20.2.1994 Potilaan oikeudet meillä ja muualla

Potilaan oikeuksia koskeva keskustelu on ollut suhteellisen vilkasta parin viimeksi kuluneen vuosikymmenen ajan USA:ssa ja niissä maissa, joita vielä vähän aikaa sitten kutsuttiin läntiseksi Euroopaksi. Myös useita kansainvälisiä asiakirjoja on pidetty hyvin merkityksellisinä potilaan oikeuksien kannalta. Näitä ovat YK:n ihmisoikeuksien yleismaailmallinen julistus vuodelta 1948, YK:n taloudellisia, sosiaalisia ja sivistyksellisiä oikeuksia koskeva vuoden 1966 yleissopimus, YK:n kansalaisoikeuksia ja poliittisia oikeuksia koskeva yleissopimus vuodelta 1966 ja Euroopan neuvoston sosiaalisia oikeuksia koskeva asiakirja vuodelta 1961. Euroopan neuvosto on sittemmin hyväksynyt useita potilaan oikeuksia koskevia suosituksia. Tuoreimmat ovat liittyneet geneettisiin tutkimuksiin ja seulontoihin. Kuriositeettina mainittakoon, että Ranskassa määrättiin vuonna 1793 vallankumouksen jälkimainingeissa, että sairaalavuoteessa sai olla vain yksi potilas. Aiemmin potilaita oli tavallisesti ollut kahdesta kahdeksaan. Vuoteiden tuli niin ikään olla ainakin kolmen jalan päässä toisistaan.

20.2.1994 Patientens rättigheter här hemma och utomlands 20.2.1994

Diskussionen om patientens rättigheter har under de två senaste decennierna varit förhållandevis livlig i USA och i de länder som ännu för inte så länge sedan kallades västra Europa. Likaså finns ett flertal internationella dokument som anses ha stor betydelse med tanke på patientens rättigheter. Bland dessa kan nämnas FN:s konvention om de mänskliga rättigheterna från 1948, FN:s internationella konvention från 1966 om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter, FN:s konvention från 1966 om medborgerliga och politiska rättigheter samt Europarådets sociala stadga från 1961. Europarådet har sedermera ratificerat ett flertal rekommendationer gällande patientens rättigheter. De senaste har varit relaterade till genetisk forskning och screeningundersökningar.

Tasavallan Presidentin terveydentilan seuranta

Suomen Lääkäriliitto toivottaa onnea ja parasta menestystä vastavalitulle tasavallan presidentille Martti Ahtisaarelle.

Fluorokinolonien yhteisvaikutukset toisten lääkeaineiden kanssa

Kinolonit voivat kelatoitua 2- ja 3-arvoisten metalli-ionien kanssa ruoansulatuskanavassa; näin syntyneet kompleksit imeytyvät huonosti. Samanaikaisesti otetut antasidit, sukralfaatti ja rautavalmisteet vähentävät kinolonien imeytymistä kliinisesti merkittävässä määrin. Myös maitotuotteet häiritsevät joidenkin kinolonien imeytymistä. Siprofloksasiini ja enoksasiini estävät teofylliinin metaboliaa.

Kari Kivistö, Pasi Lehto, Pertti J. Neuvonen

Sepelvaltimoiden pallolaajennushoito Onnistuminen, komplikaatiot ja ahtaumien uusiminen OYKS:ssa vuosina 1984-1991

Pallolaajennus on vaikeankin sepelvaltimotaudin tehokas ja turvallinen sekä monissa maissa yleisesti käytetty hoitomuoto. OYKS:ssa 90-luvun alkuun mennessä tehdyistä 500 peräkkäisestä toimenpiteestä onnistui teknisesti 87 %. Ahtaiden suonten hoidoista onnistui selvästi suurempi osa kuin täysin tukkeutuneiden. Merkittäviä komplikaatioita oli vajaassa 6 %:ssa toimenpiteistä; niiden esiintyminen väheni ja vaikeusaste lievittyi selvästi kokemuksen myötä. Pallolaajennusten yhteydessä kuoli kaksi potilasta, joista molemmat kuuluivat ensimmäisten sadan potilaan ryhmään. Tavallisin toimenpiteeseen liittyvä haitta on uuden ahtauman kehittyminen laajennettuun suoneen myöhemmin. Tässä aineistossa restenoosi aiheutti vajaalle viidesosalle potilaista uuden pallolaajennuksen tai ohitusleikkauksen.

Juhani Airaksinen, Markku Linnaluoto, Timo Kokkonen Heikki Pölkki, Heikki Huikuri, Juhani Koistinen, Markku Ikäheimo

Onko mykoplasmakeuhkokuumeen serologinen pikadiagnostiikka mahdollista?

Mycoplasma pneumoniae -infektion serologisessa diagnostiikassa käytetään yleisesti komplementinsitoutumiskoetta, johon tarvitaan kaksi vähintään viikon välein otettua seeruminäytettä. Uudemmilla menetelmillä, kuten entsyymi-immunologisilla määrityksillä, joilla mitataan vasta-aineita eri immunoglobuliiniluokissa, voidaan päästä diagnoosiin jo akuutin vaiheen seeruminäytteen perusteella. Näiden kokeiden käyttöä mykoplasmainfektion taudinmääritykseen rajoittaa kuitenkin se, että varsinkaan aikuisten mykoplasmainfektioissa IgM-luokan vasta-aineita ei aina muodostu ja IgG-tasotkin nousevat hitaasti. Tämän vuoksi luotettavaan serologiseen diagnostiikkaan M. pneumoniae -infektioissa tarvitaan uusiakin menetelmiä käytettäessä useimmiten seeruminäyte myös toipilasvaiheessa.

Matti Karppelin, Kati Hakkarainen, Ari Miettinen

Yleistyykö klooriheksidiiniallergia?

Klooriheksidiinia käytetään varsin yleisesti erilaisissa paikallishoitovalmisteissa antiseptisena komponenttina. Klooriheksidiinin aiheuttaman kontaktiallergian yleistymistä selvitettiin HYKS:n ihotautiklinikassa vuosina 1985-92 tehtyjen epikutaanitestien löydösten perusteella. Klooriheksidiinin suhteellisen runsaasta käytöstä huolimatta allergisia reaktioita todettiin enimmilläänkin vuosina 1991-92 vain 0,91 %:lla tutkituista. Allergisten reaktioiden osuus oli aineistossa kuitenkin kaksinkertaistunut kahden viimeisen tutkimusvuoden aikana aiempaan verrattuna.

Elisa Klemetti, Lars Förström, Annamari Ranki

Akuutin psykoosipotilaan avohoito mielenterveyskeskuksessa

Akuutin psykoottisen potilaan hoito psykoosityöryhmässä on perhekeskeistä ja perustuu psykoterapeuttisiin menetelmiin. Työskentelyssä hyödynnetään paitsi työntekijöiden, myös perheenjäsenten luovuutta. Kuopiossa on todettu, että kun potilaan ja ryhmän sekä ryhmän ja omaisten välille syntyy riittävän hyvä vuorovaikutus, avohoito voi adekvaatin lääkityksen tuella onnistua.

Aino Vartiainen, Heikki Vartiainen Maija-Leena Kalliokoski, Tuula Riikonen

Adjuvanttihoito myös paksusuolisyöpään

Suurikokoisen, mutta vielä paikallisen paksusuolisyövän leikkauksen jälkeen annettu levamisolin ja 5-fluorourasiilin (5-FU) yhdistelmähoito on pidentänyt kahdessa suuressa satunnaistetussa tutkimuksessa potilaiden elinaikaa, ja tätä yhdistelmää onkin mm. Yhdysvalloissa pidetyssä konsensuskokouksessa suositeltu taudin standardihoidoksi. Tehokkaampia yhdistelmiä on kuitenkin todennäköisesti olemassa; esimerkiksi 5-FU ja leukovoriini voisi olla tehokkaampi, mutta sitä ei ole vielä testattu paksusuolisyöpäleikkauksen jälkeen annettavana lisähoitona.

Apua halvauksenjälkeiseen itkuisuuteen

Joitakin aivohalvauspotilaita luonnehtii hallitsematon itkuherkkyys. Kasvoihin ilmaantuu stereotyyppinen ilmeiden sarja ja potilas itkee sosiaalisesti epäadekvaatisti ja hallitsemattomasti. Tätä emotionalismiksi kutsuttua aivoatakin seurausta esiintyy noin 11 %:lla potilaista.