Estrogeenia tarvitaan myös paikallishoitona emättimeen

Estrogeenia käytetään vaihdevuosiongelmiin varsin yleisesti joko laastarina, tabletteina tai geelinä. Tämän systeemisen hormonikorvaushoidon lisänä voidaan käyttää myös paikallisesti emättimeen annosteltavaa estrogeenia. Usein paikallishoito yksinään riittää erityisesti ikääntyneille naisille helpottamaan urogenitaalialueen oireita, kuten tulehduksia, virtsankarkailua, emättimen kirvelyä ja kuivuutta sekä yhdyntäkipua.

Juha Mäkinen, Seija Meltomaa, Otto Neirama, Pekka Klemi, Tiina Miettunen, Juha Kenraali, Jukka Mäenpää

Inhaloitavat steroidit ja luukato

Inhalaatiosteroidien on todettu vaikuttavan astmapotilaan luuston tilaa heikentävästi; toisaalta myös vastakkaisia havaintoja on julkaistu. Selvyyden saamiseksi tehtiin etupäässä eurooppalaisten kollegojen voimin monikeskustutkimus, jossa verrattiin perustasoltaan 400 myyg/pv budesonidiannoksen (toteutunut keskiannos 133-1 906 myyg/pv), 500 myyg/pv bek- lometasoniannoksen (toteutunut 176-1 906 myyg/pv) ja steroideja käyttämättömän ryhmän luuston ja astman tasapainon ym. käyttäytymistä kahden vuoden aikana. Annoksia muuteltiin vasteen ym. mukaan, ja verrokeillekin sallittiin pahenemisvaiheen hoito oraalisella steroidilla, mikä luonnollisesti muodostaa virhelähteen. Tutkimuksessa oli mukana 374 aikuispotilasta (55 % naisia, ikä 20-60 v, FEV1 yli 65 % viitetasosta, käytössä beeta-agonisti edeltävästi).

Hannu Puolijoki

Tympanostomiaputket ja puheenkehitys

Tärykalvoputkien asennuksen yleisin aihe on pitkittynyt liimakorva. Sen yhtenä tarkoituksena on varmistaa pienen lapsen normaali puheen ja kuulon kehitys. Vaikka ajatus onkin looginen, tärykalvoputkien hyödystä kehitysviiveen estämisessä ei juuri ole luotettavaa dokumentaatiota. Amerikkalainen tutkimusryhmä teki varsin kunnianhimoisen yrityksen asian selvittämiseksi.

Per Ashorn

Lyhyesti: Ikä ja verenpaineen sydänvaarat

Framinghamin väestötutkimuksessa on nyt selvitelty verenpaineen eri komponenttien vaikutusta sepelvaltimotaudin kehittymiseen. Tutkimukseen osallistui noin 6 500 miestä ja naista, joita seurattiin 20 vuoden ajan. Diastolinen paine oli voimakkain vaaratekijä alle 50-vuotiaiden ryhmässä. Kaikki kolme verenpainearvoa olivat yhtä tärkeitä 50-59-vuotiailla, mutta yli 60-vuotiailla korkea pulssipaine oli tärkein vaaratekijä ja diastolisen paineen merkitys jäi vähäiseksi. Valtimoiden jäykistymistä ilmentävä pulssipaineen nousu näyttää siis muodostuvan aikaisempaa tärkeämmäksi vaaratekijäksi verenpainepotilaiden ikääntyessä.

Juhani Airaksinen

Lyhyesti: Geeneillä antibioottiresistenssin kimppuun

Harward Medical Schoolin tutkijaryhmä on onnistunut geeninsiirtoa käyttäen muuttamaan vankomysiinille resistentin enterokokin takaisin herkäksi. Bakteeripopulaatioon siirrettiin vankomysiinin resistenssistä vastaavan geenin antisense-DNA:ta, jonka koodaama RNA estää resistenssigeenin koodaaman RNA:n toiminnan. Teknologian lisensioinut yhtiö aikoo käyttää bakteriofageja geenien kuljettimina. Vaikka fagit ovat tehokkaita geenien siirtäjiä, nähtäväksi jää, saadaanko geeni tunkeutumaan riittävän kattavasti potilaan bakteeripopulaatioon. Monia muitakin ongelmia firmalla on ratkaistavanaan, ennen kuin sen ihmelääke on apteekin hyllyillä.

Matti Viljanen

Tyytymättömyys elämään ennakoi itsemurhia pitkällä aikavälillä

Tyytyväisyys elämään on laaja-alai-nen hyvinvointia kuvaava käsite. Tyytymättömyyden kokemus ennakoi kuolleisuutta ja psykiatrista sairastamista. Lyhyellä aikavälillä tämä on ymmärrettävää, mutta elämäntyytyväisyydellä näyttää olevan vaikutusta vuosikymmenien päähän. Suomalainen tutkimusryhmä selvitti, miten elämäntyytyväisyys ennakoi itsemurhia kaksoisaineistossa, jota seurattiin 20 vuotta. Tutkimuksessa verrattiin toisiinsa mittarin tyytymättömien ja tyytyväisten ääripäitä.

Raimo Kr Salokangas

Tahdistimestako apua vaikeaan sydämen vajaatoimintaan?

Jopa kolmanneksella vaikeaoireisista vajaatoimintapotilaista on leveänä QRS-kompleksina ilmenevä kammionsisäinen johtumishäiriö. Se hidastaa impulssin kulkua kammiolihaksessa aiheuttaen sydänlihaksen epätahdissa tapahtuvan supistumisen, mikä saattaa vaikeuttaa entisestään pumppaushäiriötä. Alustavissa tutkimuksissa on jo havaittu, että tahdistamalla perinteisen oikean kammion ohella samanaikaisesti vasenta kammiota sydänlaskimon kautta asennettavalla elektrodilla voidaan pumppaustoimintaa synkronoida ja mahdollisesti parantaa potilaan vointia.

Juhani Airaksinen

Pioglitatsoni ja rosiglitatsoni lähes tasaveroiset

Britannian kansallinen kliinisen asiantuntemuksen laitos (NICE) on arvioinut pioglitatsonin (Actos, Takeda) hyödyt tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Käyttösuositus on samanlainen kuin minkä NICE antoi viime vuonna kilpailevasta valmisteesta rosiglitatsonista (Avandia, GlaxoSmithKline).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Laihdutuslääke orlistaatista asiantuntija-arvio

Britannian kansallinen kliinisen asiantuntemuksen laitos (National Institute for Clinical Excellence, NICE) on julkistanut arvionsa orlistaatin (Xenical, Roche) hyödyistä laihduttamisessa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

EU:n projekti törmäsi piraattilääkkeisiin

Euroopan komission Cambodia Malaria Control Project (EC-CMCP) Kamputseassa havaitsi, että 90 % väestöstä turvautui malariassa paikallisiin parantajiin. Nämä hankkivat lääkkeitä paikkakunnan kaupustelijoilta ja pikkuapteekeista, joihin lääkkeet toimitettiin Pnom-Penhin tukkuapteekeista. Lääkkeistä kerättiin näytteitä, jotka analysoitiin kaksoistestein valmistajien laboratorioissa. Useimmat meflokiinivalmisteista ja puolet artesunaattivalmisteista olivat väärennöksiä. Tämä johti laajempaan selvitykseen, jossa 242 kaupustelijaa ja 133 apteekkia otettiin jatkotutkimukseen. Näistä artesunaattiväärennöksiä möi 71 % ja meflokiiniväärennöksiä 60 %. Väärennökset menivät helposti kaupaksi halvemman hintansa vuoksi. Selvitys päätyi toteamaan, että lääkeväärennökset ovat todennäköisesti tärkein malariakuolleisuuteen ja -sairastavuuteen vaikuttava tekijä Kamputseassa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä