Uusi yhdistelmälääke HIV-potilaiden hoitoon

Yhdysvaltojen lääkevalvontavirasto on hyväksynyt lopinaviirin ja ritonaviirin kiinteän yhdistelmän (Kaltera) HIV-infektion hoitoon. Molemmat vaikuttavat aineet on jo hyväksytty käyttöön useissa maissa, mutta ei kiinteänä yhdistelmänä. Yhdistelmässä lopinaviiriin on lisätty pieni annos ritonaviiria, joka estää lopinaviirin metaboliaa ja suurentaa sen pitoisuuksia plasmassa. Tämä vuorostaan lisää lääkkeen tehoa HIV-infektiossa. Uusi yhdistelmä voidaan liittää muihin HIV-lääkehoitoihin, ja se otetaan aterian yhteydessä imeytymisen lisäämiseksi. Kaltera voi aiheuttaa ripulia, väsymystä, päänsärkyä ja pahoinvointia, ja se suurentaa veren kolesteroli- ja triglyseridipitoisuutta ja voi aiheuttaa pankreatiitin erityisesti, jos triglyseridiarvot ovat kohonneet. Kuten muutkin HIV:n hoitoon käytetyt viruslääkkeet Kalterakin voi aiheuttaa verensokeritason nousua, muutoksia rasvakudoksen jakautumisessa vartalolla ja vakavia yhteisvaikutuksia useiden muiden lääkkeiden kanssa.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Tolkaponi erityisluvalle Norjassa

Toisin kuin EU-maat, Norja, Sveitsi ja Yhdysvallat eivät poistaneet tolkaponia (Tasmar) käytöstä vuonna 1999, kun lääkkeen käyttöön todettiin liittyneen vakavia maksahaittavaikutuksia, vaan rajasivat käyttöaiheita, pienensivät hoitoannoksia ja edellyttivät tiheitä maksafunktioiden testauksia. Syyskuusta lähtien Norjassa tolkaponia voi määrätä nyt vain lääkevalvontaviranomaiselta hankitulla erityisluvalla. Myös EU-maat tulevat arvioimaan tolkaponin tilanteen uudelleen todennäköisesti vielä ennen kuluvan vuoden loppua. www.slk.no/bivirk.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Losartaani ja kaptopriili tasaveroisia sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Kolme vuotta sitten julkaistu ELITE-tutkimus yli 65-vuotiaiden potilaiden sydämen vajaatoiminnan hoidosta osoitti angiotensiini II:n antagonistin losartaanin vähentävän kuolleisuutta merkittävästi enemmän kuin ACE:n estäjä kaptopriili. Samat tutkijat ovat nyt julkaisseet ELITE II -tutkimuksen yli 60-vuotiaista sydämen vajaatoimintaa sairastavista (1578 losartaania saanutta potilasta, annos 50 mg päivässä, ja 1 574 kaptopriilia saanutta, annos 50 mg yen 3). Tässä tutkimuksessa losartaani ei ollut kaptopriilia parempi vähentämään kuolleisuutta, joskin losartaanihoidon keskeytti haittavaikutuksien vuoksi harvempi potilas kuin kaptopriilihoidon. Tutkijat toteavat, että sydämen vajaatoiminnan hoito tulisi aloittaa ACE:n estäjillä ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat ovat hyödyllisiä silloin, kun potilas ei siedä ACE:n estäjiä haittavaikutuksien vuoksi.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Mikä säikäytti Valkealan rotat

Uutinen rottien joukkopaosta Valkealan kaatopaikalta hätkäytti iltauutisten katsojan Serbian vallankumouksen ja Israelin intifadan kaltaisten suurten uutisten joukkoon sijoitettuna. Voiko tämä olla ihan totta - aprillipilaksi se ei käy, siis mistä oikein on kysymys.

Jarmo Louvo

Raision sosiaali- ja terveysjohtaja Marjatta Satokari: Ihmisten johtaminen on suuri haaste

Raision ensi vuoden alussa eläkkeelle lähtevä sosiaali- ja terveysjohtaja Marjatta Satokari astui yhteisen sosiaali- ja terveystoimen johtoon pyydettäessä laman syvimpinä vuosina. Sosiaali- ja terveystoimi yhdistettiin, kun sosiaalijohtaja jäi eläkkeelle. Satokarin jälkeen virat jälleen eriytyvät: uusi sosiaalijohtaja on jo valittu, terveyspuolen ylilääkärin virka tulee hakuun alkuvuodesta.

Tuula Vainikainen

Nuorisopsykiatrian kehittäminen Helsingin kaupungissa 1974-1999

Motto: Jokainen potilas on ainutkertainen opettaja. Henkilökunnan rakastava, eläytyvä suhtautuminen voi tuoda tämän ainutkertaisuuden ja yksilöllisyyden esille. Potilaan elämäntarina avautuu koko hoidon ajan. Rakastava suhtautuminen voi syntyä vain jos hoitava henkilö rakastaa ja arvostaa itseään. Ylilääkärin tehtävänä on löytää tuo ainutkertaisuus työtovereissaan. Erilaiset elämänhistoriat ja koulutukset saattavat työyhteisön jäseneksi. Kun työntekijä voi tuntea olevansa sellaisenaan hyväksytty voi uteliaisuus ja kasvu yhteiseen tavoitteeseen ja muuttumiseen alkaa.

Pirkko Turpeinen

Sairaanhoitajien tupakointi 1990-luvulla Kyselytutkimus 1991 ja 1998

Hoitotyöntekijöiden tupakointi on lisääntynyt viime vuosikymmenen aikana ja se on muuttunut avoimemmaksi. Potilaiden sekä terveydenhuollon opiskelijoiden läsnäollessa tupakoidaan enemmän kuin aikaisemmin. Myös savuttoman työympäristön kannattaminen on vähentynyt, mikä on selvästi ristiriidassa yhteiskuntamme tupakkavastaisen ilmapiirin kanssa. Toisaalta tupakoinnin lopettamiseen liittyvä potilasohjaus oli muuttunut aktiivisemmaksi, mutta lasten ja vanhempien ohjaus on vähentynyt ja pitkäaikaissairaiden ohjaus on lisääntynyt. Artikkelissa kuvataan vuosina 1991 ja 1998 hoitotyöntekijöille suunnatun kyselytutkimuksen tuloksia.

Marjaana Pelkonen, Päivi Kankkunen

Asklepioksen tyttäristä nykypäivään

Länsimaisen lääketieteen kehdossa antiikin ajan Kreikassa oli luotu hyvä pohja sukupuolten tasa-arvolle lääkäreiden ammattiryhmässä. Lääkärinvala vannottiin kahden miespuolisen ja kahden naispuolisen arvofiguurin nimiin. Kuitenkin naisten tie tasa-arvoon lääketieteenkin sektorilla oli pimeä ja kivinen kestäen yli kaksi vuosituhatta. Merkittävät edistysaskeleet tapahtuivat vasta 1800-luvun lopulla. Suotuisa kehitys kytkeytyi silloin yliopistolaitoksen piirissä syntyneeseen naisliikkeeseen. Suomi näyttää olevan jopa edelläkävijämaa.

Kauko Kouvalainen

Loppuisiko lääkäripula rahalla?

Kansanedustajien huimista palkankorotuksista ja kulukorvauksista on noussut kova kohina. Uskotaan että kovalla palkalla eduskuntaan saadaan pätevämpiä kansanedustajia entisten urheilijoiden ja missien tilalle. Hämmästyttävää on se, että kansanedustajat itse tekivät aloitteen jättipalkankorotuksesta sillä perusteella, että kansanedustajan palkka ja korvaukset ovat Suomessa alhaisemmat kuin muissa EU-maissa!

Jorma Paavonen

Yksityislääkärit palkkiokuopassa

Liiton juristi Matti Koivistoinen esitti Lääkärilehden numerossa 10/2000 yleisen ansiotasoindeksin kehityksen. Tämä indeksi nousee 1.5.1991 ja 31.12.2000 välisenä aikana noin 27,5 %. Lääkäriliitto antoi viimeisen palkkiosuosituksensa 1.5.91, joka yleislääkärin osalta oli 145 ja erikoislääkärin osalta 217,50 markkaa. Jos näihin lukuihin lisätään 27,5 % päästään lukuihin 185 ja 277 markkaa. Usealla lääkäriasemalla esimerkiksi yleislääkärin palkkio on noin 165 markkaa, mikä merkitsee sitä, että kyseisten kollegojen lompakko vuostittain on keventynyt 1,5 %:lla.

Ralf Nyman