Kursseja lääkäreille

Kurssin tavoitteena on edistää lääkärien ja muun terveydenhuollon henkilöstön kykyä kohdata potilaiden psykosomaattisia ja psykososiaalisia ongelmia

Perätilassa olevan sikiön ulkokäännös - hyödyksi vai vahingoksi?

Oikein suoritettu ulkokäännös on nykyisin varsin turvallinen, ja noin kolmasosa käännösyrityksistä johtaa normaaliin synnytykseen. Toimenpiteen aiheuttama sikiön kuoleman tai vammautumisen vaara on erittäin pieni, alle promillen, mutta sen olemassa olo on herättänyt kysymyksen riskinoton oikeutuksesta. Ovathan myös perätilasynnytyksen hoitomahdollisuudet nykyisin hyvät.

Tapio Väyrynen, Martti Ikonen, Heikki Tarjanne

Adenosiinin muodostuminen ja vaikutukset sydämessä ja maksassa

Kudoksen hapentarpeen ylittäessä hapensaannin elimistömme tärkeimmän energialähteen, ATP:n korkeaenergiaiset fosfaattisidokset katkeavat ja muodostuu ADP:n ja AMP:n kautta adenosiinia. Näin muodostunut adenosiini kuljetetaan nopeasti solun ulkopuolelle, missä se sitoutumalla spesifisiin reseptoreihinsa saa aikaan elimiä mm. iskemian ja reperfuusion aiheuttamilta vaurioilta suojaavia vaikutuksia. Esimerkiksi hapenpuutteesta kärsivässä sydämessä se vähentää energian- ja hapentarvetta laajentamalla verisuonia, hidastamalla pulssia, vähentämällä supistusvoimaa ja ohjaamalla sydäntä vähemmän happea kuluttavien polttoaineiden käyttöön. Lisäksi adenosiini estää vapaiden radikaalien syntyä, trombin muodostumista sekä neutrofiilisten valkosolujen aktivaatiota ja tarttumista verisuonten endoteeliin.

AGU-potilaan elämä

Aspartylglucosaminuria (AGU) on väistyvästi perinnöllinen lysoso-maalinen kertymäsairaus. Lähes kaikilla suomalaisilla potilailla (noin 220 henkilöä) on todettu sama geenivirhe. Kyseessä on yleissairaus, jonka pääoireena on etenevä kehitysvammaisuus.

Näköaisti keskeinen vanhusten tasapainon säätelyssä

Väitöskirjatyön tarkoituksena oli tutkia vanhusten kaatuilua. Työssä tutkittiin vanhusten tasapainon säätelyä ja miten tämä eroaa nuorempien tasapainon säätelystä. Mittauslaitteena käytettiin Suomessa kehitettyä tasapainolevyä, jolla mitattiin huojuntaa seistessä. Parkinsonin tautia sairastavien tasapainon säätelyä tutkittiin The Royal London Hospitalissa liikkuvalla tasapainolevyllä. Lisäksi pyrittiin selvittämään, mikä ortostaattisen hypotonian testausmenetelmä on paras vanhuksilla. Kaatumisten lukumäärää, riskitekijöitä ja kaatujien ennustetta selvitettiin suuressa vanhainkodissa.

Laserangioplastia ei nykyisellään korvaa verisuonten pallolaajennusta

Sepelvaltimoiden kalkkiutumat aiheuttavat Suomessa eniten kuolemia; yli 15 000 vuodessa. Katkokävelynä oirehtivaa alaraajojen valtimonkovettumatautia potee länsimaissa noin 5 % yli 50-vuotiaista miehistä. Naisilla tauti on jonkin verran harvinaisempi. Sepelvaltimotautiin on tarjolla tehokasta lääkitystä, mutta siitä on hyvin vähän hyötyä klaudikaation hoidossa. Leikkaushoito on kehittynyttä, mutta vaatii runsaasti voimavaroja.

Syndekaanin ilmentyminen kokeellisissa ja kliinisissä karsinoomissa

Proteoglykaanit ovat yleisiä solujen pinnoilla, soluvälitilassa ja solun sisäisissä rakkuloissa tavattavia molekyylejä, jotka osallistuvat mm. soluväliaineen organisoitumiseen, kasvutekijäin sitomiseen, veren hyytymisaktiviteetteihin sekä solujen lisääntymisen ja erilaistumisen säätelyyn. Proteoglykaanien on osoitettu osallistuvan myös monien eri sairauksien, kuten ateroskleroosin, Alzheimerin taudin sekä pahanlaatuisten kasvainten syntymiseen. Väitöskirjatyössä on tutkittu erään proteoglykaanin, syndekaanin, merkitystä pahanlaatuisten kasvainten synnyssä.

Skandinaavisen Lääkäripankin lähettämänä Keniassa

Etelänristi kilottaa tummalla taivaalla, apinoiden mäkätys ja heinäsirkkojen huumaava siritys täyttävät frangipaanikukkien tuoksuisen ilman, kun jousipyssyllä varustettu yövahti saattaa minut asunnolle leikkaussalista. On ollut sektiota, ascariasis-adheesioiden aiheuttamaa suoligangrenaa ja täkäläisille tyypillistä sigmavolvulusta - kaikki turhan kauan viivytelleitä meikäläisittäin ajatellen. Laboratorio ei anna edes hemoglobiiniarvoja - siinä on vanhan lääkärin kliininen silmä arvossaan! Anestesiat annetaan ketamine-eetteri-kombinaatiolla; muistuupa mieleen, millaista meilläkin oli vielä 1950-luvulla. Mutta kun instrumentit ovat ruosteisia, saksien terät eripituisia, sairaalatekstiileissä on eriväristen vanhojen eritteiden tahroja impregnoituneina autoklavisoinnin jälkeen, ei voi kuin ihmetellä, miten nämä aliravitut, sit-keäihoiset ja harvoin peseytyneet potilaat kuitenkin selviävät.

Tyydyttymättömien rasvahappojen kaksois-sidosten aineenvaihdunta beeta-oksidaatiossa nisäkkäillä

Rasvat ovat tärkeä energian lähde, ja myös elimistön keino varastoida energiaa. Rasvahappojen energia saadaan soluille käyttökelpoiseen muotoon hajottamalla ne b-oksidaatiossa, joka voi tapahtua nisäkässolussa kahdessa eri soluosastossa, mitokondrioissa ja peroksisomeissa. Mitokondriaalisen beeta-oksidaation tehtävä on juuri energian tuotto, ja peroksisomaalinen beeta-oksidaatio hajottaa ne rasvahapot ja rakenteeltaan rasvahappoja muistuttavat rakenteet, joita ei voida hajottaa mitokondrioissa. Näitä yhdisteitä ovat mm. hyvin pitkäketjuiset rasvahapot, eikosanoidien hajoamistuotteet ja eräät lääkkeet (esim. valproaatti). Pitkäketjuiset monityydyttymättömät rasvahapot, haarautuvaketjuiset rasvahapot ja dikarboksyylihapot hapetetaan myös pääasiassa peroksisomaalisessa beeta-oksidaatiossa. Jos peroksisomaalinen beeta-oksidaatio toimii puutteellisesti, näitä yhdisteitä kertyy soluihin, ja tunnetaan useita lähinnä neurologisia tauteja, joiden syynä on häiriö peroksisomaalisessa beeta-oksidaatiossa. Myös mitokondriaaliseen beeta-oksidaation liittyviä tauteja tunnetaan useita. Läheskään kaikkia beeta-oksidaation toimintähäiriöiden aiheuttamia tauteja ei varmasti kuitenkaan vielä tunneta, koska niitä ei osata diagnosoida. Jotta päästäisiin tarkempaan diagnostiikkaan, on ensin tunnettava, miten normaali aineenvaihdunta toimii, ja tässä väitöskirjatyössä on hankittu tietoa tyydyttymättömien rasvahappojen aineenvaihdunnasta nisäkässolussa.

Väitöksiä

Vamman aiheuttamat aineenvaihdunnan muutokset

Kudosvaurio aiheuttaa aineenvaihdunnallisia muutoksia, jotka ovat kehittyneet turvaamaan kudoksille välttämättömän ravintoaineiden saannin tilanteissa, joissa normaali ravinnon nauttiminen on vaikean sairauden tai vamman takia estynyt. Kriittisesti sairaalla potilaalla metabolia ei sopeudu käyttämään elimistön omia energiavarastoja järkevästi, kuten paaston aikana, vaan ravinnon puute johtaa nopeasti proteiinien katoon ja painon menetykseen. Näin alun perin potilaan toipumista tukeneet reaktiot kääntyvät potilaalle epäedullisiksi, koska ravintoaineiden hukan seurauksena kehittyy aliravitsemus, joka hidastaa haavojen parantumista ja lisää infektioriskiä.

Väitöksiä

Tietokoneavusteinen päätöksenteko epilepsian ja unen diagnostiikassa

Lääketieteen alueelle on kehitetty tietokonesovellutuksia 60-luvulta lähtien. Tietokoneet voivat auttaa lääkäriä esimerkiksi sairauksien diagnosoinnissa ja potilaan hoidon suunnittelussa.

Väitöksiä

LÄÄKETIEDE 94 MEDICIN 9.-14.1.1994 Helsingin Messukeskus Teema: Käypä hoito

Maanantai 10.1. 01 Aivokasvainten hoito (ip) 02 Ajankohtaista munuaispatologiaa (ip) 03 Tehokkuus, säästäminen ja terveys 04 Kehitysvammaisen tukeminen eri elämänvaiheissa (ap) 05 Kliininen rasituskoe tänään (ap) 06 Täydentävät hoitomuodot tänään? (ip) 07 Lääkehoidon ajankohtaisia kysymyksiä 08 Lääkärit tupakkaa vastaan - tavoitteena savuttomampi nuoriso (ap) 09 Mitä tutkimuksia ja tutkimustoimenpiteitä terveyskeskuksessa kannattaa tehdä? 10 Mykobakteeri-infektiot 11 Muuttuva kirurginen hoito (ap) 12 Onko terveydenhuoltomme valmistautunut ympäristömuutoksiin? (ip) 13 Radioaktiivinen laskeuma - uhkakuva vai todellinen riski? (ap) 14 Rytmihäiriöiden hoito (ip) 15 Tohtori, periytyykö tämä tauti? (ip) 16 Vaativa sarkooman hoito (ap) 81 Murtumahoito (pienryhmä)

Akuuttien psykoosien hoidosta

Vuorion ym. artikkelisarja akuuttien psykoosien lääkkeettömästä hoidosta Suomen Lääkärilehden numeroissa 6-8/1993 on synnyttänyt keskustelua, jossa eräät psykofarmakologiaan pitkälle perehtyneet kollegat ovat ottaneet järeästi kantaa suuriannoksisen neuroleptihoidon puolesta.

Ahdistuneisuushäiriöiden syyt

Lääkärilehden numerossa 17/93 dynaamisen psykoterapian dosentti Ilpo Lahti puuttuu professori Salokankaan ym. aikaisemmin laatimaan katsaukseen. Hän kaipaa hoidollisen lähestymisen tarkempaa selvitystä ja etenkin "psykodynaamisesti orientoituneen psykoterapian" merkityksen korostamista. Aikaisemmat kirjoittajat yhtyvät ajatukseen ja kertovat olevansa myös sitä mieltä, että "psykoanalyyttinen näkemys (teoria) tarjoaa erittäin hyödyllisen tavan tarkastella potilaan oireilun, ihmissuhde- ja elämäntilanteen sekä aiemman kehityksen välisiä yhteyksiä".

Kesä teholla

Sanoivat sen kesän olleen erikoisen lämpimän. Itselleni siitä jäi vain muisto ikkunan yläosaan ulottuneesta valokaistaleesta, joka hädin tuskin eroittui kesäisen olosijani, sairaalan seinien taustoista.. Jäihän siitä kesästä muistoina muutakin: reisiin saakka ulottuvat siistit leikkausarvet niiden alta poistettujen laskimoiden kohdalla, uudelleen kasvaneiden karvojen peittämä arpiristikko avatun rintalastan kohdalla, oikean ranteen molemmin puolin vaaleat arvet, dialyysin takia pitkään peitettyinä olleitten kanyylien tulo- ja menokanavat.

Suositus influenssarokotteen käytöstä syksyllä 1993

Influenssarokote annetaan yleisen rokotusohjelman osana maksutta henkilöryhmille, joiden terveydelle influenssa aiheuttaa oleellisen uhkan. Sosiaali- ja terveysministeriön rokotuksia koskevassa ohjekirjeessä Kansanterveyslaitos velvoitetaan antamaan rokotteen käyttöä koskeva tarkempi suositus. Kansanterveyslaitoksen rokotussuositustyöryhmä on laatinut oheisen, terveyskeskuksille ja sairaanhoitopiireille lähetetyn ohjeen. Se noudattaa oleellisilta osiltaan aiemmilta vuosilta tuttua käytäntöä.

Jo häämöttää trombolyysin aika keuhkoembolian hoidossa

Satunnaistamattomat tutkimukset ovat antaneet ymmärtää, että trombolyysi on tehokkaampi keuhkoembolian hoitomuoto kuin pelkkä hepariini. Yhdysvalloissa on tehty monikeskustutkimus, jossa koordinaattorina näyttää toimineen legendaarinen Eugene Braunwald ja jossa selvitettiin 101 keuhkoemboliapotilaalla kumpi hoito on parempi: kudosplasminogeeniaktivaattoria 100 mg suoneen kahdessa tunnissa + hepariini-infuusio vai pelkkä hepariini-infuusio. Kaikille potilaille aloitettiin lisäksi antikoagulaatiohoito suun kautta.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Rintasyövän seulonnan hyöty

Ruotsissa on tehty viisi satunnaistettua tutkimusta siitä, vaikuttaako rintasyövän seulonta mammografiakuvauksin rintasyöpäkuolleisuuteen. Nyt ruotsalaiset ovat julkaisseet yhteenvedon kokemuksistaan. Mukana tässä analyysissä oli 282 777 naista, jotka oli satunnaistettu joko mammografia-seulontaan tai verrokkiryhmään ja joita oli seurattu 5-13 vuotta. Maan mammografiatutkimusten tasoa pidetään korkeana, joten tuloksilla on arvoa.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Typpioksidia ARDS:n hoitoon?

Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä ARDS (jota ennen kutsuttiin myös shokkikeuhkoksi) on henkeä uhkaava tila. Hoidon päämääränä on riittävä hapetuksen turvaaminen. Vaikka tilan kaikkia etiopatogeneettisiä piirteitä ei tunneta, tiedetään mm. että keuhkoverenkierron vastus kasvaa, mikä vaikeuttaa veren hapetusta.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu

Saksanpähkinä osaksi kolesterolidieettiä

Pähkinöiden syömisen on havaittu olevan lipidiprofiilille eduksi. Kaliforniassa, saksanpähkinän viljelyseudulla, on tutkittu, miten spesifisesti juuri saksanpähkinä vaikuttaa lipideihin. Saksanpähkinässä on näet erittäin runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors, Heikki Joensuu