20.12.1992 Lääkäri ja sotaveteraani

Lääkäriliitto julkaisi jokin vuosi sitten Lääkäri sodassa -nimisen kirjan, jota lääkärit ovat lukeneet kiitettävän ahkerasti. Useimmat kirjan kirjoittajista ovat rintamajoukoissa palvelleiden pataljoonien lääkäreitä. Tämä kirja ja veteraanien asioista muutoin lääkärien keskuudessa käydyt keskustelut eivät kuitenkaan näytä muokanneen riittävästi lähinnä terveyskeskuksissa toimivien nuorten lääkärien asenteita, joista veteraanit ovat ajoittain esittäneet ilmeisen perusteltua kritiikkiä.

20.12.1992 Joulunajan mietteet 1992

Maamme on viettänyt itsenäisyytensä 75-vuotisjuhlaa. Juhlavuonna on järjestetty lukuisia tilaisuuksia, joissa itsenäisyytemme merkityksestä on lausuttu arvokkaita julkisia mielipiteitä. Eurooppa elää poikkeuksellista aikaa. Sota riehuu entisen Jugoslavian alueella edelleen huolimatta toistuvasti julistetuista aseleposopimuksista. Itä-Euroopan tapahtumat, ETA, EY ja Maastricht ovat täyttäneet vuoden uutisotsakkeet. Euroopan valtioiden uusien yhteistyömuotojen löytyminen vaikuttaa tuskalliselta prosessilta. Juhlavuotemme julkisten puhujien kannanotot ovat noudatelleet pitkälti vanhoja kaavoja, vaikka aika on muuttumassa myös oman maamme osalta. Vanhan blokkijärjestelmän murtuminen ja Euroopan yhdistyminen tulee antamaan myös Suomen itsenäisyydelle uuden sisällön. Tuskin kukaan pystyy tällä hetkellä täsmällisesti sanomaan, mitä se tulee käytännössä merkitsemään.

Aikuisen sydämenpysähdyspotilaan elvytys ja ensihoito

Sydämenpysähdyspotilaan elvytyksen ja ensihoidon periaatteet ovat samat sekä sairaalassa että sen ulkopuolella syntyneissä hätätilanteissa. Asiantuntevan avun välitön hälyttäminen paikalle sekä pikaisesti aloitettu peruselvytys ratkaisevat potilaan toipumisen. Aikaa tehoelvytyksen aloittamiseen saisi kulua enintään parikymmentä minuuttia, ja kiireellisin toimenpide silloin on kammiovärinän defibrillointi. Tähän tarvittavaa taitoa ja tekniikkaa tulisi lisätä nykyisestään sekä sairaankuljetuksessa että sairaaloissa.

Tom Silfvast

Joditablettien käyttö ydinturmassa

Radioaktiiviseen päästöön johtavassa ydinturmassa jodin eri isotoopit olisivat todennäköisesti tärkein uhka altistuneen väestön terveydelle. Valkovenäjällä on Tshernobylin turman jälkeen lasten kilpirauhassyövän todettu lisääntyneen dramaattisesti. Oikeaan aikaan otettu joditabletti suojaa kilpirauhasta radiojodin vaikutukselta. Suomessa joditablettien jakelujärjestelyjä on hiljattain muutettu. Annosteluohje on myös tarkistettu.

Wendla Paile

Leukemiaa Porvoon mitalla?

Syöpärekisterin tulostuksista havaittiin 1980-luvun puolivälissä leukemian ilmaantuvuuden suurentuneen Porvoossa ja Porvoon maalaiskunnassa. Ilmiön taustaa on yritetty selvittää tarkastelemalla mm. ympäristötekijöitä, mutta selitystä ei ole löytynyt. Vuosikymmenen loppupuolella ei leukemiaa enää ilmaantunut alueella keskimääräistä enempää, ja tilastopiikki näyttääkin jäävän sattumaksi.

Eero Pukkala Lyly Teppo

Lasten lyhythoitoinen kirurgia

Lyhythoitoinen kirurgia (LYHKI) sisältää käsitteet lyhytjälkihoitoinen kirurgia ja päiväkirurgia. Edellisessä potilas tulee sairaalaan leikkauspäivänä ja kotiutetaan viimeistään kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen, jälkimmäisessä potilas hoidetaan ja pääsee kotiin samana päivänä. Molemmat hoitotavat ovat nopeasti yleistymässä myös lastenkirurgiassa. Perusteena ovat sekä taloudelliset syyt että potilaan ja hänen perheensä etu.

Matti Kassila Eero Somppi Jarmo Välipakka

Lapsen itsetuhoisuuden havaitseminen vaikea haaste ammattiauttajallekin

Lasten itsetuhokäyttäytymisen määrästä on vaikea esittää tarkkoja lukuja, ja sama pätee myös lasten itsemurhiin. Väitetään, että osa lasten itsemurhayrityksistä ja itsemurhista jää huomiotta: jos perimmäisestä kuolinsyystä ei olla varmoja, puhutaan mieluummin vahingosta tai tapaturmasta. Vanhemmat toivovat yleensä lapsensa parasta, ja lapsuus halutaan nähdä onnellisena ajanjaksona. Siksi aikuisten lienee kovin vaikeaa havaita lasten masentuneisuutta. Vielä sitäkin vaikeampaa on havaita lasten itsetuhoisuutta ja itsemurha-alttiutta.

Eila H. Räsänen

Mikä tyydyttäisi väestöä

Historialla on aaltoliikkeensä, ristiaallokkonsakin. Kun Lääkärilehti 1920-luvulla alkoi ilmestyä, oli sisällössä etusijalla kunnanlääkärin työn kehittäminen, sillä kunnanlääkärillä oli maan terveydenhuollossa avainasema. Hän tunsi potilaansa, perheet, kunnan väestön. Se oli hänen valttinsa aina siihen asti, kunnes monipuolisesti teknistyneet sairaalat ja terveyskeskukset pyrkivät tämän korvaamaan.

Uusia tuulia Etelä-Afrikan lääkäriliitossa

Etelä-Afrikkalainen oikeuslääkäri, tri Gluckman, joka on kolmenkymmenen työvuotensa aikana tehnyt ruumiinavauksen parille sadalle sellissä kuolleelle vangille, sai tänä syksynä tarpeekseen (1). Hän oli kolmesti vedonnut hallitukseen pyytäen toimenpiteitä ihmisten suojaamiseksi "valtion palvelijoiden raakuutta" vastaan. Kun tämä ei johtanut toimenpiteisiin, tri Gluckman kirjoitti Etelä-Afrikan suurimpaan sanomalehteen poliisien tekemistä vankien murhista.

Toimittanut Leena Tuuteri

Luentopalkkiosuositus 1993

Milloin viranomaisten taholta ei ole ennalta vahvistettu tai muuten työnantajan kanssa sovittu luentopalkkioista, suosittelee SLL käytettäväksi seuraavaa Akavan luentopalkkiosuositusta:

10.12.1992 Syntymän jälkeinen K-vitamiini - uhka lapselle?

British Medical Journalissa ilmestyi elokuussa (1992;305:341-346) runsaan keskustelun laukaissut artikkeli, jossa esitettiin, että syntymän jälkeen lihakseen annettu K1-vitamiini, joka valmisteessa on fytomenadionina, saattaisi aiheuttaa lapsuusiän syövän. Väite on siinä määrin vakava, että se vaatii tarkastelua.

10.12.1992 K-vitamin till nyfödda - en risk för barnet?

I British Medical Journal publicerades i augusti (1992;305:341-346) en artikel som väckt livlig debatt: K1-vitamin, fytomenadion, skulle vid intramuskulär tillförsel neonatalt kunna medföra cancer i barndomen. Påståendet är så allvarligt att det kräver en närmare granskning.

10.12.1992 Ihmelääkkeet - tehokkaita vielä vuonna 2000?

Antibiootit luetaan yhdeksi ihmiskunnan kymmenestä tärkeimmästä keksinnöstä. Näiden, aikoinaan ihmelääkkeiksi kutsuttujen lääkkeiden on laskettu lisänneen ihmisen keski-ikää jopa kymmenellä vuodella. Antibiootit eroa- vat lisäksi kaikista muista lääkkeistä siinä, ettei niiden teho rajoitu ainoastaan hoidettavaan potilaaseen. Antibioottien aiheuttama selektiopaine vaikuttaa aina myös erittäin muuntumiskykyiseen bakteeriflooraan valikoimalla resistenttejä bakteerikantoja. Kuten muutkin mikrobit, myös nämä resistentit bakteerit siirtyvät tehokkaasti ihmisestä toiseen.

Massiivinen verensiirto

Komponenttivalmisteisiin siirtyminen verituotteiden käytössä on muuttanut myös massiivisen verensiirron toteuttamismallia, sillä kokoverta on epätaloudellista pitää varastoissa vanhenemassa. Punasolutiivistettä käytettäessä hoitoon yhdistetään hyytymistekijöitä korvaava jääplasma, ja massiivisissa verensiirroissa voidaan antaa myös tehokkaampia hyytymistekijävalmisteita. Kun suuria määriä verivalmisteita joudutaan antamaan nopeasti, on potilaan tilan tiivis seuranta erityisen aiheellinen.

Lauri S. Nuutinen

Kolmannen polven kefalosporiinien kulutus Suomen sairaaloissa 1984-90

Viime vuosina kolmannen polven kefalosporiinien kulutus on moninkertaistunut useissa sairaaloissa. Kasvun nopeus ja kulutuksen määrä vaihtelevat kuitenkin suuresti sairaalasta toiseen. Kaikki kolmannen polven kefalosporiinit ovat suhteellisen kalliita, joten niiden käyttö lisää sairaaloiden lääkekustannuksia. Ulkomaisten kokemusten perusteella niillä on epäilty olevan resistenttejä bakteereita voimakkaasti selekoivaa vaikutusta.

Helena L. Auvinen

Diabeettisen retinopatian seulonta valokuvauksen avulla terveyskeskuksessa

Diabeetikkojen silmänpohjien seuranta valokuvaamalla edistäisi aivan ilmeisesti retinopatian varhaistoteamista. Kahdessa terveyskeskuksessa saatujen kokemusten mukaan valokuvaus onnistuu hyvin perusterveydenhuollossa. Normaalista poikkeavat tai epäselvät löydökset on syytä lähettää silmälääkärin arvioitaviksi. Kuvien laatu paranee, kun ne otetaan laajennetusta mustuaisesta.

Juha Huhtakangas Rauno Miettinen Leila Laatikainen

Synnynnäisten värinäkövikojen tutkiminen ammatinvalinnassa

Peruskoulun yläasteella tehtävään värinäön seulontatutkimukseen tulisi positiivisten löydösten jälkeen liittää silmälääkärin tarkempi selvitys ainakin niille oppilaille, joiden suunnittelemassa ammatissa tarvitaan värien erotuskykyä.

Eero Aarnisalo Lea Hyvärinen Anni Karma Maija Mäntyjärvi

Väkivaltaisuus asuntoloissa

Psykiatrisille potilaille tarkoitetuissa asuntoloissa on 15 viime vuoden aikana ainakin 13 potilasta tehnyt vakavan väkivaltarikoksen. Potilaita tämän jälkeen hoitaneet valtion mielisairaaloiden lääkärit ovat analysoineet, onko näissä potilaissa havaittavissa yhteisiä piirteitä. Kaikki 13 potilasta sairastivat skitsofreniaa ja valtaosa sen paranoidista muotoa. Tyypillistä oli myös, että potilailta puuttui sairaudentunto. Suurin osa potilaista oli lisäksi käyttäytynyt aggressiivisesti aiemminkin ja monella oli alkoholiongelmia. Kirjoittajat päättelevät, että ainakin nämä seikat tulisikin ottaa huomioon asuntolapotilaita valittaessa, koska ne saattavat altistaa potilasta laiminlyömään lääkityksensä, mikä taas saattaa johtaa voinnin kohtalokkaaseen heikkenemiseen.

Heikki Vartiainen Panu Hakola Eeva Kauppi

Sukupuolitautien hoitokäytäntöjen muutokset ja näkymät

Sukupuolitautien hoitokäytännöissä on tapahtunut viime vuosien aikana olennaisia muutoksia. Tärkeimmät muutokset liittyvät tippurin hoitoon, jossa ensisijaislääkkeenä aikaisemmin ollut penisilliini on korvattu uusilla kinoloneilla. Vähäisempiä muutoksia on muidenkin tärkeiden seksitautien hoitoperiaatteissa. Näiden tuntemisesta on hyötyä useimmille avohoidossa toimiville lääkäreille.

Timo Rostila

Uusi kolesterolisuositus määrittelee toimenpiteiden tärkeysjärjestyksen

Terveydenhuollossa on tehostettava toimenpiteitä suuressa sepelvaltimotaudin vaarassa olevien yksilöiden löytämiseksi ja hoitamiseksi, toteaa uuden kolesteroli-suosituksen laatinut Suomen Sisätautilääkärien yhdistyksen, Suomen Kardiologisen Seuran, Suomen Sydäntautiliiton, Kunnallislääkäriyhdistyksen ja Suomen Teollisuuslääketieteen yhdistyksen asiantuntija-työryhmä. Ensimmäiseksi huomio on kiinnitettävä ateroskleroottisia sairauksia sairastaviin ja työikäisiin henkilöihin, joilla seerumin kolesterolipitoisuus on poikkeuksellisen suuri, sekä kohonnutta verenpainetta sairastaviin ja diabeetikoihin.