Lyhyesti: Anorexia nervosan ennuste

Anorexia nervosa on edelleen vaarallinen sairaus, joka pitää tunnistaa ja hoitaa aktiivisesti ja ripeästi. 84:ää anorektikkoa on seurattu 21 vuoden ajan (keski-ikä seurannan lopussa 42 vuotta). Seuranta-aikana 17 % kuoli, valtaosa anoreksiaan liittyvistä syistä. Suhteellinen mortaliteetti on lähes kymmenkertainen vertailuväestöön nähden. Otoksesta 51 % oli täysin terveitä ja loput sairastivat enemmän tai vähemmän oireilevaa anorek- siaa; 26 %:lla tauti oli voimakas. Huono ennuste liittyi pitkään taudin kestoon, pieneen ruumiinpainoon, psykiatriseen morbiditeettiin ja huonoon alkuhoidon vasteeseen. Sairastumisikä ei vaikuttanut ennusteeseen.

Robert Paul

Lyhyesti: Jättisolunsalpaajahoito ei hyödyttänyt rintasyöpäpotilaita

Yksi iso jättiannos solunsalpaajia ei pidennä elinaikaa levinneen rintasyövän hoitona verrattuna tavanomaisiin solunsalpaajakuureihin. Tähän tulokseen tultiin ensimmäisessä luotettavin menetelmin tehdyssä satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa verrattiin perifeerisen veren kantasolujen siirron turvin annettua jättisolunsalpaajahoitoa tavanomaiseen solunsalpaajahoitoon. Tutkimukseen otti osaa 553 alle 60-vuotiasta naista, joilla oli laajalle levinnyt rintasyöpä. Jättisolunsalpaajahoitoon liittyi enemmän haittavaikutuksia. Jättisolunsalpaajahoitoa ei siis edelleenkään voida suosittaa metastasoituneen rintasyövän hoidoksi muuten kuin kliinisissä hoitotutkimuksissa.

Heikki Joensuu

Lyhyesti: Ilmansaasteet vaikuttavat sydämen sykkeeseenkin

Häiriintynyt sydämen sykevaihtelu on tärkeä ennustetekijä etenkin sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla. Meillä vast-ikään ylimääräistä kuuluisuutta saavuttaneen Harvardin yliopiston tutkijat selvittelivät ilmansaasteiden ja sykevaihtelun yhteyksiä toistettujen EKG:n pitkäaikaisrekisteröintien avulla bostonilaisessa väestöotoksessa. Ehkä hivenen yllättäenkin he totesivat, että lisääntynyt altistuminen ilmansaasteille ja otsonille alensi parasympaattisen hermoston välittämiä sykevaihtelun komponentteja. Sykevaihtelun muutosten perimmäinen syy ja kliininen merkitys jäivät kuitenkin tutkimuksessa epäselviksi.

Juhani Airaksinen

Laskimoon annetusta montelukastista nopeampi apu astmaan?

Leukotrieenien estäjät ovat hakemassa paikkaansa astman perushoidossa. Montelukastista on nyt julkaistu uutta mielenkiintoista tietoa, joka koskee lääkkeen antoa laskimoon; raporttia kommentoidaan myös Thoraxin pääkirjoituksessa. Tutkimuksessa oli mukana 51 astmapotilasta (FEV1 40-80 % viitetasosta ja kaikilla oli todettavissa vähintään 15 %:n bronkodilataatiovaste inhaloidulle beeta-agonistille). Kyse oli lumekontrolloidusta kaksoissokeasta kolmivaiheisesta vaihtovuoroisesta tutkimuksesta, missä verrattiin laskimoon annetun 7 mg:n montelukastiannoksen, suun kautta annetun 10 mg:n montelukastiannoksen ja lumelääkkeen tehoa. Pääasiallisena seurantakohteena oli FEV1:n muutoksen pinta-ala 24 tunnin aikana, mutta myös muita parametrejä mitattiin.

Hannu Puolijoki

Nitrovoiteen teho kroonisessa anaalifissuurassa

Anaalifissuuran hoitoon on Suomessakin viime vuosina yleisesti käytetty 0,2-prosenttista nitrovoidetta paikallisesti lateraalisen internin sfinkterotomian mahdollisia komplikaatioita peläten. Tämän hoidon tehoa on nyt testattu italialaisessa prospektiivisessa, satunnaistetussa lumekontrolloidussa monikeskustutkimuksessa 132 potilaalla, joista 119 kelpasi analysoitavaksi (59 nitroryhmässä ja 60 lumeryhmässä). Hoitoaika tutkimuksessa oli 4 viikkoa, ja potilailta mitattiin paitsi kipua, myös anaalipainetta ja (pieneltä alaryhmältä) verenkiertoa (flow) sekä hoidon sivuvaikutuksia.

Marja Hyöty

Itsestään huolehtimattoman ihmisen anatomia

25 vuotta sitten medisiinan kartalle putkahti termi Diogeneen oireyhtymä. Tällä tarkoitetaan ihmistä, joka vähät välittää itsestään ja asumisympäristöstään sillä seurauksella, että hänen asuntonsa saattaa täyttyä kaikenlaisella tavaralla ja siihen liittyvällä siivottomuudella. Henkilö on epäsiisti eikä välitä pukeutumisestaan saati ulkonäöstään. Tämän jälkeen oireyhtymästä on keskusteltu, mutta selvää epidemiologista tietoa on sangen vähän, osin senkin takia, että oireyhtymälle ei ole tarkkaa määritelmää.

Robert Paul

Yksityisoikeuden professori Ahti Saarenpää: Telelääketiede ei voi vältellä vastuutaan

Virtuaalilääkäri antaa verkkopotilaalleen väärän vastauksen, joka johtaa potilaan kuolemaan - reaalisesti eikä vain virtuaalisesti. Onko telelääketiede vastuuvapaa vyöhyke?

Ulla Järvi

Kipulääkitys perusterveydenhuollossa: ROHTO-pajassa pohdittiin käytännön näkökohtia, lääkeoppia ja statistiikkaa

Tukielinkipujen hoito on yleislääkärin tyypillistä arkipäivää. Tähän käytetään yleisesti lääkkeitä, mutta tarjolla on monia muitakin hoitokeinoja. Potilaan vaivoihin parhaiten tehoavan sekä haitoiltaan siedetyn valmisteen löytäminen ei aina suju ongelmitta. Päällekkäislääkitykset, riittämättömät tai liian pienet lääkeannokset sekä erilaiset interaktiot hankaloittavat hoitoa. Näitä ja muitakin ongelmia pohdiskeli ROHTO-paja huhtikuussa Salossa. Paikalla oli Duodecim-seuran kutsumana parikymmentä käytännön lääkäriä sekä yksi proviisori, joka valotti asioita apteekin näkökulmasta.

Arja Helin-Salmivaara, Sirpa Sairanen, Risto Huupponen, Timo Klaukka

Mikä lisää tulehduskipulääkkeen aiheuttaman GI-vuodon riskiä?

Tulehduskipulääkkeiden aiheuttamien maha- ja suolistoverenvuotojen riski kasvaa, kun

Risto Huupponen

Makulan degeneraatioon lääke

Yhdysvaltojen Lääke- ja elintarvikevirasto (FDA) on hyväksynyt verteporfiinin (Visudyne), joka on ensimmäinen makulan nesteiseen vanhuudenrappeumaan kehitetty lääke. Se annetaan laskimoon ja aktivoidaan silmään suunnatulla laservalolla siten, että elvyttävä vaikutus kohdistuu sairaaseen verisuonistoon. Hoito ei palauta jo vaurioituneen silmän näkökykyä, mutta hidastaa retinan vaurioitumista ja säilyttää siten näkökyvyn pitempään. Hyvä uutinen ikääntyvälle väestölle.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä