Skapar FPA en ny behandlingspraxis vid psykoser?

Under den första tiden av vårt sjukförsäkringssystem förekom inga problem avseende ersättningsnivåer för psykosmedel. De neuroleptika som traditionellt använts är en förhållandevis homogen läkemedelsgrupp och dessutom är preparaten ganska billiga. Att introducera dem i kategorin farmaka för vilka specialersättning utgår via sjukförsäkringen var inte svårt. Det ganska höga priset för andra generationens antipsykotiska läkemedel som senare lanserades har utgjort ett hinder för utnyttjande av deras obestridliga kliniska fördelar. Vi har idag en situation där myndigheterna på grund av njugga anslag tvingas bromsa framväxten av även denna grupp.

Ranan Rimón, Björn Appelberg, Heikki Katila

Ylilääkäri sairaanhoitopiiriä johtamassa

Kuntayhtymien ja kuntien johtamisen keskeiset ongelmat liittyvät suuressa määrin kuntatalouden ongelmiin, jotka näyttävät jäävän nykyisen poliittisen kulttuurin aikakaudella pysyviksi. Vaikeus ei ole siinä, etteikö organisaatioita osattaisi voimavarojen puutteessa johtaa, vaan ristiriidassa, joka syntyy toisen käden karsiessa resursseja ja toisen valmistellessa uutta lainsäädäntöä lisäämään kansalaisille peruspalveluja. Alkaa olla jo hieman huvittava maan tapa, että talouden ylikuumenemisen pelossa julkisia menoja leikataan keskiaikaisia talousoppeja seuraten kohdentamalla leikkaukset terveydenhuoltoon tai yleensä kuntatalouteen.

Pentti Silvola

Sytogenetiikka ja molekyylipatologia syöpätautien diagnostiikassa - esimerkkeinä lymfoomat ja sarkoomat

Syto- ja molekyyligenetiikka perinteisen patologian tukena täsmentää histopatologista luokitusta joissakin tilanteissa. Erityisesti hematologisissa maligniteeteissa ja sarkoomissa on sytogeneettisiä ja molekulaarisia muutoksia, joilla on itsenäistä kliinistä merkitystä. Geenien toimintaa laaja-alaisesti mittaava mikrolevyanalytiikka avaa uusia näköaloja histologisesti yhtäläisten syöpätyyppien jaotteluun ennusteen tai hoitovasteen suhteen erilaisiin geeniekspressioryhmiin.

Sakari Knuutila

Klopidogreeli on tullut - onko asetyylisalisyylihapon aika ohi?

Uusi trombosyyttien aggregoitumista estävä lääke klopidogreeli hakee paikkaansa aterotromboottisten komplikaatioiden ehkäisyssä. Se on aavistuksen tehokkaampi kuin asetyylisalisyylihappo, mutta sen adenosiinidifosfaattireseptoria salpaava vaikutus tarjoaa etuja nimenomaan yhteiskäytössä ASA:n ja mahdollisesti myös ruokavaliointerventioiden ja statiinien kanssa.

Matti Mänttäri

Eturauhassyövän hoitovaihtoehdot

Eturauhassyövän hoitomahdollisuudet ovat parantuneet ja lisääntyneet. Huolellinen taudin kliininen luokitus on hoidon valinnan kulmakivi. Taudin laajuus toteamishetkellä sekä taudin hormoniriippuvuus ratkaisevat valinnan. Hoitopäätöksen ja sen toteutumisen jälkeen potilaalle tulee suunnitella jatkoseuranta koko loppuiäksi.

Olavi Lukkarinen

Pöksyt märkänä - mikä neuvoksi?

Virtsankarkailu yskiessä, nostaessa tai hyppiessä ei ole hengenvaarallista. Se on kuitenkin aikuiselle ihmiselle hämmentävää, ja ajan mittaan se voi kehittyä potilaan elämää rajoittavaksi ja elämän laatua heikentäväksi sairaudeksi. Jo yli 50 vuotta sitten kuvattiin, kuinka lantionpohjan lihasharjoittelulla voidaan parantaa virtsankarkailua, ja tätä hoitoa suositellaan yhä. Viheliäiseen vaivaan on muitakin vähäriskisiä hoitomuotoja.

Pauliina Aukee, Jorma Penttinen

Lyhyesti: Insuliiniallergian avuksi lisproinsuliini?

Insuliiniallergia on hankala, mutta onneksi melko harvinainen ongelma. Unkarilaiset kollegat raportoivat tavanomaisille insuliineille ja protamiinille herkistyneestä aikuistyypin diabeetikosta, joka ei reagoinut lisproinsuliiniin iho-oirein eikä insuliinispesifisin IgE- tai IgG-vasta-aineinkaan. Siksi tutkijat valitsivat hoidoksi lisprovalmisteen yhdessä sulfonyyliurean kanssa ja hyvään hoitotasapainoon päästiin melko lailla ongelmitta. Kirjoittajat epäilevät tämän itse asiassa johtuvan pikemminkin lispron nopeammasta imeytymisestä kuin vähäisemmästä immunogeenisyydestä. Aiheesta on raportoitu vastaavia tapauksia aiemminkin - kannattanee tallettaa muistin lokeroihin.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Anorexia nervosan ennuste

Anorexia nervosa on edelleen vaarallinen sairaus, joka pitää tunnistaa ja hoitaa aktiivisesti ja ripeästi. 84:ää anorektikkoa on seurattu 21 vuoden ajan (keski-ikä seurannan lopussa 42 vuotta). Seuranta-aikana 17 % kuoli, valtaosa anoreksiaan liittyvistä syistä. Suhteellinen mortaliteetti on lähes kymmenkertainen vertailuväestöön nähden. Otoksesta 51 % oli täysin terveitä ja loput sairastivat enemmän tai vähemmän oireilevaa anorek- siaa; 26 %:lla tauti oli voimakas. Huono ennuste liittyi pitkään taudin kestoon, pieneen ruumiinpainoon, psykiatriseen morbiditeettiin ja huonoon alkuhoidon vasteeseen. Sairastumisikä ei vaikuttanut ennusteeseen.

Robert Paul

Lyhyesti: Jättisolunsalpaajahoito ei hyödyttänyt rintasyöpäpotilaita

Yksi iso jättiannos solunsalpaajia ei pidennä elinaikaa levinneen rintasyövän hoitona verrattuna tavanomaisiin solunsalpaajakuureihin. Tähän tulokseen tultiin ensimmäisessä luotettavin menetelmin tehdyssä satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin perifeerisen veren kantasolujen siirron turvin annettua jättisolunsalpaajahoitoa tavanomaiseen solunsalpaajahoitoon. Tutkimukseen otti osaa 553 alle 60-vuotiasta naista, joilla oli laajalle levinnyt rintasyöpä. Jättisolunsalpaajahoitoon liittyi enemmän haittavaikutuksia. Jättisolunsalpaajahoitoa ei siis edelleenkään voida suosittaa metastasoituneen rintasyövän hoidoksi muuten kuin kliinisissä hoitotutkimuksissa.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Ilmansaasteet vaikuttavat sydämen sykkeeseenkin

Häiriintynyt sydämen sykevaihtelu on tärkeä ennustetekijä etenkin sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla. Meillä vast-ikään ylimääräistä kuuluisuutta saavuttaneen Harvardin yliopiston tutkijat selvittelivät ilmansaasteiden ja sykevaihtelun yhteyksiä toistettujen EKG:n pitkäaikaisrekisteröintien avulla bostonilaisessa väestöotoksessa. Ehkä hivenen yllättäenkin he totesivat, että lisääntynyt altistuminen ilmansaasteille ja otsonille alensi parasympaattisen hermoston välittämiä sykevaihtelun komponentteja. Sykevaihtelun muutosten perimmäinen syy ja kliininen merkitys jäivät kuitenkin tutkimuksessa epäselviksi.

Juhani Airaksinen