johtuu taudin "hyvänlaatuisuudesta" eli siitä, että sillä on taipumus parantua nopeasti itsekseen. Käytettävissä on myös suhteellisen tehokas ripulin oireita hillitsevä loperamidihoito. Kiistämätön tosiasia kuitenkin on, että fluorokinolonit ovat tehokkain lääkitys ripulin torjunnassa. Tähän asti suositeltujen hoitojaksojen pituus on ollut 3-5 päivää.