Lyhyesti: Astma tavallista urheilijoilla

Kesäolympialaisten osanottajista 4-15 %:n on todettu sairastavan astmaa tai ainakin käyttävän astmalääkkeitä. Voimakas rasitus nostaa minuuttiventilaation jopa 200 litran tasolle, lisäksi kuvaan kuuluvat ulkoharjoittelussa altistuminen kylmälle talvella ja allergeeneille keväällä sekä kesällä. Aiheesta ei kuitenkaan ole käytössä laajoja tutkimuksia, ja seurantatiedot urheilu-uran lopettamisen jälkeenkin ovat puutteellisia. Suurin ongelma on kestävyyslajeissa, kuten pyöräilyssä, uinnissa ja kestävyysjuoksussa. Usein ongelma liittyy atopiataipumukseen. Kilpauimareista jopa 36-79 %:lla on eri selvityksien mukaan ollut keuhkoputkiston yliärtyvyyttä hengitettävällä histamiinilla tai metakoliinilla mitattuna. Uimareilla lisä-ärsytystä tuo mm. altistuminen klooripitoisille aineille pisaramuodossa. Lääkäreillä siis riittänee töitä niin sairaiden kuin parempikuntoistenkin kanssa...

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Opiaattien käyttö terminaalihoidossa ei ole eutanasiaa

Lontoon St. Christopherin saattokodissa tehdyssä selvityksessä todettiin, että 212:sta kuolemaisillaan olevasta potilaasta vain 6,7 %:lla opiaattiannosta suurennettiin 50 % tai enemmän kuolemaa edeltäneen vuorokauden aikana. Nämä potilaat eivät eronneet tilastollisesti (p > 0,25) muista potilaista sen suhteen, oliko kuolema äkillinen vai vähittäinen tai rauhallinen vai kivulloinen. Myös hoitoaika oli ryhmien välillä sama. Kirjoittajat toteavat, että opiaattien käyttö terminaalivaiheessa ei näytä lyhentävän saattohoidossa olevien potilaiden elinkaarta.

Robert Paul

Lyhyesti: Venatrombit antipsykoottisen lääkehoidon alussa

Antipsykoottisen lääkityksen käyttöön liittyy laskimotukosten riski, joka voi aiheutua lääkkeiden aiheuttamasta trombosyyttien aggregaatiosta, lääkkeiden stimuloimasta antikardiolipiini-vasta-ainetuotannosta tai sedaatioon liittyvästä mekaanisesta venastaasista. Riski näyttää liittyvän erityisesti ns low potency -antipsykootin (kloori-promatsiini, tioridatsiini) käytön ensimmäisiin 3 kuukauteen. Näiden valmisteiden käyttö kasvatti alle 60-vuotiailla, trombien suhteen aiemmin riskittömillä henkilöillä trombiriskin 24,1-kertaiseksi (3,3-172,7) verrokkien riskiin nähden. Vastaava riskisuhde oli ns. high potency -valmisteita (mm haloperidoli, trifluoperatsiini, flupentiksoli, ioksapiini) käytettäessä 3,3-kertainen (0,8- 13,2). Ilmiön tarkkaa syy-seuraussuhdetta ei tunneta, mutta riski on syytä tietää hoitoja aloitettaessa.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Äidinmaito antibioottina

Vastasyntyneillä äidinmaidonkorviketta syövillä lapsilla on tunnetusti enemmän ripulitauteja kuin äidinmaitoa saavilla. Eräs brittitutkijaryhmä on todennut äidinmaidossa olevan poikkeuksellisen paljon ksantiinioksidaasia, jonka vaikutuksesta syntyy typpioksidia. Typpioksidin muodostus on runsainta kolme ensimmäistä viikkoa synnytyksen jälkeen, mutta säilyy mitattavalla tasolla kolme kuukautta. Vastikkeissa ei ole oksidaasiaktiivisuutta. E. coli ja S. enteritidis kasvoivat huonosti, jos kasvumaljalle lisättiin tämän entsyymin aktiivisuutta. Tutkijat esittävät, että äidinmaito suojaa ripulitaudeilta, koska siinä oleva ksantiinioksidaasi tuottaa mahapöpöille kohtalokasta typpioksidia. Seuraavaksi pohditaankin ksantiinioksidaasin lisäämistä äidinmaidonkorvikkeisiin.

Robert Paul

Helikobakteerin häätö toiminnallisessa dyspepsiassa

Potilas valittaa kerrasta toiseen mahavaivoja, mutta esofagogastroskopia on normaali. Houkutus um etwas zu tun on määrätä Helicobacter pylori -häätöhoito, vaikka bakteeria ei voitaisikaan osoittaa. Asetelma on erittäin tuttu, ja on tehty ainakin 12 hyvin kontrolloitua ja satunnaistettua tutkimusta sen selvittämiseksi, onko häätöhoidosta hyötyä kroonista mahakipua poteville. Brittiryhmä, jossa mukana myös Cochrane-edustus, on käynyt läpi näiden yli 2 500 potilasta käsittävän tutkimusten tulokset.

Robert Paul

Terveiden aikuisten influenssarokotus ei kannata - ainakaan taloudellisesti

Otsikon päätelmän oikeutus riippuu toki siitä, kenen taloutta tarkastellaan. Jos rokotuksen kustantaa yhteiskunta, työnantaja tai vastaava taho, ei vuosittainen rokottaminen nykyisin käytössä olevin rokottein ole taloudellisesti perusteltavissa.

Seppo Yt Junnila

Interferonihoito kannattaa aloittaa varhain MS-taudissa

Multippeliskleroosin hoidon suuria mullistuksia on ollut interferonin keksiminen lääkkeeksi tähän tautiin. Interferoni hidastaa taudin etenemistä, vähentää relapseja sekä vähentää aivoleesioiden ja aivoatrofian pahenemista. Ei ole varmuutta siitä, milloin hoito on paras aloittaa, heti taudin alussa vai vasta jo edenneessä taudissa. Tähän saadaan nyt vastaus.

Robert Paul

Tavallisimmat rokotusreaktiot, haittavaikutukset ja niiden hoito

Lasten ja nuorten yleisen rokotusohjelman rokotteiden haitoista tavallisimpia ovat lievä lämpöily ja paikallisreaktiot. Joidenkin vakavampien haittatapahtumien yhteydessä tulee punnita, voidaanko rokottamista jatkaa. Lääkärin asiantuntemus auttaa säilyttämään luottamuksen rokotteisiin.

Ilona Idänpään-Heikkilä

Tsiprasidoni hyväksytty skitsofreniaan

Ruotsin lääkevalvontavirasto (Läkemedelsverket) on hyväksynyt ensimmäisenä maana maailmassa uuden psykoosilääkkeen tsiprasidonin (Zeldox).

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Orlistaatin järkevä käyttö horjuu Ruotsissa

Ruotsin lääkevalvontavirasto on selvittänyt reseptiotoksella, noudattavatko lääkärit orlistaatin (Xenical) käyttöaiheita. Kuten Suomessakin, Ruotsissa lääkkeen järkevä käyttö edellyttää ylipainoisilla mm. tietyn painoindeksin (BMI > 28 kg/m2) toteamista sekä ruokavaliolla 2,5 kg:n painon pudotusta 4 viikossa ennen hoitoa. Hoito tulisi myös lopettaa 12 viikon kuluttua, ellei paino laske vähintään 5 %. Kaikkiaan 20 000 reseptin otos, josta valittiin satunnaisesti lääkäreihin kohdistettuun kyselytutkimukseen 1 000 reseptiä, osoitti, että vain potilaiden vähemmistöä hoidettiin orlistaatilla ohjeiden mukaisesti. Miten lienee tilanne Suomessa? http://www.mpa.se/observanda

Juhana E. Idänpään-Heikkilä