Lyhyesti: Kuollut käärme ei olekaan kuollut

Käärmeenpuremiin erikoistuneeseen arizonalaiseen hoitolaitokseen tuli runsaan vuoden aikana 34 potilasta, joita oli purrut kalkkarokäärme. Viidessä tapauksessa purema oli tullut jo kuolleeksi luullusta käärmeestä ja parissa tapauksessa purema oli tullut muusta ruumiista dekapitoituneesta päästä. Pureman siis saattoi saada vielä useita minuutteja sen jälkeen, kun käärme oli näennäisesti tapettu. Onneksi henkilöt saivat nopeasti hoitoa ja selvisivät pahimmillaan sormen amputaatiolla. Mitenkähän kauan näennäisesti kuollut kyy on vielä iskussa?

Robert Paul

Lyhyesti: COPD:n hoitoa pitkävaikutteisella sympatomimeetillä

Keuhkoahtaumataudin hoito on toisinaan varsin ongelmallista, eikä hyvää ratkaisua aina edes löydy. Hiljattain julkaistiin melko laaja 407 COPD-potilaan (FEV1 < 65 % viitearvosta) monikeskustutkimus, jossa verrattiin 12 viikon hoitona salmeterolia (suomalaisen mittapuun mukaan 50 myyg suihkeena x 2), ipratropiumbromidia (40 myyg x 4) ja lumelääkettä. Kummankin lääkkeen havaittiin vähentävän hengenahdistusta ja lisälääkityksen käyttöä, mutta useiden mitattujen parametrien analyysissä (kuten sairauden pahenemisvaiheiden estossa) salmeteroli veti pidemmän korren eikä pelättyä toleranssia ilmennyt. Tutkijoiden kannanottona tässä ensimmäisessä pidemmän ajan hoitotutkimuksessa on, että salmeterolia voi suositella ensi linjan lääkkeeksi COPD:n hoidossa.

Hannu Puolijoki

Tee-solu - sananmukaisesti

Solusitoisesta immuniteetista vastaavien T-lymfosyyttien joukossa on vähemmistönä gammad-T-soluja. Ne ovat tyypiltään ja toimintatavoiltaan poikkeavia eikä niiden puolustussektori ole oikein selvillä. Niiden ajatellaan osallistuvan ensi linjan puolustukseen, ennen kuin varsinaiset spesialistisolut ehtivät hätiin. Se mitä gammad-T-solut tunnistavat, on paljolti hämärän peitossa, mutta uusi havainto osoittaa niiden tunnistavan alkyyliamiineja, aktivoituvan niistä ja ryhtyvän lisääntymään. Kiinnostavaa tässä on se, että alkyyliamiineja erittävät monet bakteerit. gammad-T-solujen onkin todettu lisääntyneen infektioissa. Kasveissakin on alkyyliamiineja, kuten omenien butyyliamiini ja viinien isoamyyliamiini. Tee tuottaa runsaasti etyyliamiinia, joka osoittautui erittäin tehokkaaksi aktivaattoriksi. Onkohan sattuma, että teen, omenan ja viinin sanotaan vähentävän verisuonitautien riskiä. Vihreällä teellä on myös syöpää vähentävä maine.

Heikki Arvilommi

Eosinofiilinen bronkiitti ja pitkittynyt yskä

Eosinofiilisena bronkiittina on (ainakin toisinaan) pidetty sairautta, jossa esiintyy yskää ja yskösten eosinofiliaa, muttei astmaan sopivia hengitystoimintojen häiriintymiä. Englannissa selvitettiin näiden potilaiden osuutta pitkittynyttä yskää sairastavien joukosta sekä sitä, reagoiko oireisto inhalaatiosteroidihoitoon. Mukaan otettiin kahden vuoden aikana pitkittyneen yskän takia leicesteriläisessä sairaalassa tutkitut 91 potilasta. Eosinofiilinen bronkiitti diagnosoitiin, jos ei todettu hengitystieobstruktion vaihteluun sopivaa oireistoa, spirometria-arvot olivat normaalit, PEF-arvojen vaihtelu oli tavanomaista sekä metakoliini-inhalaatioaltistuksen tulos oli normaali (ei siis esiintynyt bronkiaalista hyperreaktiviteettia) ja toisaalta ysköksissä tuli olla eosinofiileja vähintään 3 %.

Hannu Puolijoki

Mitraaliläppäprolapsitaudin oikeat kasvot

Barlow'n oireyhtymä eli mitraaliläpän prolapsi kuvattiin yli 30 vuotta sitten. Tähän läppämuutokseen on liitetty suuri joukko sairausriskejä, kuten aivoembolia, bakteeriendokardiitti ja jopa äkkikuolema. Tilaa on raportoitu esiintyvän etenkin nuorilla, hoikilla ja muuten terveillä naisilla, joten huoli potilaasta on suuri, jos lääkäri toteaa mitraaliprolapsiin sopivan auskultaatiolöydöksen (mitraalialueen loppusystolinen sivuääni ja klik). Mitraaliläppäprolapsista on opittu paljon uutta ja New England Journal of Medicine -lehdessä on nyt julkaistu kaksi uutta tutkimusta ynnä pääkirjoitus aiheesta. Kliinikolle löytyy kultajyviä.

Robert Paul

16 000 päiväannosta tsanamiviiria esti 16 kuumeista influenssaa

Kun uudesta lääkkeestä ruvetaan keskustelemaan maan valtalehden yleisönosastossa jo ennen sen rekisteröimistä, voisi olettaa jotakin merkittävää olevan tulossa. Influenssavirusten neuraminidaasia estäviä entsyymejä on kliinisissä kokeissa ainakin kolme, ja Lääkelaitoksen virkamiesten reaktiossa voisi nähdä vaikkapa pelkoa uuden rahareiän ilmaantumisesta. Influenssaa ei ole saatu kuriin rokotteilla sen paremmin kuin amantadiinilla tai rimantadiinillakaan. Muuntautumisen mestarivirus on jokavuotinen kiusa ja merkittävä tappaja, ja seuraava pandemia vuosi vuodelta lähempänä. Rokotteet ovat parhaimmillaankin aina myöhässä, ja amantadiiniin liittyy sivuvaikutusten lisäksi resistenssiongelmia.

Seppo Yt Junnila

Allogeeninen luuytimensiirto ja eliniän ennuste

Vuosina 1980-93 oli kansainväliseen luuydinsiirtorekisteriin tehty ilmoitus 6 691 potilaasta, jotka olivat olleet elossa yli kaksi vuotta vierassiirteen saatuaan. Näiden potilaiden elossaoloaikaa verrattiin henkilöihin, jotka olivat iältään, sukupuoleltaan ja kansallisuudeltaan samanarvoisia.

Robert Paul

Uusista lääkkeistä terveystaloudellinen selvitys

Kesäkuun alussa tuli voimaan sosiaali- ja terveysministeriön määräys, jonka mukaan lääkeyritysten on esitettävä terveystaloudellinen selvitys hakiessaan hintalautakunnalta hyväksyttyä tukkuhintaa uutta vaikuttavaa lääkeainetta sisältävälle valmisteelleen. Tällainen selvitys voidaan vaatia tarvittaessa muistakin kuin uusista lääkkeistä. Tarkoituksena on tuottaa kokonaisarviointi kyseisen lääkkeen ja muiden hoitovaihtoehtojen käytön kustannuksista ja niillä saavutettavista hyödyistä. Samankaltainen menettely on aikaisemmin otettu käyttöön tai on valmisteilla mm. Australiassa, Kanadassa, Hollannissa, Tanskassa ja Norjassa.

Timo Klaukka

Internet-lääkekaupan vaaroja

Maailman terveysjärjestö sekä Euroopan lääkäri- ja apteekkijärjestöt (CP ja PGEU) ovat ilmaisseet huolestuneisuutensa lääkkeiden markkinoinnista ja myynnistä Internetin välityksellä. Syksyllä aletaan Suomessakin jakaa apteekkien asiakkaille esitettä, joka perustuu näiden järjestöjen kannanottoon.

Timo Klaukka

Kun alkuraskaudessa sattuu keskenmeno

Kohtuontelon kaavinta on aiemmin ollut varhaisen keskenmenon rutiininomainen hoito, mutta transvaginaalisen kaikututkimuksen tultua yleiseen käyttöön hoitolinjaksi on voitu valita myös konservatiivinen seuranta, koska kaikututkimuksella voidaan luotettavasti nähdä, onko kohtuontelossa raskausainesta jäljellä. Milloin siis kaavinta on tarpeen, milloin taas seuranta riittää?

Ilkka Järvelä, Pentti Jouppila